Перелом шейки бедра. Классификация, клиника. Современные принципы лечения

 

Перелом шейки бедра – опасная травма бедренной кости. При неправильном или несвоевременном лечении может привести к самым серьезным осложнениям (инвалидности, а иногда даже к летальному исходу).

 

Чаще всего переломы шейки бедра встречаются у пожилых людей старше 65 лет. В 4 раза чаще это проблема затрагивает женщин, особенно после менопаузы. У молодых, перелом головки бедра, как правило, следствие автомобильной аварии или прочих сильных травм. А у пожилых людей, чаще всего, следствие остеопороза (вымывания из костей кальция).

Последствия перелома шейки бедра

 

Опасная специфика заключается в том, что перелом в шейке бедра попросту может лишить головку бедренной кости кровоснабжения. И есть опасность, что кости не срастутся. Также может произойти аваскулярный некроз костной ткани головки бедренной кости. Более серьезные последствия перелом шейки бедра имеет для пожилых людей. Для них он может закончиться летальным исходом. Это бывает тогда, когда пожилой пациент долгое время прикован к кровати.

Симптомы перелома шейки бедра

 

Типичными признаками перелома шейки бедра являются:

Больной не может ходить, жалуется на боли в области тазобедренного сустава. Боли усиливаются при попытке пошевелить ногой.

Ступня больной ноги в положении лежа сильно вывернута кнаружи. Больной не может вернуть ее в нормальное положение.

Поврежденная нога относительно укорочена.

При постукивании по пятке усиливаются боли в области тазобедренного сустава или паха.

Больной не может оторвать пятку от поверхности кровати (симптом прилипшей пятки).

Классификация переломов

 

Для удобства и стандартизации лечения перелома шейки бедра было разработано несколько классификаций переломов.

 

По линии перелома шейки бедренной кости:

Субкапитальный перелом. Линия перелома находится у самой головки бедра;

Трансцервикальный перелом. Линия перелома находится посередине шейки бедра;

Базисцервикальный перелом. Линия перелома находится в начале шейки бедра.

 

Чем ближе перелом к самой головки бедренной кости, тем меньше шансов, что кости срастутся. При таком переломе риск нарушения кровоснабжения головки сильно возрастает.

 

В зависимости от угла перелома (классификация F. Pauwels):

<30°;

30-50°;

>50°.

 

Чем больше угол перелома – тем выше риск, что перелом не срастется.

 

В зависимости от полноты перелома бедра и смещения обломков (по Garden):

I. Неполный перелом, без смещения;

II. Полный перелом, без смещения;

III. Полный перелом, частичное смещение;

IV. Полный перелом, полное смещение.

 

Чем сильнее смещение при переломе шейки бедра – тем меньше шансов на сращение костей.

 

Также перелом шейки бедра может быть закрытым и открытым. При вколоченном переломе шейки бедра головка кости «находит» на шейку.

Как лечить перелом шейки бедра?

 

1. Консервативное лечение перелома шейки бедра

 

Консервативное лечение заключается главным образом в длительном обездвиживании ноги человека до тех пор, пока кости не срастутся. Такое лечение малоэффективно. Оно противопоказано пожилым людям. И проводится только если у пациента есть противопоказания к операции (недавний инфаркт, серьезное сопутствующее заболевание и пр.)

 

2. Хирургическое лечение перелома шейки бедра

 

На сегодняшний день при переломах шейки бедра проводят следующие операции:

эндопротезирование тазобедренного сустава (одностороннее и двухстороннее);

остеосинтез шейки бедра.

 

Выбор типа операции при переломе шейки бедра зависит от типа и специфики перелома, возраста и других физиологических особенностей больного.

 

Остеосинтез шейки бедра

 

Цель данной операции – фиксация обломков костей в правильном положении для их сращивания. Сначала хирург производит репозицию (правильное составление костей). После чего обломки фиксируются винтами из высокопрочных металлических сплавов. При отсутствии осложнений кости срастутся приблизительно через 4 месяца. А при осложнениях кости могут попросту не срастить. Ведь чем старше пациент, тем больше вероятность, что у него нарушится кровообращение в головке бедренной кости. Поэтому остеосинтез чаще делают пациентам до 65 лет.

 

Эндопротезирование тазобедренного сустава

 

Суть эндопротезирования – замена собственного сустава на механический аналог. Эндопротез рекомендуется пациентам старше 65 и тем, у кого обломки кости по тем или иным причинам не смогут срастись. Чаще используют одностороннее эндопротезирование тазобедренного сустава. То есть, из всего тазобедренного сустава заменяют только головку бедренной кости. Такая операция проще двухстороннего эндопротезирования, но срок такого протеза, как правило, не больше 5 лет.