Методы устранения гипонатриемии

• Ликвидация причины гипонатриемии.

• Внутривенное введение 1-2% раствора NaCl.

• Инфузия плазмы крови, плазмозаменителей и белоксодержащих растворов.

Нарушения обмена хлора

Нарушения обмена Cl^-, как правило, сопутствуют расстройствам метаболизма натрия, а также калия. Транспорт Cl^- через клеточную мембрану осуществляется в обмен на HCO₃^- (этот механизм обозначается как С1^-/НС0₃^--антипорт). Нормальная концентрация Cl^- в плазме крови составляет 98-106 ммоль/л.

ГИПЕР- И ГИПОХЛОРЕМИЯ

Гиперхлоремия - увеличение содержания С1^- в плазме крови выше нормы.

Гипохлоремия - снижение содержания С1^- в плазме крови ниже нормы.

Причины гиперхлоремии

♦ Повышенное потребление хлоридов с пищей и питьём, в основном в составе поваренной соли.

♦ Сниженное выведение Cl^- из организма (например, вследствие почечной недостаточности).

♦ Гемоконцентрация.

♦ Перераспределение Cl^- из тканей в кровь.

Причины гипохлоремии

• Увеличение выведения Cl^- из организма.

♦ Обильная рвота желудочным содержимым (например, при инфекционных заболеваниях, стенозе привратника, кишечной непроходимости).

♦ Хронические диареи (например, у пациентов с энтероколитами, синдромами мальабсорбции).

• Перераспределение Cl^- из крови в ткани (например, в условиях ацидоза, избытка жидкости в интерстициальном пространстве, обширного асцита).

• Снижение поступления хлоридов в организм (например, при полном голодании или исключении из рациона поваренной соли).

Проявления гипо- и гиперхлоремии не имеют выраженной специфики. Они перекрываются признаками нарушений обмена натрия

и калия (с которыми гипо- и гиперхлоремии, как правило, сочетаются), а также признаками основной клинической патологии. Методы устранения (снижения степени) гипо- и гиперхлоремии принципиально те же, что и при гипо- и гипернатриемии и гипо- и гиперкалиемии соответственно.

Нарушения обмена калия

K+ является основным катионом внутриклеточной жидкости организма. В ней находится приблизительно 90% этих катионов. Значительная часть K⁺ связана с белками, углеводами, фосфатами, креатинином. В плазме крови концентрация K+ составляет 3,3-5,1 ммоль/л, а в клетках - около 155 ммоль/л. Соотношение внутри- и внеклеточного содержания K⁺ является основным фактором состояния электрической активности возбудимых структур.

В сутки в организм человека должно поступать 40-60 ммоль (2-4 г) калия. Примерно такое же количество его выводится из организма, в основном, почками.

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ

Гиперкалиемия - увеличение концентрации K⁺ в плазме крови выше нормального уровня.

Причины

• Уменьшение экскреции K+ почками.

♦ Почечная недостаточность. Почки способны выводить до 1000 ммоль/сут калия, т.е. значительно больше, чем его поступает в норме в организм. Повреждение почечной ткани может привести к гиперкалиемии.

♦ Гипоальдостеронизм (например, болезнь Аддисона - надпочечниковая недостаточность) или снижение чувствительности эпителия канальцев к альдостерону у пациентов с нефропатиями, системной красной волчанкой.

• Перераспределение калия из клеток в кровь.

♦ Повреждение и разрушение клеток (например, при гемолизе; при синдроме длительного раздавливания тканей, их ожоге или размозжении).

♦ Гипоинсулинизм.

♦ Внутриклеточный ацидоз, который стимулирует выход K⁺ из клеток и одновременно - транспорт Cl^- в клетки.

• Введение избытка калия в организм.

Последствия гиперкалиемии являются результатом нарушения формирования МП и ПД и нервно-мышечной передачи возбуждения.

♦ Мышечная гипотония, параличи мышц и гипорефлексия, атония кишечника и боли в мышцах.

♦ Брадикардия и аритмии сердца. При концентрации калия 8- 10 ммоль/л возможна атриовентрикулярная и внутрижелудочковая блокада проведения возбуждения, а при 13 ммоль/л - остановка сердца в диастоле.