Методы устранения гиперкалиемии

• Ликвидация причины гиперкалиемии.

• Активация транспорта K+ из межклеточной жидкости в клетки.

♦ Внутривенное введение раствора хлорида кальция.

♦ Внутривенное вливание раствора глюкозы в комбинации с инсулином. Транспорт глюкозы в клетки под влиянием инсулина стимулирует переход в них и K+. Это сравнительно быстро уменьшает степень гиперкалиемии и её кардиотоксические эффекты.

♦ Внутривенная инфузия бикарбоната натрия потенцирует транспорт K⁺ в клетки.

• Стимуляция механизмов выведения избытка K⁺ из организма.

♦ Применение диуретиков (например, фуросемида).

♦ Введение препаратов альдостерона (например, в виде дезоксикортикостерона ацетата).

♦ Использование катионообменных смол (например, сульфоната натрия). Попадая в кишечник, смолы удаляют до 60-100 ммоль калия в течение первых 4-6 ч. Это связано с тем, что в кишечном соке содержание калия в 2-4 раза выше, чем в плазме крови.

♦ Проведение диализа. Гемодиализ позволяет снизить содержание K⁺ в плазме крови наполовину уже через 3-4 ч от его начала.

ГИПОКАЛИЕМИЯ

Гипокалиемия - уменьшение концентрации K⁺ в плазме крови ниже нормы.

Причины

• Недостаточное (менее 10 ммоль/сут) поступление калия в организм с пищей (например, при голодании или ограничении приёма продуктов, содержащих соединения калия - овощей, молочных изделий).

• Избыточное выведение калия из организма.

♦ Хронические профузные диареи. Кишечные секреты содержат большое количество калия.

♦ Многократная рвота. Содержание калия в желудочном соке невысокое. Однако развитие гиповолемии вызывает вторичный гиперальдостеронизм и увеличение экскреции K⁺ почками.

♦ Повышенное выведение калия почками (при полиурии).

• Перераспределение K⁺ из крови и межклеточной жидкости в клетки.

♦ Увеличение уровня инсулина в крови.

♦ Гиперкатехоламинемия (в результате применения препаратов адреналина, норадреналина, допамина или при феохромоцитоме).

♦ Передозировка фолиевой кислоты или витамина B₁₂ (указанные вещества стимулируют пролиферацию клеток и потребление ими K⁺).

Последствия

• Снижение нервно-мышечной возбудимости.

♦ Мышечная слабость, вплоть до паралича.

♦ Снижение моторики (гипокинезия) желудка и кишечника.

• Изменения ЭКГ: удлинение интервалов P-Q и Q-T, сглаженный или отрицательный зубец T.

• Сонливость, апатия, снижение работоспособности, астения.

• Внутриклеточный ацидоз, обусловленный снижением [K+] в клетках и накоплением в них избытка H⁺.

• Дистрофические изменения в органах и тканях. Наиболее выражены они в сердце, почках, печени, кишечнике.

Методы устранения гипокалиемии

• Ликвидация причины гипокалиемии.

• Введение солей калия. Соли калия могут содержать любые анионы, но предпочтение должно отдаваться хлориду калия, поскольку, как правило, у пациентов выявляется и гипохлоремия (при этом необходимо периодически контролировать уровень калия в крови и оценивать параметры ЭКГ).

Нарушения обмена кальция

В организме кальций содержится, в основном, в костях и зубах (в виде оксиапатита). В плазме крови общее содержание кальция в норме составляет 2,15-2,55 ммоль/л.

ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ

Гиперкальциемия - повышение общего содержания кальция в плазме крови более нормы.

Причины

• Избыточное поступление солей кальция в организм.

♦ Парентеральное введение (например, раствора CaC1₂).

♦ Увеличение уровня или эффектов витамина D (стимулирующего всасывание кальция в тонком кишечнике).

• Уменьшение экскреции Ca²+ почками.

♦ Увеличение содержания или эффектов ПТГ (например, при гиперплазии или аденоме паращитовидных желёз).

♦ Гипервитаминоз D.

♦ Снижение содержания или эффектов кальцитонина.

• Перераспределение кальция из тканей в кровь.

♦ Ацидоз, при котором Ca²+ выводится из костной ткани в обмен на Н+.

♦ Длительное ограничение двигательной активности и действие фактора невесомости (например, при полётах в космосе).

• Усиление ионизации кальция (например, в условиях ацидоза, при котором увеличивается доля Ca²+ в плазме крови при нормальном общем его содержании).

• Злокачественные опухоли - одна из наиболее частых причин гиперкальциемии.

Проявления и последствия

Патологические симптомы появляются при гиперкальциемии более 2,75-3 ммоль/л.

♦ Гиперкальциурия (как следствие гиперкальциемии).

♦ Образование конкрементов в паренхиме почек (нефрокальциноз) и мочевыводящих путях. Является непосредственным результатом выведения избытка Ca²+ почками.

♦ Остеопороз - дистрофия костной ткани с уменьшением её плотности - является следствием декальцификации костей и резорбции их остеокластами. Это явление обозначают как паратиреоидная остеодистрофия. Она нередко сопровождается болями в костях и их переломами.

♦ Психические расстройства характеризуются снижением эффективности интеллектуальной деятельности, эмоциональной неустойчивостью и быстрой утомляемостью.

♦ Нарушение работы мышц: мышечная гипотония и снижение нервно-мышечной возбудимости (вплоть до парезов и параличей).

♦ Желудочно-кишечные расстройства в виде анорексии, тошноты, рвоты, ослабления перистальтики желудка и кишечника, запоров, болей в животе, нередко выявляются пептические язвы.