Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Этиология, патогенез, классификация., клиника, диагностика,

Лечение

 

 

Клиническая картина заболевания данной локализации отличается многообразием симптомов. Прежде всего выражены корешковые, спи-нальные и вегетодистрофические синдромы.

Ведущий и постоянный признак корешкового синдрома — боль. Она распространяется вниз на плечо, предплечье, пальцы. Нередко боли сопровождаются парестезиями в виде онемения, ощущения «ползания мурашек» по всей руке. Чувствительные и двигательные нарушения, а также снижение рефлексов наблюдают не всегда. Часто возникают ги­потрофия или гипотония мышц. Парезов не бывает.

У 26,3% больных выявляют плечелопаточный периартрит, а у 26,6% — синдром позвоночной артерии. Патологическое воздействие на артерию и её нервное сплетение при шейном остеохондрозе может быть вызвано универтебральными экзостозами, разгибательным подвывихом позвон­ка, экзостозами суставных отростков, напряжением лестничной мышцы, боковыми грыжами диска. Проявляется он черепно-мозговыми расстрой­ствами —- головными болями, особенно в области затылка и иррадиацией в теменно-височную область, тошнотой, нередко рвотой, головокруже­нием. Для подтверждения диагноза синдрома позвоночной артерии ис­пользуют ангиографию, а лучше ультразвуковую доплерографию.

 

Остеохондроз — комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего поражаются межпозвоночные диски. В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Шейный отдел позвоночника очень подвижен и постоянно испытывает нагрузку, удерживая голову, поэтому дегенеративно-дистрофический процесс в шейном отделе позвоночника развивается достаточно часто. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. Способствуют развитию остеохондроза шейного отдела позвоночника длительные статические позы, с головой постоянно повернутой в одну сторону, например длительная работа за компьютером, неблагоприятен труд с постоянными однотипными движениями головы.

 

Из этих факторов наиболее важными являются:

Травмы позвоночника. Довольно часто в анамнезе больных остеохондрозом определяются различные по тяжести травмы. Клинические наблюдения показывают что, риск возникновения остеохондроза выше в отделах позвоночника, которые в прошлом были травмированы. Различные деформации (врожденные и приобретенные) так же предрасполагают к развитию остеохондроза. Связано это с тем, что при сколиозе или кифозе, нагрузка на позвоночный столб распределяется неравномерно, в результате чего определенные участки подвергаются хронической перегрузке и, следовательно, изнашиванию.

Избыточный вес – является одним из наиболее частых факторов, предрасполагающих к развитию остеохондроза. При этом тучные люди страдают не только остеохондрозом, но и заболеваниями других суставов (в основном суставов нижних конечностей). Наиболее опасен для опорно-двигательного аппарата быстрый набор веса, при котором система костей и суставов не успевает приспособиться к растущей нагрузке.

Генетическая предрасположенность играет определенную роль в развитии практически всех заболеваний. В случае остеохондроза, прямого наследования заболевания не отмечается. Предполагается, что заболевание развивается вследствие различных особенностей метаболизма, которые, как известно, передаются из поколения в поколение.

Аутоиммунные заболевания (ревматизм, склеродермия, волчанка), в некоторых случаях могут быть причиной развития остеохондроза. Поражение соединительной и хрящевой ткани чрезвычайно специфично для различных аутоиммунных процессов. В случае остеохондроза аутоиммунный процесс может сыграть роль пускового фактора, подготавливающего патологическую основу для развития заболевания (первичное поражение хрящевой ткани суставов).

Нарушения метаболизма во время различных эндокринных заболеваний также могут повысить риск развития остеохондроза. Известно, что некоторые эндокринные болезни (сахарный диабет, болезнь Кушинга, гипо- и гипертиреоз) приводят к значительным нарушениями обмена веществ организма. Изменение минерального обмена в кадре эндокринных болезней может спровоцировать развитие остеохондроза или утяжелить течение этой болезни.

Состояния витаминно-минеральной недостаточности могут стать причиной различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В детском возрасте нехватка витамина D, например, вызывает рахит. Для взрослых людей недостаток кальция, фосфора, фтора, железа, меди, витамина С, витаминов группы В, может стать причиной первичного поражения костной и хрящевых тканей, что в свою очередь способствует возникновению остеохондроза.

