Тема 202. Орган слуха. Слуховой проводящий путь

Знание материала этой темы важно для изучения курса отоларин­гологии и его связи со стоматологическими дисциплинами

Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:

1. Височная кость: крыша барабанной полости, внутренний слуховой проход, сосцевидный отросток, яремная ямка, сонный канал, мышечно-трубный канал, наружный слуховой проход;

2. Мост: базилярная часть моста, покрышка моста, трапециевидное тело, ядра трапециевидного тела, верхнее оливное ядро, ядра преддверно-улиткового нерва;

3. Мозжечок: ядро шатра;

4. Перешеек ромбовидного мозга: верхние мозжечковые ножки; верхний мозговой парус; треугольник петли; ручка нижнего холмика; ножка мозга

5. Средний мозг: Четверохолмие; нижние холмики четверохолмия;

6. Промежуточный мозг: Метаталамус, медиальное коленчатое тело;

7. Конечный мозг: в исочная доля, верхняя височная извилина, внутренняя капсула, задняя ножка внутренней капсулы; Корковое ядро слухового анализатора

 

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

 

 

НАРУЖНОЕ УХО

Ушная раковина: завиток; противозавиток; козелок; противокозелок; долька ушной раковины;

Наружный слуховой проход: Имеет S-образную форму, изогнут в горизонтальной плоскости, состоит из двух частей:

- Хрящевой наружный слуховой проход – образуется хрящом ушной раковины, прикрепляющимся к краю костного слухового прохода;

- Костный наружный слуховой проход – Располагается в височной кости

Оболочки: покрыт кожей, содержащей специализированные церуминозные железы (вырабатывают ушную серу)

Барабанная перепонка: Отделяет наружный слуховой проход от барабанной полости. Части барабанной перепонки:

- Натянутая часть – образуется тонкой фиброзной пластинкой, покрытой снаружи эпидермисом, изнутри - слизистой оболочкой;

- Ненатянутая часть – образована слизистой оболочкой и кожным эпителием; фиброзная пластинка отсутствует;

- Функция: звуковоспринимающая мембрана

 

СРЕДНЕЕ УХО

БАРАБАННАЯ ПОЛОСТЬ

 

- Верхняя (покрышечная) стенка барабанной полости – крыша барабанной полости

- Нижняя (яремная) стенка барабанной полости – прилежит к дну яремной ямки

- Медиальная (лабиринтная) стенка барабанной полости. на этой стенке располагаются отверстия, ведущие во внутреннее ухо:

o овальное окно преддверия (закрыто основанием стремени)

o окно улитки (закрыто вторичной барабанной перепонкой);

- Задняя (сосцевидная) стенка барабанной полости. На ней располагаются:

o пирамидальное возвышение

o стременная мышца

o вход в сосцевидную пещеру (связывает барабанную полость с полостью сосцевидного отростка - сосцевидной пещерой)

- Передняя (сонная) стенка барабанной полости – прилежит к сонному каналу, переходит в костную часть слуховой трубы – мышечно-трубный канал;

- Латеральная (перепончатая) стенка барабанной полости – образуется барабанной перепонкой

 

СЛУХОВЫЕ КОСТОЧКИ

Располагаются внутри барабанной полости и образуют цепь, передающую колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху

 

Молоточек: рукоятка молоточка (срастается с барабанной перепонкой и фиксируется связками);

головка молоточка (соединяется с телом наковальни с помощью наковальне-молоточкового сустава)

Наковальня: тело наковальни (соединяется с головкой молоточка); короткая ножка наковальни (фиксируется связками к стенкам барабанной полости); длинная ножка наковальни (соединяется с головкой стремени с помощью наковальне-стременного сустава);

Стремя: головка стремени (соединяется с длинной ножкой наковальни с помощью сустава); ножки стремени (соединяют головку с основанием); основание стремени (с помощью связки укрепляется в овальном окне преддверия и передает звуковые колебания от цепи слуховых косточек на жидкость, заполняющую полость внутреннего уха – перилимфу);

 

СЛУХОВЫЕ МЫШЦЫ

 

Стременная мышца: начинается в пирамидальном возвышении, прикрепляется к ножке стремени

Мышца, напрягающая барабанную перепонку: лежит в мышечном полуканале, прикрепляется к рукоятке молоточка;

Функция: обе мышцы адаптируют звуковоспринимающий аппарат к мощности звуковой волны

 

СЛУХОВАЯ ТРУБА

 

Костная часть слуховой трубы – мышечно-трубный канал

Хрящевая часть слуховой трубы – образуется хрящевыми пластинками, соединенными перепончатой пластинкой, открывается в носовую часть глотки;

Функция: связывает барабанную полость с носоглоткой для выравнивания давления по обе стороны барабанной перепонки

 

ВНУТРЕННЕЕ УХО

КОСТНЫЙ ЛАБИРИНТ

Преддверие лабиринта – полость, в которой выделяются четыре стенки:

Латеральная стенка (одновременно является медиальной стенкой барабанной полости). Имеет отверстия: овальное окно преддверия (закрыто основанием стремени) и окно улитки (закрыто вторичной барабанной перепонкой);

