Переломы костей, образующих коленный сустав. Клиника Диагностика. Лечение.

 

 

В образовании коленного сустава участвуют мыщелки бедренной, большеберцовой кости и надколенник (рис. 110). Нарушения их целост- ности относят к внутрисуставным повреждениям коленного сустава. Раз-личают переломы наружного или внутреннего мыщелков бедренной и большеберцовой костей, переломы обоих мыщелков, которые могут быть V- и Т-образными, переломы надколенника.

 

Переломы бедренной и большеберцовой костей

Механизм травмы преимущественно непрямой. Это избыточное от­клонение голени или бедра кнаружи или кнутри, избыточная нагрузки по оси, а чаще — сочетание факторов. Так, при избыточном отведении голени может возникнуть перелом наружного мыщелка бедренной или большеберцовой кости, при чрезмерном приведении голени происхо­дит перелом внутренних мыщелков тех же сегментов.

Клиническая картина и диагностика

Характерна травма в анамнезе. Беспокоят боли в коленном суставе, нарушение функций сустава и опороспособности конечности. При ос­мотре можно обнаружить варусную или вальгусную деформацию колен­ного сустава. Он увеличен в объёме, контуры сглажены. Пальпаторно выявляют болезненность в месте повреждения, иногда крепитацию и наличие выпота (гемартроз) в коленном суставе, при этом отмечают флюктуацию и баллотирование надколенника, положительный симп­том осевой нагрузки. Пассивные движения в коленном суставе болез­ненны и могут сопровождаться хрустом. При помощи рентгенографии коленного сустава в двух проекциях подтверждают диагноз.

Лечение

При переломах без смещения отломков производят пункцию колен­ного сустава, удаляют жидкость и вводят 20 мл 2% раствора прокаина. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до концов пальцев на разогнутую в коленном суставе до угла 115° конеч­ность. Если сломан один мыщелок бедренной или большеберцовой ко­сти, то фиксацию конечности осуществляют с дополнением гиперкор­рекции — отклонение голени кнаружи при сломанном внутреннем мыщелке и наоборот, т.е. в здоровую сторону.

Переломы одного мыщелка бедренной или большеберцовой кости со смещением лечат консервативно. Устраняют гемартроз. В полость сустава вводят 20 мл 2% раствора прокаина и выполняют репозицию путём максимального отклонения голени в сторону, противоположную сломанному мыщелку. Пальцами прижимают отломок к материнско­му ложу. Манипуляцию выполняют на разогнутой конечности. Дос­тигнутое положение закрепляют циркулярной гипсовой повязкой от конца пальцев до паховой складки в функционально выгодном поло­жении.

 

Сроки постоянной иммобилизации при переломах одного мыщелка Ведренной кости 4-6 нед. Свободную ходьбу с нагрузкой на ногу разре­шают не ранее 4-5 мес. Занятие физическим трудом - через 18-20 нед.

Тактика при переломах мыщелков большеберцовой кости такая же. Сроки постоянной иммобилизации 4-6 нед, съёмной - 8 нед, занятие физическим трудом разрешают через 14-20 нед.

При переломах двух мыщелков со смещением отломков сопоставле-ние осуществляют тягой по оси конечности и (давлением мыщелков с боков руками или специальными приспособлениями (тисками). Конеч­ность фиксируют циркулярной повязкой. Если репозиция не удалась, накладывают скелетное вытяжение за пяточную кость грузом 7-9кг.

Хирургическое лечение состоит в максимально точном сопоставле­нии отломков и плотном их скреплении шурупами, болтами и т.д. (рис 111). При лечении внутрисуставных переломов следует придержи­ваться правила: «ранняя функция и поздняя нагрузка».

Переломы надколенника

Переломы надколенника составляют 1,5% всех переломов костей. Воз­никают они преимущественно в результате прямого механизма травмы: падение на согнутый коленный сустав, удар в область надколенника. При­мером непрямого физического воздействия служит перелом (разрыв) над­коленника от резкого перенапряжения четырёхглавой мышцы бедра.