Рв1ммройства голоса при ринолалии и их коррекция

Коррекция каждого звука предусматривает: 1) умение вы-Ц&инть его среди других; 2) соотносить с определенной арти-Мулрмой; 3) правильно воспроизводить артикулему; 4) при­цепить это умение в потоке связной речи.

1Сшс упоминалось выше, воспитание слуховых дифферен-цнронок предшествует созданию артикуляционного уклада. Приступая к постановке звука, ребенок уже должен уметь шдолять в речи фонему, над которой работает, что не про-тиноречит приему начального обучения артикулеме без на-«ышшия согласного звука.

Дотям, не дифференцирующим особенностей собственной!»•»«! i.i на слух, в процесс постановки звука привлекают зри-mn mi ый, тактильный и кинестетический анализаторы. Так­ими.uoe и зрительное наблюдения не могут постоянно сопро-нождпть бытовую речь. Кинестезии в дальнейшем остаются единственным видом контроля над спонтанной речью. Кро-мм того, кинестетический контроль осуществляется в момент (ни и, и то время как слуховой срабатывает уже после прого-иирнннния. Поэтому соотнесение фонемы с определенной ярти кулемой является очень важным моментом в работе над ниуком.

IW >с произведение звука предусматривает образование пре-гряды в нужной зоне, подачу на нее направленной воздуш­ной струи, обеспечение достаточного внутриротового давле­нии и при необходимости включение фонации.

Н< «личина воздушного давления в полости рта не зависит мт произвольного усилия. Она достигается только благода­ри компенсированному нёбно-глоточному смыканию. При недостаточности последнего давление во рту падает из-за утрч к и воздуха в нос. Любая попытка возместить утечку уси­лии и i.iM выдохом или сужением глотки и носовых ходов уве-М и •пишет скорость воздушного потока, усиливает носовой н'стрмок и понижает разборчивость речи. Имеется прямая № й и о и мость объема утечки воздуха от размера нёбно-гл оточ-ИпИ Iнедостаточности. Тем не менее успех коррекционно-вос-ннтнтельной работы в значительной мере определяют инди­видуальные компенсаторные способности детей.

При недостаточности нёбно-глоточного смыкания не фиксируют внимание ребенка на объеме утекающей воздуш­ной струи, а стараются сделать ее максимально бесшумной.

И. И. Ермако

Этому помогает плавное выполнение всех упражнений бе резких утрированных движений и скандирования.

Приступая к коррекции звуков, проводят проверку дете' на способность к воспроизведению артикуляций и фонем п подражанию, что позволяет выявить наиболее доступны звуки.

Вызывая звуки, нужно стараться максимально использо вать уже доступные ребенку движения и фонемы, а не с здавать абсолютно новые модели. Такой подход уменьшав напряжение, облегчает введение звука в слоги и выражав принципы опоры на уже сформированные умения и перехо от простого к сложному для каждого обучающегося.

Приемы вызывания согласных описаны в специально педагогической литературе довольно подробно. Однако пр врожденных расщелинах нёба и губы они не всегда подхо дят из-за органических изменений артикуляционного аппа» рата, снижений кинестезии и слуховых дифференцировок/ Особенность всех корригирующих приемов при ринолали" заключается в том, что они должны быть достаточно ощути» мы, не вызывая попутно напряжения артикуляторов, что усиливает утечку воздуха в нос и удлиняет и без того увели*' ченное время смычки.

Коррекцию звуков начинают с наиболее доступных дан* ному ребенку. Выбор метода и упражнений устанавливает* ся строго индивидуально. Однако выраженные органические дефекты могут препятствовать достижению идеальной ар«тикуляции. Рубцовые изменения губы ограничивают ее под* вижность: открытый прикус, прогения, прогнатия, нарушв!; ния зубного ряда в переднем отделе верхней челюсти» постоянное ношение массивного ортодонтического аппарат та осложняют постановку губно-губных и переднеязычных звуков. Значительные рубцовые изменения уплощают нёб» ный свод и ограничивают открывание рта. Поэтому, стре* мясь к акустической полноценности фонем, можно допуО" кать отклонения в артикуляции.

Детям со сниженными кинестезиями и расстройствами фонематического слуха приходится задерживаться на про*; межуточных, более грубых артикуляциях: межзубной, од» ноударной и пр., т. е. пользоваться звуками-аналогами. Слв" дует отметить, что подготовительные упражнения для;

Ранен ройства голоса при ринолалии и их коррекция

Коррекции отдельных звуков могут продолжаться довольно дол го, пока не будет выработан четкий кинестетический сте-реотии.

