Акустическая импедансометрия

Данный метод исследования применяется для клинической диа­гностики нарушений периферического отдела органа слуха и пред­ставляет собой регистрацию акустического сопротивления звуко­проводящего аппарата слуховой системы.

Импедансометрия позволяет провести дифференциальную диа­гностику патологии среднего уха (эксудативного среднего отита, отосклероза, адгезивного отита, разрыва цепи слуховых косто­чек), а также получить представление о функции VII и VIII пар черепно-мозговых нервов и стволомозговых слуховых проводящих путей. На практике чаще всего используются два вида акустиче­ской импедансометрии — тимпанометрия и акустическая рефлек-сометрия.

Для проведения таких исследований созданы специальные при­боры — импедансометры. Принципиальная схема взаимодействия элементов прибора показана на рисунке 31. Рассмотрим две со­временные модели — 5В-30 (рис. 32) и А2-26 (рис. 33).

Импедансометр 8В-30 предназначен для объективной оцен­ки слуховых нарушений различного генеза в клиническом ас­пекте. Прибор может работать в автоматическом и ручном режи­мах при изменении давления в наружном слуховом проходе от +400 до -600 даПа. Тимпанометрия проводится со скоростью 50 и 200 даПа/с в трех диапазонах чувствительности: 0,0 — 2,0 см³; 0,01 — 1,0см³; 0,0-0,5 см³.

Прибор регистрирует интратимпальный акустический рефлекс (АР) при контра- и ипсилатеральной стимуляции. Регистрация ипсилатерального рефлекса возможна при стимуляции тонами 500, 1000, 2000 и 4000 Гц с интенсивностью от 50 до 100 дБ. Реги­страция контралатерального рефлекса проводится тонами 1000, 2000, 4000 Гц при интенсивности от 70 до 120 дБ и тоном 500 Гц

Генератор сти­мула для акус­тического реф­лекса

Генератор зондирующего тона

Микрофон и система ана­лиза

Контроль дав­ления в наруж­ном слуховом проходе

Рис. 31. Схема устройства импедансометра

при интенсивности 100 дБ. Измерение АР можно проводить в трех диапазонах чувствительности: 0,2 — 0,8 см³; 0,1 —0,4см³; 0,5 — 0,2 см³.

Рис. 32. Импедансометр 8В-30

Автоматическая регистрация АР обладает несколькими програм­мами, предусмотрена также программа по оценке функции слу­ховой трубы в условиях изменения давления от +600 до —600 даПа.

Рис. 33. Импедансометр А2-26

Клинический импедансный аудиометр А2-26 представляет со­бой клинический анализатор среднего уха, который содержит также скрининговый аудиометр. Встроенный термопринтер позволяет рас­печатывать результаты обследований в нескольких экземплярах; имеется возможность подключения к компьютеру через интер­фейс К8232С и к другим аудиометрам системы «Интеракустикс» через порт А2-26. Направления обследования — тимпанометрия, рефлексометрия, аудиометрия, исследование функции евстахие­вой трубы.

Тимпанометрия

!

В норме давление воздуха в среднем ухе равно давлению возду­ха в наружном слуховом проходе. Если по каким-либо причинам по обе стороны барабанной перепонки возникает разность давле­ний, то жесткость барабанной перепонки повышается и, как след­ствие этого, увеличивается реактивная компонента (жесткость) акустического импеданса. В аудиологии методика регистрации сдви­гов акустического импеданса при принудительном изменении ста­тистического давления воздуха в герметически закрытом наруж­ном слуховом канале получила название тимпанометрии.

Исследование заключается в регистрации значений акустиче­ского сопротивления или акустической податливости при изме­нении давления воздуха в наружном слуховом проходе (от +200 До -400 мм вод. ст.). Наибольшее распространение получила клас­сификация тимпанограмм, предложенная Ергером (1970). Соглас-

+ - о + - 0 +
Рис. 34. Основные типы тимпанограмм

но этой классификации, различают пять основных типов тимпа-нометрических кривых, обозначаемых буквами латинского алфа­вита - А, Д С, А Е (рис. 34).

На графиках по оси ординат откладываются показатели импе­данса или его сдвигов в соответствующих единицах измерения (Ом, мл, см³, дБ), а по оси абсцисс — величины статистического дав­ления воздуха в наружном слуховом канале (в мм вод. ст.).

Разные типы тимпанограмм соответствуют определенным ха­рактеристикам состояния слухового органа.

Тип А: при отсутствии патологии среднего уха и нормально функ­ционирующей слуховой трубе давление в барабанной полости равно атмосферному. Поэтому максимальная податливость регистриру­ется при создании в наружном слуховом проходе такого же давле­ния, которое принимается за нулевое.

Тип Б: при наличии выделений в среднем ухе или адгезивных явлениях в барабанной полости изменение давления в наружном слуховом проходе не приводит к существенному изменению по­датливости. Поэтому тимпанограмма выглядит как ровная или слег­ка выпуклая линия без видимого пика.

