Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Травматический вывих бедра. Частота, клиника, диагностика, лечение
Травматические вывихи бедра составляют 3-7% общего числа вывихов. Чаще происходят у мужчин трудоспособного возраста в результате непрямого механизма травмы, когда физическое воздействие, приложенное к бедренной кости, превышает функциональные возможности тазобедренного сустава. В зависимости от направления силы головка бедренной кости может вывихиваться кзади или кпереди от вертлуж-ной впадины. Различают четыре основных вида вывихов бедра, задне-верхний — подвздошный вывих бедра, задненижний — седалищный вывих бедра, передневерхний — надлонный вывих бедра, переднениж-ний — запирательный вывих бедра. Чаще наблюдают подвздошный вывих бедра (85%), затем седалищный, запирательный и на последнем месте — надлонный вывих бедра. Клиническая картина и диагностика Характерный механизм травмы в анамнезе, вслед за которой возникают сильная боль и потеря функций тазобедренного сустава. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, при попытке выполне-ния пассивных возникает симптом «пружинящего сопротивления». Ниж-няя конечность деформирована и занимает вынужденное положение, ха-характерное для каждого вывиха. • При подвздошном вывихе бедро умеренно согнуто, приведено и ротировано кнутри. Отмечают уменьшение функциональной длины конечности. Большой вертел определяют выше линии Розера-Нелато-на. В ягодичной области на стороне вывиха можно прощупать головку бедренной кости. • При седалищном вывихе бедро значительно согнуто, приведено и несколько ротировано внутрь. Головку бедренной кости прощупывают книзу и кзади от вертлужной впадины. • При надлонном вывихе бедра конечность разогнута, несколько отведена и ротирована кнаружи. При пальпации определяют головку бедра под паховой связкой. • При запирательном вывихе бедра нижняя конечность резко согнута в тазобедренном и коленном суставах, отведена и ротирована кнаружи. Большой вертел невозможно прощупать, а в области запирательно-го отверстия определяют выпячивание. • При передних вывихах бедра отмечают синюшную окраску конеч-ности из-за сдавления сосудов вывихнутым сегментом. Виды вывихов бедра и положение нижней конечности при них показаны на рис 53. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографического исследования.
Лечение Вывих бедра — травма, при которой необходимо её незамедлительное устранение. Применяют общее обезболивание и лишь при невозможности его выполнения прибегают к местной анестезии. В сустав вводят 30—40 мл 1 % раствора прокаина, дополняя обезболивающий эффект инъекцией 1—2 мл тримепередина. Наибольшее распространение получили два способа устранения вывиха бедра и их модификации. Это способы Кохера и Джанелидзе. • Способ Ю.Ю. Джанелидзе: больного укладывают на стол лицом вниз так, чтобы повреждённая конечность свисала со стола, и в таком положении оставляют на 15-20 мин. Затем повреждённую ногу сгибают и тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° и несколько отводят. Хирург захватывает дистальный отдел голени (рис. 54 а, б) и своим коленом надавливает на голень больного, производя тракцию по оси бедра, а затем несколько главных ротационных движений. Вправление бедра происходит с характерным щелчком. Подтверждением достигнутой цели считают отсутствие симптома «пружинящего сопротивления» и контрольное рентгенографическое исследование. • Способ Кохера часто используют для устранения передних вывихов бедра или же несвежих вывихов независимо от вида. Больного укладывают на пол, помощник фиксирует таз двумя руками. Хирург сги- бает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяжение по оси бедра в течение 5-10 мин. Эту манипуляцию можно облегчить приёмом, который описал Н.И. Кефер: хирург становится на колено, а другую ногу сгибает под прямым углом и подводит в подколенную ямку больного. Захватив голень рукой в нижней трети, Врач давит на неё кзади и как рычагом производит вытяжение бедра. После тракции бедро приводят, а затем совершают ротацию кнаружи и его отведение (рис. 54 в). • При каждой разновидности вывиха этапы вправления сегмента должны быть обратными механизму его возникновения. Неудобств с укладыванием больного на пол при использовании способа Кохера-Кефера можно избежать, использовав следующий приём: хирург стано-нится рядом с лежащим на перевязочном столе больным на уровне повреждённого тазобедренного сустава спиной к головному концу. Вывихнутую конечность подколенной ямкой кладёт на своё надплечье и, захватив дистальный отдел голени, использует её как рычаг (рис. 54 г). Дальнейшая методика — по Кохеру.
После вправления бедра конечность иммобилизуют корытообразной лонгетой от угла лопатки до концов пальцев на4 нед. Гипсовую иммоби-лизацию можно заменить манжетным дисциплинарным вытяжением с грузоммассой 1—2кг на тот же срок. Применяют УВЧ, электрофорез прокаина на тазобедренный сустав. После устранения иммобилизации назначают ходьбу на костылях в течение 8—10 нед. Нагрузку на повреждён-ную конечность из-за опасности развития асептического некроза головки бедренной кости разрешают не ранее 3 мес с момента травмы. Восста-новление трудоспособности наступает через 14—15 нед.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 112; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.143.228.40 (0.004 с.) |