Регистрация слуховых вызванных потенциалов (компьютерная аудиометрия)

Многие описанные выше методы исследования слуха так или иначе зависят от субъективных факторов. В разных случаях эта за­висимость обусловлена различными причинами. Так, например,

)удно получить исчерпывающие достоверные данные при иссле-*овании слуха у маленьких детей. Не менее сложно сделать это гри затруднениях в установлении контакта с пациентом. Кроме того, на результаты большинства методик влияют и характер гредъявления стимулов, и само их содержание (например, при >ечевой аудиометрии), и, наконец, состояние и самочувствие об­следуемого. Исследование слуховыми вызванными потенциалами 1(СВП) в настоящее время является наиболее объективным мето­дом диагностирования порогов периферической чувствительно­сти слуха, особенно у новорожденных, у грудных младенцев и детей раннего возраста.

При этом исследовании объективная оценка состояния слуха основывается на регистрации и изучении электрической актив­ности отдельных образований анализатора. Восприятие сенсорной информации в центральной нервной системе, помимо различных физиологических и биохимических процессов, сопровождается изменением электрического состояния структур головного мозга и проявлением специфической электрической импульсации. Элек­трическая активность мозга, лежащая в основе генерации ВП, очень мала по амплитуде и измеряется в микровольтах. Поэтому для выделения СВП требуются две операции:

1) усиление сигнала, в результате которого его амплитуда обыч­но увеличивается в 100 000 раз;

2) усреднение сигнала, что необходимо для выделения элект­рической активности, вызванной акустической стимуляцией, из шума, обусловленного фоновой энцефалографической активно­стью, мышечной активностью, электрическими наводками.

На рисунке 35 показана принципиальная схема работы устрой­ства для регистрации СВП.

В ответ на звуковую стимуляцию электрическая активность воз­никает в разное время в различных отделах слухового пути. Чем выше уровень, в котором возникает потенциал, тем больше вре­мени требуется на достижение сигналом этого уровня и получе­ние ответной электрической реакции. Поэтому принято считать, что каждая волна регистрируемых СВП соответствует определен­ному ответному уровню слухового анализатора и характеризуется амплитудой и латентным периодом — отрезком времени от нача­ла стимуляции до появления ответа.

В зависимости от локализации генераторов и времени возник­новения СВП подразделяются на различные классы:

коротколатентные (КСВП), к которым относятся потенциа­лы улитки и слухового нерва (регистрируемые при электрокохле-аграфии) и потенциалы структур ствола мозга (стволомозговые СВП), — на отрезке времени первых 10 мс;

среднелатентные (ССВП) — на отрезке времени от 8 до 50 мс;

длиннолатентные (ДСВП) — в диапазоне от 50 до 250 мс.

Аттенюатор
ч	г

МП

СП

Дифференциальный усилитель

Телефоны

Электроды

Рис. 35. Принципиальная схема устройства для регистрации слуховых вызванных потенциалов

Наиболее широкое распространение в аудиометрической прак­тике получила регистрация КСВГТ, которая используется для опре­деления степени потери слуха у детей раннего возраста с подозре­нием на нарушения слухового анализатора различной этиологии.

Электрокохлеограмма