Тип С: при нарушении проходимости слуховой трубы, вызван­ном евстахиитом, патологией носоглотки и т.п., в среднем ухе создается отрицательное давление. Максимальная податливость барабанной перепонки может быть достигнута при создании в наружном слуховом проходе давления, равного давлению в бара­банной полости. Поэтому тимпанограмма сохраняет нормальную конфигурацию, но пик ее оказывается смещенным в сторону от­рицательного давления.

Тип ]>. отдельные рубцы и атрофические изменения барабан­ной перепонки приводят к увеличению ее податливости, что прояв-

(ляется, в зависимости от частоты зондирующего тона импедансо-

1 метра, в повышении амплитуды пика кривой или появлении до-

|цолнительных «всплесков» в области максимальной податливости. Тип Е: при разрыве цепи слуховых косточек, вызванном трав-

[мой, воспалительным процессом или асептическим некрозом, также происходит резкое увеличение податливости звукопрово­дящей системы. Конфигурация регистрируемой при этом тимпа-

шограммы при низкой и высокой частотах зондирующего тона различна: при высокой частоте кривая характеризуется появлени­ем дополнительного пика (иногда нескольких дополнительных

] пиков).

Кроме пяти описанных типов встречаются и другие конфигу-

| рации тимпанограмм. При низкой частоте амплитуда пика обыч­но превышает рабочий диапазон прибора, полученная «разомк­нутая» тимпанограмма обозначается как тип АЛ. Тип Аз характерен при отосклерозе, когда барабанная перепонка сохраняет свою эла­стичность. Фиксация стремени приводит к некоторому снижению податливости звукопроводящей системы, которая может, как пра­вило, сопровождаться и некоторым снижением амплитуды тим-панометрической кривой и закруглением ее пика.

Акустическая рефлексометрия

Среди объективных методов исследования важное место зани­мает акустическая импедансометрия, основанная на изменении акустического сопротивления (импеданса) наружного, среднего и внутреннего уха в ответ на звуковое воздействие.

При звуковом воздействии интенсивностью 70 — 80 дБ над по­рогом слышимости происходит рефлекторное сокращение мышц. Сокращение мышц среднего уха в ответ на звуковые сигналы яв­ляется безусловным акустическим рефлексом. Физиологическое на­значение акустического рефлекса, главным образом, заключается в предохранении органа слуха от интенсивных звуковых перегру­зок, которые могут привести к акустической травме. Рефлектор­ное сокращение мышц среднего уха в ответ на звуковой стимул вызывает натяжение барабанной перепонки, что приводит к по­вышению ее импеданса. Степень проявления сокращения мышц и их влияния на величину акустического импенданса зависит от того, насколько интенсивность звукового сигнала превышает порог мы­шечного рефлекса.

Регистрировать рефлекс можно как в стимулируемом ухе (ип-силатерально), так и на стороне, противоположной стимуляции (котралатерально).

С помощью обтуратора, введенного в наружный слуховой про­ход, создается полость ограниченного объема, в которую подает­ся звуковой сигнал. При этом пороги акустического рефлекса за-

висят от способа предъявления звукового сигнала, а также от его спектрального состава и длительности. Отраженная звуковая энер­гия улавливается миниатюрным микрофоном, введенным в на­ружный слуховой проход. Величина отраженной звуковой энер­гии сравнивается с исходной величиной.

Характер нарушений акустического рефлекса зависит от фор­мы патологии слуха. В норме порог акустического рефлекса со­ставляет 80 — 90 дБ над индивидуальным порогом слуховой чув­ствительности. При сенсоневральной тугоухости, сопровождаю­щейся ФУНГом, пороги рефлекса значительно снижаются, до­стигая 35 — 60 дБ, а в ряде случаев даже 10—15 дБ.

Патология ядер или ствола лицевого нерва приводит к выпаде­нию акустического рефлекса на пораженной стороне. Кондуктив-ная тугоухость также сопровождается отсутствием акустического рефлекса на стороне поражения. Исключение составляет разрыв цепи слуховых косточек, например перелом ножек стремени.

Для ретрокохлеарной патологии характерно отсутствие ФУНГа, следствием чего является нормальное соотношение между поро­гами слышимости и порогами акустического рефлекса.

При невриноме VIII нерва выпадают как ипси-, так и контра-латеральный рефлексы при стимуляции пораженной стороны. От­сутствие контралатерального и наличие ипсилатерального реф­лекса указывают на стволомозговое нарушение слуха.

Для дифференциальной диагностики ретролабиринтного по­ражения большое значение имеет тест распада акустического реф­лекса. Сокращение времени полураспада рефлекса до 6—10 с счи­тается свидетельством неопухолевых поражений ствола VIII нер­ва, тогда как полураспад в течение 1,5 с характерен для неврино-мы слухового нерва.

Акустическая рефлексометрия используется, прежде всего, при исследовании порогов слышимости у детей и в случаях, когда определение аудиометрических порогов невозможно.

Таким образом, использование методов акустической импе-дансометрии в комплексе с другими аудиометрическими методи­ками значительно повышает достоверность и качество диагности­ки различных форм кондуктивных и нейросенсорных нарушений слуха, расширяет возможности профессиональной экспертизы и слухопротезирования.