И образовании взрывных фонем самым важным момен­том л иляется обеспечение достаточного внутриротового дав­ления для мгновенного прорыва преграды. Утечка воздуха и иос при укорочениях и свищах нёба ведет к раздражению дпплония, и сила звуков ослабляется.

11омимо этой трудности, свойственной всей группе взрыв-ных, коррекцию звуков it, n', б, б' может осложнять мало­подвижная верхняя губа, стянутая рубцами; т, т', д, д' — unci целина альвеолярного отростка и нарушения зубного рндп; к, к', г, г' — выраженное укорочение нёба и свищи на грннице твердого и мягкого нёба.

Постановка двугубного п возможна различными способа-ми. Так, при наличии направленной воздушной струи предлагают ребенку похлопать губами во время мягкого ти-мого дутья. При этом слышится шепотное па — па — па. У илпжнение губ создает незначительное залипание и облег-чпет смыкание.

Кик исходный прием можно использовать «поплевыва­ние» губами, если ребенок уже научился делать это упраж­нение с высунутым языком.

При длинном подвижном нёбе рекомендуют надуть щеки и хлопнуть по ним ладонями, чтобы воздух изо рта резко и иорнался сквозь сомкнутые губы. Затем следует многократ­ное повторение этого движения при постепенном уменыне-н и и объема воздуха во рту с помощью рук и без них. Ребенок фнктически переходит к «поплевыванию» губами.

Подуть щеки при нёбно-глоточном несмыкании невоз­можно. В этом случае зажимают пальцами крылья носа, что-Пы уменьшить утечку воздуха, и учатся легкому «поплевы-ннпию». Затем делают это же упражнение с открытыми крыльями носа.

Относительно зажимания крыльев носа в специальной литературе высказываются противоречивые мнения. На наш шн'ляд, применение данного приема целесообразно в период йыиынания звука. До операции он позволяет усилить направ­лен пую воздушную струю, обеспечить необходимое давление иондуха, в результате чего ребенок ощущает артикулему.

И иг,

66 И.И. Ермаков»

После операции усиленные таким образом кинестезии луч» ше восстанавливаются. Ребенок понимает, к чему следует, стремиться, учится их воспроизведению и через нескольку дней при достаточной длине нёба повторяет звук, не зажи­мая крыльев носа.

Применяя данный прием, нужно объяснить, что ноздри' берут «в щепоть» левой рукой: большой палец лежит на ле­вой ноздре, четыре других — на правой. Локоть поднят вверх, что позволяет следить за артикуляциями в зеркале.; Зажимая же нос только двумя пальцами (обычно большим и указательным), дети очень сильно сдавливают его и вызы­вают неприятные ощущения.

При укороченном нёбе, когда при разжимании носа дав- ■■ ление падает и звучание резко ослабевает, можно также вре­менно зажимать одну ноздрю. Подушечкой указательного пальца крыло носа слегка прижимают к лицу (не к носовой перегородке).

Иногда до операции можно посоветовать положить гори­зонтально указательный палец на верхнюю губу под нос. Это несколько ограничит утекающий поток воздуха, не изменив формы артикуляторов.

Необходимо отметить, что звук п, вызванный похлопы­ванием губами, легче ввести в прямые слоги, а от «поплевы-, вания» и надувания щек — в обратные.

Можно предложить ребенку дуть и одновременно указа-1 тельным пальцем попеременно смыкать и размыкать ниж­нюю и верхнюю губу. При этом палец лежит горизонтально под красной каймой нижней губы, легкими ритмичными движениями поднимает и опускает ее. В результате слышит­ся многократно звук п.

Но, как мы отметили из практики, при применении та­кой сугубо механической помощи наиболее трудно перейти, к вызыванию изолированного звука и к введению его в слог.

Звук от отмечается некоторыми исследователями в числе, наименее разборчивых при ринолалии. Межзубный т лег-, ко получить от «поплевывания» — подготовительного уд-, ражнения I этапа. Для этого нужно улыбнуться, чтобы об­нажились зубы, и плюнуть, слегка высунув кончик языка.

Звук то может быть вызван от п. Несколько раз подряд повторяют слоги па — па — па, положив широкий язык на

Pflf»i>тройства голоса при ринолалии и их коррекция 67

ИИ миною губу. Затем воспроизводят эти же слоги, улыбаясь, Ч'ГмПы отключить губы от артикуляции. Возможно и изоли-ронпмпое вызывание звука таким образом. Но послоговое Лроишюсение значительно облегчает введение нового звука

Й HIKIIUI.

