Повреждение менисков коленного сустава. Диагностика. Консервативное и оперативное лечение.

 

Травмы менисков занимают первое место среди внутрисуставных повреждений коленного сустава и достигают 77 %.

Механизм разрыва мениска чаще связан со сжатием его между сустав­ными поверхностями во время резкого сгибания или разгибания в ко­ленном суставе, особенно в сочетании с ротацией бедра при фиксиро­ванной голени. Внутренний мениск повреждается в 5-10 раз чаще наружного. Связано это с тем, что медиальный мениск более прочно сра­щён с капсулой сустава и большеберцовой коллатеральной связкой, ко­торые делают его менее подвижным. Разрывы менисков могут быть про­дольными, по типу «ручки лейки», а также переднего или заднего рога. Последние наблюдают в 4 раза реже, чем разрывы в переднем отделе.

Клиническая картина и диагностика

Вслед за типичным механизмом травмы возникают резкая боль в ко­ленном суставе и ограничение активных и пассивных движений — «бло- када сустава». Попытка движений в нём, особенно в сторону разгиба­ния, резко усиливает боль. При пальпации выявляют болезненность по ходу суставной щели в проекции мениска. Сустав отёчен. Гемартроз и реактивный выпот синовиальной жидкости создают картину наличия свободной жидкости в коленном суставе — симптомы зыбления и бал­лотирования надколенника. Голень в вынужденном положении согнута под углом 30-40°.

Нередко под действием лечения или самопроизвольно блокада колен­ного сустава исчезает, стихают болевой синдром и явления вторичного синовита, наступает «выздоровление». Но в последующем малейшее не­ловкое движение, повторяющее механизм травмы, может вызвать реци­див «блокады» коленного сустава. Иногда она жестокая и не исчезает без врачебной помощи, а в ряде случаев больной устраняет её сам путём ка-чательных и ротационных движений голенью. Продолжительность бо­лей в суставе 1-2 дня, синовит незначительный или отсутствует. Присту-пы «блокад» повторяютсяимогутвозникатьнесколькоразвмесяц, неделю или даже день, что вынуждает больного обратиться за медицинской по­мощью. При обследовании больных, имеющих застарелые разрывы ме­нисков, выявляют признаки, характерные для этой нелеченой травмы.

Атрофия мышц бедра — один из объективных признаков заболева­ния коленного сустава. Если попросить больного поднять разогнутую в коленном суставе ногу, то выявляют уплощение брюшка внутренней широкой мышцы бедра на стороне поражения и более чётко очерчен­ные контуры портняжной мышцы — симптом Чаклина.

У лежащего на кушетке больного коленный сустав несколько согнут, и под него всегда можно подвести ладонь (симптом «ладони»). А.М. Лан-да описал этот признак как симптом сгибательной контрактуры.

При пальпации суставной щели в зоне повреждённого мениска при согнутом коленном суставе определяют умеренную болезненность, а если оставить палец в этом месте и разогнуть ногу, боль значительно усиливается — симптом Н.И. Байкова.

У многих больных выявляют положительный симптом В.П. Пе-рельмана — спуск по лестнице затруднён из-за боли, а подъём возмо­жен. В настоящее время подспорьем клинической диагностики внут­ренних повреждений коленного сустава стала артроскопия.

Лечение

При наличии «блокады» коленного сустава производят её устранение. Пунктируют коленный сустав, эвакуируют содержимое и вводят в полость 10 мл 1 % раствора прокаина. Больного сажают на высокий табурет или стол так, чтобы бедро лежало на плоскости сиденья, а голень свисала под углом90°. Выждав 10—15мин от начала анестезии, приступают кустране-нию блокады (рис. 27). Манипуляцию выполняют в четыре этапа:

• первый этап —тракция за стопу книзу;

• второй этап — отклонение голени в сторону, противоположную ущемлённому мениску;

• третий этап — ротация голени кнутри и кнаружи;

• четвёртый этап — свободно, без усилий разгибают голень.

Если попытка не удалась, её следует повторить, но не более 2—3 раз. После устранения блокады накладывают заднюю гипсовую лонгету от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 3—4 нед, назначают УВЧ, гимнастику статического типа. После окончания иммобилизации — вос­становительное лечение. При повторных блокадах показано оперативное лечение, так же как и в случаях, когда устранить блокаду консерватив­ным путём не удалось. Производят вскрытие сустава и его ревизию. При выявлении разорванного мениска его резецируют на всём протяжении. Накладывают заднюю гипсовую лонгету на 1 нед. Назначают ходьбу на костылях в течение 2 нед, ЛФК и физиотерапию с 3-го дня. Восстановле­ние функций сустава и трудоспособности наступает через 4—6 нед.