 

Морфологические изменения позвоночника во время остеохондроза

Как уже упоминалось выше, наиболее сильные изменения при остеохондрозе наблюдаются в позвоночном столбе. Сам по себе позвоночник представляет собой систему крепко соединенных между собой отдельных позвонков (их у человека 32-33). Между телами соседних позвонков лежит межпозвоночный диск – уплотненное тело, стоящее из прочной соединительной ткани. Толщина межпозвоночного диска варьирует в зависимости от сегмента позвоночника: в шейном отделе толщина диска равняется нескольким миллиметрам, а в поясничном отделе может достигнуть 1 см. и более. В центре межпозвоночного диска расположено эластичное ядро (студенистое ядро), богатое эластичными волокнами. Межпозвоночный диск в целом и студенистое ядро в частности кроме функции крепления позвоночника, выполняют еще и функцию амортизации. Кроме межпозвоночного диска в стабилизации позвоночника участвуют многочисленные межпозвоночные суставы и связки. Система межпозвоночных суставов делает возможной некоторую подвижность позвоночного столба. Позвоночник максимально подвижен в шейном отделе. Минимальная подвижность позвоночника наблюдается в крестцовом отделе – здесь межпозвоночные диски и суставы со временем практически полностью заменяются костной тканью.

 

Во время остеохондроза в первую очередь поражаются межпозвоночные диски и суставы позвоночника.

 

 

Различаем несколько стадий поражения межпозвоночного диска:

На первой стадии нарушается молекулярная основа клеток и межклеточного вещества межпозвоночного диска: клетки теряют возможность восстанавливаться, а межклеточное вещество изменяет свою биохимическую структуру. Эта стадия болезни обратима и может быть замедленна адекватным лечением.

На второй стадии происходит разрушение коллагеновых волокон межпозвоночного диска и частичное разрушение студенистого ядра. На этой стадии появляются первые симптомы болезни: болезненность в зоне пораженного сегмента. Параллельно с разрушением межпозвоночного диска, пораженный сегмент позвоночника теряет стабильность.

Нарушение стабильности позвоночного столба наиболее выражены на заключительных стадиях заболевания. С развитием заболевания круговые волокна межпозвоночного диска постепенно утончаются и разрываются. Студенистое ядро замещается соединительной тканью или полностью рассасывается. В момент разрыва большого количества круговых волокон межпозвоночного диска может произойти выпячивание студенистого ядра или его остатков с образованием грыжи межпозвоночного диска. В большинстве случаев выпячивание происходит в сторону позвоночного канала (в этом канале проходит спинной мозг) или в сторону, в область межпозвоночных отверстий (через эти отверстия проходят спинномозговые корешки и спинномозговые нервы) при этом возможно пережатие описанных выше нервных структур выпятившейся грыжей.

 

Нарастающая нестабильность позвоночного столба может привести к соскальзыванию позвонков в переднезаднем направлении (спондилолистез) или возникновению подвывихов (чаще всего в шейном отделе позвоночника).

 

Одновременно с поражением межпозвоночного диска происходит разрушение межпозвоночных суставов. Часто наблюдается полное разрушение суставного хряща с заменой его соединительной тканью. Разрастание соединительной ткани в полости сустава приводит к развитию анкилоза. Поражения межпозвоночных суставов ограничивают гибкость позвоночного столба, поэтому больные остеохондрозом, часто не могут согнуться.

 

На заключительных этапах заболевания патологический процесс распространяется на желтые и межостистые связки позвоночника. Поражение этих структур приводит к еще большей деформации позвоночника.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляется болевым синдромом, вегето-сосудистым синдромом или спинальным синдромом. Первым и самым частым проявлением остеохондроза шейного отдела позвоночника бывает боль в области шеи. Этот синдром называют цервикалгия. Исследования показывают, что основной причиной проявления остеохондроза в шейном отделе являются костные разрастания по бокам позвонков, которые раздражают находящиеся рядом мышцы, связки, оболочки спинного мозга. Достаточно часто в межпозвонковых дисках обнаруживаются и грыжевые выпячивания. Характер боли и других проявлений зависит от уровня поражения позвоночника.