Межзубная фонема с также позволяет перейти к т при рит­мичном смыкании и размыкании резцов, закусывающих язык.

Пылывание фонемы от уже имеющихся звуков желатель-И«м», поскольку звук произносится менее напряженно и лег-|*о пиодится в слоги и слова.

ОПмчно стараются ненадолго затормозить занятия на Мржнубной артикуляции ш, чтобы закрепить при зритель-Ним контроле более сильные ощущения и грубые движения. Переход к призубной артикуляции трудностей не вызыва­ет, дни этого достаточно попросить ребенка воспроизвести тун мри сомкнутых зубах.

Инук к при ринолалии либо отсутствует, либо заменяется ИИ t rt»' 111ым паразвуком. Его исправляют традиционно, сдви-гмн переднюю часть спинки языка в глубину полости рта шпателем во время произнесения слогов та — та — та.

11о мере перемещения языка слог та превращается в тя, ййтем м 1ся и, наконец, в ка. Фонему вводят в другие слоги, Продолжая пользоваться механической помощью. Ребенок tiUMoc гоятельно нажимает на язык указательным пальцем. Неожиданное для обучающегося отведение руки вызывает Нрппилмюе произнесение последующего слова по инерции. Ничем механическая помощь полностью отменяется.

Исправление звука невозможно при узком, высоком го-1'ММ1»еком твердом нёбе или при выраженном укорочении Мягкого нёба, когда спинка языка не имеет опоры для смыч­ки. И подобных случаях можно не тормозить глоточную ар-1ниу мнцию звука, поскольку акустически он незначитель­но огни чается от нормального. Однако предварительно»*ДйДуот опробовать произнесение звука к при контакте кор-NM «iti.iiui с нёбом в различных точках свода, поскольку воз-МНИН11.1 различные комбинации локализации соприкоснове­ний tiiii.uca и нёба. Они зависят от последующего гласного внуки и компенсаторных способностей ребенка.

Фрикативные согласные при врожденных расщелинах НЛЩ» иеего образуются фарингеальным способом (глоточным).

И. И, Ермако

Эффективность их исправления тесно связана с наличие направленной воздушной струи. При утечке воздуха в НО коррекция также возможна. Но звук получается ослабла ным.

По мнению А. Г. Ипполитовой (1955), из фрикативны согласных легче всего проходит постановка звука ф. Для это* го пациент по инструкции или с механической помощь: приближает нижнюю губу к верхним зубам и дует на нее.

Звук с исправляют чаще всего традиционным способом» Учат дуть на вату, дуть с просунутым между губами широ«ким языком, дуть на язык между зубами (межзубное с), дуть на язык, придвинутый к нижним резцам. Но дутье при этом должно быть тихим, беззвучным.

Особенность коррекции звука с при нёбно-глоточной не» достаточности состоит в невозможности использования уп* ражнений с утрированным дутьем. Если два первых подго*. товительных приема не вызывают заметных трудностей, то как только дети приступают к упражнениям с приоткрыты* < ми губами, почти все они переходят на выдох глоткой.

Чтобы предупредить это явление и заранее подготовить, образование желобка на языке, мы рекомендуем дуть через соломинку. Пластмассовая соломинка лежит на середина высунутого языка. Она задвинута на 2—2,5 см за зубы вдоль языка между резцами. Ребенок учится дуть на руку или на,/ пух через соломинку, придерживая ее сначала губами, а по*, том только зубами и языком. Постепенно соломинку выдви­гают изо рта, и ребенок самостоятельно воспроизводит за*, зубное с.

Звук с иногда используют в качестве теста для прогнози-рования эффективности постановки согласных. Применение, данного согласного объясняется наибольшей плотностью смыкания нёба и глотки при его артикуляции.

Аффриката ц легко получается обычным способом от ели-; яния звуков то и с. Следует только напомнить в этом случае, об артикуляции звука т у нижних резцов. Но ребенок mo-i жет справиться и без напоминания, поскольку любые укат зания на положение языка, на подробности артикуляции делают ее более напряженной.

