Продольное и поперечное плоскостопие. Отклонение 1 пальца стопы кнаружи. Современные принципы лечения.

 

 

Стопа человека выполняет две важные функции: опоры и ходьбы. Эти две функции обеспечиваются сложным строением, где имеются несколько опорных участков и два амортизирующих свода. Благодаря этому стопа является первой системой, сглаживающей толчки и делающей походку плавной без заметных рывков. Как только ослабляется или выпадает один из амортизирующих сводчатых образований стопы, то ударная нагрузка передается выше по

локомоторной системе к позвоночнику

и вызывает на своем пути сначала приспособительные реакции, а затем заболевания мышц, суставов,

позвоночника.

На стопе существуют 3 точки опоры: пяточная кость сзади и две головки плюсневых костей: I и V. Опорным является наружный край стопы. Различают два свода: продольный и поперечный.

Уменьшение высоты продольного свода называется продольным плоскостопием. Уменьшение высоты поперечного свода называется поперечным плоскостопием. Причин плоскостопия много: паралитическое (после полиомиелита), травматическое (после переломов), статическое (при неправильной нагрузке стопы). Статическое плоскостопие является самым распространенным и составляет 80% от всех видов. Возникает вследствие слабости мышц и связочного аппарата стопы. Наиболее часто встречается продольное плоскостопие, развивающееся вследствие перегрузок. При этом теряется амортизационная функция стопы. Эта функция важна человеку для легкости и эластичности походки, сглаживая жесткие толчки о землю. Частота продольного

ПЛОСКОСТОПИЯ выявлена у 30% населения.

 

При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, её передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молотко-образной деформации среднего пальца. При продольном плоскостопии уплощён продольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, длина стоп увеличивается.

 

Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16—25 лет, поперечное — в 35—50 лет. По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую и статическую. Врожденное плоскостопие установить раньше 5—6-летнего возраста нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако приблизительно в 3 % всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.

 

Травматическое плоскостопие — последствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей. Паралитическая плоская стопа — результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствие Полиомиелита).

 

Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.

 

Статическое плоскостопие (встречающееся наиболее часто 82,1 %) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины развития статического плоскостопия могут быть различны — увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т. д. К внутренним причинам, способствующим развитию деформаций стоп, относится также наследственное предрасположение, к внешним причинам — перегрузка стоп, связанная с профессией (женщина с нормальным строением стопы, 7—8 часов проводящая за прилавком или в ткацком цехе, может со временем приобрести это заболевание), ведением домашнего хозяйства, ношение нерациональной обуви (узкой, неудобной).

 

При ходьбе на «шпильках» происходит перераспределение нагрузки: с пятки она перемещается на область поперечного свода, который её не выдерживает, деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие.

 

Основные симптомы продольного плоскостопия — боль в стопе, изменение её очертаний.

 

ЛЕЧЕНИЕ.

В начальных стадиях продольного плоскостопия проводится консервативное лечение, направленное на восстановление функции мышц голени, подтягивающих вверх свод стопы. Они полезны всем и включают следующие элементы.

1.Проведение теплых ванн для стопы и голени для улучшения кровообращения.

2. Массаж мышц, тренировка мышц, ЛФК (спец.комплекс), направленный на тренировку мышц голени, поддерживающих свод стопы.

3. При I стадии назначают стельки-супинаторы и ортопедическую обувь при II стадии.

4. При II стадии назначают ортопедическую обувь.

5. Оперативное лечение при III стадии (плосковальгусная стопа). Операции производят при тяжелой стадии плоскостопия. 1) Метод Ф.Р.Богданова заключается резекции пяточно-кубовидного и таранно-ладь евидного суставов для их артродезирования и пересадкой длинной м/берцовой мышцы на внутренний край стопы. 2) Метод М.И.Куслика состоит в серповидно- поперечной резекции стопы с удлинением пяточного сухожилия и пересадкой м/берцовой мышцы на внутренний край.

 

Лечение поперечного

При плоскостопии II и III степени, когда возникает фиксированная распластонность стопы Hallux valgus с артрозом этого сустава консервативное лечение малоэффективно. Боль можно убрать внутритканевой электростимуляцией по Герасимову, однако деформация не исчезает.

Оперативное лечение. Для ликвидации порочных положений пальцев проводят оперативное лечение. Все операции носят паллиативный характер, т.к. не устраняют главные причины и все компоненты деформаций. Модификаций операций много.

Наибольшей популярностью пользуется операция Шеде-Брандеса:

1) удаление экзостоза головки I плюсневой кости-

2) резекция основания основной фаланги I пальца' Между костями прокладывают ткань слизистой сумки.

Остеотомия I плюсневой кости применяют для уменьшения I межплюсневого промежутка и переносу нагрузки на головку I плюсневой кости

При молоткообразном пальце чаще применяют операцию Романа -резекция головки основной фаланги пальца, а также Z-образное удлинение сухожилия разгибателя.

 

 

Отклонение большого пальца стопы кнаружи, возникает при поперечной распластанности стопы. Возникновение поперечного плоскостопия во многих случаях связано с хронической перегрузкой переднего отдела стопы, чаще у женщин 35 - 40 лет и старше. Однако теория, утверждающая, что отклонение 1 пальца кнаружи связано с нерациональной обувью (высокие каблуки и узкие носки), опровергаются данными полученными при массовом обследовании женщин, страдающих данной патологией.

 

Нерациональная обувь - фактор усугубляющий деформацию, но ни как первопричина.

 

Морфологические исследования стопы показали, что нормальное положение плюсневых костей зависит от подошвенной фасции, удерживающей их от расхождения. Именно недостаточность связочного аппарата стопы ведет к ее поперечному распластыванию и образованию необратимой деформации.

 

Лечение. В начальных стадиях, когда имеется умеренная болезненность и небольшое выстояние головки I пальца, омозолелость кожи в этой области, дальнейшее прогрессирование деформации можно предотвратить ношением правильной обуви с широким носком, каблуком не выше 3- 4 см, ношением супинаторов, массажем, ЛФК. В тяжелых случаях - хирургическое лечение: корригирующая остеотомия в области основания I плюсневой кости, удаление экзостоза, создание свода стопы.