Клиника, диагностика и лечение переломов диафизов костей голени.

 

Диафизарные переломы большеберцовой кости

Различают переломы верхней, средней и нижней третей большебер­цовой кости. Смещение отломков зависит от механизма травмы и тяги четырёхглавой мышцы бедра, которая отклоняет центральный отломок кпереди и кнаружи. Периферический отломок расположен кзади и под действием собственной массы конечности ротируется кнаружи.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина типичная для диафизарных переломов. С учё­том доступности большеберцовой кости обследованию, диагноз пере­лома, особенно со смещением, обычно не вызывает сомнения. Харак­тер повреждения уточняют рентгенологическим исследованием. При винтообразных переломах нижней трети голени нередко просматрива­ют перелом шейки малоберцовой кости в её проксимальном конце, где заканчивается травматический «винт» по механизму повреждения.

Лечение

Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией конечно­сти циркулярной гипсовой повязкой от концов пальцев до паховой складки в функционально выгодном положении.

При поперечных переломах со смещением, особенно в расширен­ной метафизарной части, возможна одномоментная закрытая ручная или аппаратная (на ортопедическом столе) репозиция. Обезболивание об­щее или местное с применением 30—40 мл 1% раствора прокаина. Не прекращая тяги, конечность фиксируют лонгетно-циркулярной гипсо­вой повязкой.

 

Широкое распространение в лечении косых и винтообразных пере­ломов костей голени получил метод скелетного вытяжения. Спицу про­водят через пяточную кость, применяют груз массой 5-7 кг. Конечность укладывают на шину в среднее физиологическое положение. Следует обязательно проконтролировать натяжение гамачка шины, который должен быть ослаблен под икроножной мышцей. Для выравнивания поверхности под область ахиллова сухожилия подводят ватно-марлевый валик. В противном случае мышечный массив задней поверхности го­лени будет оттеснять центральный отломок кпереди и репозиция не на­ступит (рис. 114 а, б). Продолжительность скелетного вытяжения -4-6 нед с момента сопоставления отломков. Затем выполняют пробу на состоятельность мягкой костной мозоли — снимают груз и просят боль­ного поднять ногу. Если это возможно, а в месте перелома не возникает деформации, следует накладывать циркулярную гипсовую повязку до окончания срока консолидации.

Лечение переломов тела костей голени методом компрессионно-ди-стракционного остеосинтеза в последнее время начинает конкурировать с традиционными. Причины этого — особенность строения, доступность сегмента и хорошие результаты. Кроме того, больной не прикован к постели, как при скелетном вытяжении.

Оперативное лечение диафизарных переломов голени проводят по строгим показаниям. Выполняют открытую репозицию и фиксацию отломков одним из приемлемых способов (рис. 115).

После хирургического вмешательства, равно как и после репозиции, конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до концов пальцев при сгибании в коленном суставе до угла 10-15°, в голеностопном — 90°.

 

При переломах голени в верхней и средней третях продолжительность постоянной иммобилизации составляет 12 нед, съёмной — 2-4 нед. Вос­становление трудоспособности происходит через 16—20 нед.

В нижней трети болыпеберцовая кость лишена мышц. Артериаль­ные стволы проходят, не отдавая ветвей, а вены, наоборот, образуют сплетения, что ставит в критическое положение сломанную в этой зоне кость. Это место наиболее частого развития замедленной консолида­ции и ложных суставов. Поэтому сроки иммобилизации конечности при переломах костей голени в нижней трети длиннее, чем в других её отде­лах. Постоянная иммобилизация составляет 14—16 нед, съёмная — 2— 4 нед. Восстановление трудоспособности происходит через 16—24 нед.

Перелом малоберцовой кости

Изолированные переломы малоберцовой кости (исключая дисталь-ный конец) наблюдают довольно редко, они бывают результатом пря­мой травмы.

Клиническая картина и диагностика

Беспокоят боли в месте перелома. При внешнем осмотре выявляют отёк, иногда кровоподтёк в месте травмы. При пальпации возникает боль, реже, когда кость повреждена в зоне, не покрытой мышечным массивом, обнаруживают деформацию в виде ступеньки и крепитацию отломков. Опорная функция нижней конечности страдает незначитель­но. Рентгенографическим исследованием подтверждают диагноз. При переломах малоберцовой кости в верхней трети, особенно переломах её Изолированные закрытые разрывы связок наиболее часто происхо­дят в коленном суставе. Повреждение связок других сочленений, как правило, сопровождают переломы и вывихи костей.