Типовые формы нарушений кислотнощелочного равновесия

Расстройства КЩР дифференцируют по нескольким критериям (табл. 13-4).

Таблица 13-4. Виды нарушений кислотно-щелочного равновесия

Окончание табл. 13-4

Ацидоз и алкалоз

Ацидоз - типовая форма нарушения КЩР, характеризующаяся относительным или абсолютным избытком в организме кислот.

В крови при ацидозе происходит абсолютное или относительное повышение [H⁺] и уменьшение pH ниже нормы (условно - ниже нейтральной величины pH, принимаемой за 7,39).

Алкалоз - типовая форма нарушения КЩР, характеризующаяся относительным или абсолютным избытком в организме оснований.

В крови при алкалозе отмечается абсолютное или относительное снижение [H⁺] и увеличение pH (условно - выше нейтральной величины pH, принимаемой за 7,39).

Компенсированные и некомпенсированные нарушения КЩР

Определяющим параметром степени компенсированности нарушений КЩР является величина pH.

• Компенсированными сдвигами КЩР считают такие, при которых pH крови не отклоняется за пределы диапазона нормы: 7,35-7,45. За «нейтральную» величину условно принимают 7,39. При компенсированных формах нарушений КЩР изменяется абсолютная концентрация компонентов гидрокарбонатной буферной системы. Однако, соотношение [H₂CO₃]/[NaHCO₃] сохраняется 20/1.

♦ При pH 7,38-7,35 - компенсированный ацидоз.

♦ При pH 7,40-7,45 - компенсированный алкалоз.

• Некомпенсированными нарушениями КЩР называют такие, при которых pH крови выходит за диапазон нормы. Некомпенсированные ацидозы и алкалозы характеризуются значительными отклонениями как абсолютной концентрации H₂CO₃ и NaHCO₃, так и их соотношения.

♦ При pH 7,34 и ниже - некомпенсированный ацидоз.

♦ При pH 7,46 и выше - некомпенсированный алкалоз.

Газовые расстройства кислотно-щелочного равновесия

Газовые (респираторные) расстройства КЩР характеризуются первичным изменением содержания в организме CO₂ и, как следствие, - концентрации угольной кислоты в соотношении: [HCO₃^-]/[H₂CO₃]. Угольная кислота диссоциирует с образованием H+. При газовом ацидозе концентрация угольной кислоты увеличивается, при газовом алкалозе - уменьшается.

Респираторный ацидоз характеризуется снижением pH крови и гиперкапнией (повышением рСО₂ крови более 40 мм рт.ст.). Причина: гиповентиляция лёгких (например, при спазме бронхиол или обтурации дыхательных путей).

Респираторный алкалоз характеризуется увеличением pH крови и гипокапнией (уровень рСО₂ крови 35 мм рт.ст. и менее). Причина: гипервентиляция лёгких (например, при проведении ИВЛ).

Негазовые нарушения кислотно-щелочного равновесия

Негазовые (нереспираторные) нарушения КЩР характеризуются первичным изменением содержания гидрокарбоната в соотношении: [HCO₃^-]/[H₂CO₃]. При негазовых ацидозах концентрация гидрокарбонатов уменьшается, а при негазовых алкалозах - увеличивается.

Выделяют три группы негазовых расстройств КЩР: метаболические, выделительные и экзогенные (табл. 13-4).