Введение в слова, фразы и даже спонтанную речь межзуб­ных артикуляций используется для усиления кинестетичес-

р|й1Н|юИства голоса при ринолалии и их коррекция 69

ftttl'o 11 зрительного контроля при расщелинах альвеолярного flflHii'TKa, затруднении открывания рта, ношении массивных Цррндоптических аппаратов, снижении слуховых дифферен-Цйрипок и выраженной нёбно-глоточной недостаточности. Цннможна постановка и верхней артикуляции.

11провод на зазубную артикуляцию свистящих возможен фнммш при полном отсутствии глоточного призвука.

Трудности исправления шипящих связаны с их сложным Й|И'инфляционным укладом. Сближенные зубы препятству-Нгг нрительному контролю. Все элементы артикуляции ши-НИ1Цих приходится изучать отдельно (положение губ, язы-Нм, подача воздушной струи на язык).

При постановке звука ш много времени уходит на МЙуичше приподниманию языка в форме «ковшика». Шучающимся также трудно направлять вверх струю •нндухп, продвигая одновременно язык в форме «ковша» в Ми Horn, рта. Вместо направленной воздушной струи дети Циотп переходят на выдох носом.

II и! ггому при доступной верхней артикуляции предлага­ть одновременно дуть на нижние зубы, «подуть» зубами или МИнчшстеть» сквозь зубы. Причем подготовку к дутью на­нимают задолго до упражнений в поднимании языка.

При наличии проторного звука р наиболее проста поста-Нпмнп:шука ш от его шепотного произнесения при сближен­ий! м нубах и округленных губах.

|i]«um ребенку легко удается по подражанию нижняя ар-ftltty.нация звука ш, ее закрепляют и вводят в речь.

Показаниями к постановке нижних шипящих можно считать дефекты переднего отдела твердого нёба, массив-Н VH» подъязычную уздечку, отсутствие слуховых дифферен-ННрппок.

Дли исправления звука ш достаточно произнести с, округ­лим губы и оттягивая назад кончик языка. Используя этот H|iHtiM, можно не вызывать изолированный звук, а попытать-»щ ирииу произнести прямые слоги: ся, се, сё, сю, си. Если кон­чи»» и in,пса отодвинулся, то слышатся соответственно: ща, ще, i«i». "(//. щи. Если ребенок уже владеет четким правильным Ш, то можно вызвать ш и от этого звука. Протяжно произне-Bf и ш — ш, опуская широкий кончик языка вниз. Спинка Цйыка и его корень остаются неподвижными.

И. И. Ермакова

В тех случаях, когда ребенка затрудняет изменение поло­жения органов артикуляции по инструкции, можно вызвать щ как мягкий вариант ш. Предварительно объясняют, что согласный звук можно произнести строго, твердо, например: м, л, с, а, можно ласково, мягко: м³, л', с'. Затем просят: «Ска­жи мне строго, твердо ш — ш\ А теперь скажи ласково, мяг­ко...».

Аффрикату ч ставят от т' или от слияния т' жщ. Введе­ние ее в слоги начинают с закрытых.

Звук х обычно трудностей не вызывает и стимулируется от выдоха или удлиненного произнесения звука к.

Звук / получают слиянием гласного сив словах, напри­мер: иакоръ вместо «якорь» и т. п. Но отсутствие этой фоне­мы при рино л алии наблюдается только у детей младше 5 лет.

Звук л, особенно его мягкий вариант, оказывается со­хранным чаще других согласных. При нарушении его или отсутствии постановка этого звука от ы или а обычно не вызывает затруднений. Нужно только удерживать высуну­тым суженный «колышком» язык. Протяжное произнесе­ние гласного ы с закушенным языком позволяет вызвать изолированный л, а ритмичное покусывание напряженно­го высунутого языка во время фонации гласного а стиму­лирует слоги типа ла — ла — ла.

Вибрирующий звук р довольно редко удается поставить при недостаточности нёбно-глоточного смыкания. В этих случаях направленная воздушная струя не может достичь надлежащей силы, чтобы вызвать вибрацию кончика язы­ка. При этом на силу струи влияет не только длина, но и сте­пень автоматизированности нёбной занавески.

Утечка воздуха в носовую полость позволяет получить вибрацию кончика языка только при зажимании крыльев носа. Некоординированные замедленные движения мягко­го нёба не позволяют воспроизводить вибрирующий р в по­токе речи, хотя имеется возможность его правильного про­изнесения в изолированных словах.

В таких случаях обучают одноударному или проторно-му звуку и вводят его в речь. Эти звуки-аналоги пригод­ны для воспитания слуховых дифференцировок и обуче­ния грамоте благодаря оригинальности артикуляции и звучания.