 

При поражении диска между вторым и третьим шейными позвонками, пациент жалуется на боли в шее, отдающие в область подбородка, корня языка, ухо. Поражение диска между третьим и четвертым позвонком характеризуется болями в области шеи, надплечья. Задние мышцы шеи с пораженной стороны сначала напряжены, потом могут подвергнуться атрофии. При этой локализации поражения могут появиться боли в области сердца и нарушиться тонус диафрагмы. Нарушение тонуса диафрагмы иногда может сопровождаться икотой и метеоризмом. Локализация заболевания на уровне диска между четвертым и пятым шейным позвонком проявляется болями в шее, надплечье, плече. Возникает онемение по наружной поверхности плеча. Может развиться слабость дельтовидной мышцы.

 

При поражении диска между пятым и шестым шейными позвонками вызывает боли в плече, предплечье, их наружной поверхности. Боли могут иррадиировать (отдавать) в первый и второй пальцы руки. В этих же зонах возникает онемение и чувство ползнания мурашек. При возникновении патологического процесса в диске между шестым и седьмым шейными позвонками пациент жалуется на боль по задней поверхности руки, которая отдает в третий палец. И, наконец, при остеохондрозе диска между седьмым шейным и первым грудным позвонком возникает боль по внутренней поверхности руки, боль в первом пальце руки, слабость приведения большого пальца.

 

При наличии грыжи диска в шейном отделе позвоночника и сдавлении ее нервного корешка, боли становятся постоянными, реже приступообразными и обычно сильными. Интенсивность болей увеличивается при движении и уменьшается в покое. Часто положение головы у пациентов бывает вынужденным. Попытка повернуть голову вызывает сильную боль. Мышцы шеи напрягаются. Некоторые пациенты жалуются на хруст в шее при движении.

 

Остеохондроз шейного отдела позвоночника может проявиться специфическим синдромом, который называется синдром позвоночной артерии. Считается, что крючковидные разрастания в области 4-6 шейных позвонков, которые выступают в область межпозвонковых отверстий. Это приводит к раздражению сплетения симпатических нервных волокон и сужению позвоночной артерии. Есть мнения, что сужение позвоночной артерии возникает рефлекторно, в ответ на раздражение симпатических нервных волокон.

 

Стенозы позвоночной артерии приводят к снижению кровообращения в стволе мозга, мозжечке. Это проявляется головокружением, головными болями в области затылка, шумом в ушах. Все эти симптомы могут усиливаться при движении шеей. Иногда возникают боли в горле, ощущения кома в горле, пульсация в ушах. При сопутствующих невротических расстройствах жалобы пациентов могут быть самыми различными.

 

Проявлением шейного остеохондроза может быть кардиальный синдром. Он возникает из-за раздражения симпатических нервных волокон, которые идут к сердцу. Появляются боли в области сердца, лопаток, надплечья, шеи. Боли усиливаются при кашле, повороте головы. Если пациент предъявляет такие жалобы, ему необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультировать у кардиолога, что бы исключить стенокардию и другие заболевания сердца.

 

Диагноз шейного остеохондроза устанавливают на основе жалоб пациентов, типичной клинической картины. Выполняют рентгеновские снимки прямой и боковой, и специальные снимки с открытым ртом, в функциональных проекциях. На рентгеновских снимках возможно обнаружение снижения высоты межпозвонкового диска, наличие костных разрастаний, сужение межпозвонкового отверстия. Для уточнения диагноза проводят магнито-резонансную томографию. Компьютерная томография менее информативна, так как шейные позвонки перекрываются костями лопаток и черепа.

 

Лечение шейного остеохондроза. Излечение любого остеохондроза полностью невозможно. Можно добиться улучшения, отсутствия обострений заболевания. При обострении заболевания назначается постельный режим. Рекомендуется ношение полужесткого воротника по типу Шанца, для уменьшения движений шеей. Назначаются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты.

 

Назначаются сосудорегулирующие, мочегонные препараты, венотоники. Используется физиотерапия. В период ремиссии обязательно назначается лечебная физкультура. Упражнения пациент должен выполнять регулярно, лучше ежедневно. Имеются данные о хорошем эффекте применения хондропротекторов – терафлекс, хондроксид, алфлутоп. Хондропротекторы назначаются длительным курсом. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.