Задняя стенка – на ней располагаются устья полукружных каналов;

Медиальная стенка: разделяется гребнем на два углубления: сферическое углубление (лежит спереди, ближе к улитке), и эллиптическое углубление (лежит сзади, ближе к полукружным каналам);

Передняя стенка: отверстие канала улитки

 

Улитка – с пиральный канал, закрученный на 2,5 оборота. Части:

- основание улитки (обращено во внутренний слуховой проход),

- купол улитки (направлен к барабанной полости);

- Костный стержень улитки – является осью, вокруг которой обворачивается спиральный канал улитки.

o костная спиральная пластинка: выступает внутрь канала улитки и частично перегораживает его. Заканчивается крючком спиральной пластинки. Крючок располагается на верхушке стержня, под куполом улитки и ограничивает овальное отверстие улитки. Через это отверстие части канала улитки, на которые ее делит перепончатый лабиринт улитки, сообщаются друг с другом;

В толще стержня находятся:

o Спиральный канал стержня улитки – проходит в основании костной спиральной пластинки. является местом расположения спирального узла - 1-х нейронов слухового проводящего пути;

o Продольные каналы стержня улитки – открываются во внутренний слуховой проход, являются местами выхода аксонов нейронов спирального узла;

 

Полукружные каналы: дугообразные трубки, лежащие в трех перпендикулярных плоскостях. Своими устьями (одно из устьев каждого канала расширено и образует ампулу канала) открываются в преддверие лабиринта:

1. Передний (сагиттальный) полукружный канал

2. Задний (фронтальный) полукружный канал

3. Латеральный (горизонтальный) полукружный канал

 

Перилимфатическое пространство -пространство, расположенное между внутренней поверхностью костного лабиринта и перепончатым лабиринтом. Заполнено перилимфой

 

ПЕРЕПОНЧАТЫЙ ЛАБИРИНТ

Располагается внутри костного лабиринта и в основном повторяет его форму. Стенки образуются фиброзными пластинками, выстланными эпителием. Заполнен жидкостью – эндолимфой. В нем выделяются следующие части:

 

- Полукружные протоки – располагаются в костных полукружных каналах, открываются в эллиптический мешочек;

- Эллиптический мешочек: располагается в эллиптическом углублении преддверия. Соединяется со сферическим мешочком;

- Сферический мешочек: располагается в сферическом углублении преддверия. Соединяется с эллиптическим мешочком и с перепончатым лабиринтом улитки - улитковым протоком.

- В этих образованиях располагается рецепторный аппарат вестибулярного анализатора:

o Ампуллярные гребешки – располагаются в ампулах полукружных каналов. содержат сенсорные клетки, улавливающие повороты головы;

o Пятно эллиптического мешочка и пятно сферического мешочка – воспринимает статические положения головы в поле силы тяжести (воспринимает ощущения "верха" и "низа");

- Улитковый проток располагается внутри костной улитки и делит ее полость на два пространства: лестницу преддверия и барабанную лестницу. Имеет три стенки:

o Барабанная стенка: является продолжением костной спиральной пластинки, идет от ее края к наружной костной стенке улитки. На этой стенке внутри улиткового протока располагается спиральный орган;

o Преддверная стенка: идет от края костной спиральной пластинки к костной стенке улитки

o Наружная стенка: срастается с наружной стенкой костной улитки

- Лестница преддверия – пространство между стенкой костной улитки и преддверной стенкой улиткового протока. Открывается в преддверие лабиринта отверстием канала улитки. Через овальное отверстие сообщается с барабанной лестницей;

- Барабанная лестница – пространство между стенкой костной улитки и спиральной мембраной. Под куполом улитки через овальное отверстие сообщается с лестницей преддверия, а в конце закрывается вторичной барабанной перепонкой;

Спиральный (Кортиев) орган. Располагается на барабанной стенке улиткового протока. Является рецепторным аппаратом, преобразующим звуковые колебания в нервные импульсы. Состоит из следующих частей:

- Базилярная мембрана – содержит коллагеновые струны-резонаторы, реагирующие на определенные частоты колебаний (механизм восприятия высоты звука);

- Волосковые клетки – рецепторные клетки, располагающиеся на базилярной мембране;

- Опорные клетки (окружают волосковые клетки и поддерживают их);

- Покровная мембрана спирального органа – контактная пластинка для волосков рецепторных клеток

- Рецепторы – окончания дендритов 1-х нейронов на волосковых клетках

 

Работа внутреннего уха: Звуковая волна вызывает колебания барабанной перепонки; по цепи косточек они передаются на перилимфу. Колебания перилимфы проходят по лестнице преддверия, далее - по барабанной лестнице, что возбуждает колебания базилярной мембраны спирального органа. Волосковые клетки преобразуют эти колебания в нервный импульс

 

 

ПРОВОДЯЩИЙ ПУТЬ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА

Расположение 1-х нейронов: спиральный узел улитки (дендриты начинаются рецепторами на волосковых клетках спирального органа)

Ход аксонов 1-х нейронов: продольные каналы стержня улитки, внутренний слуховой проход (формируют слуховую часть преддверно-улиткового нерва), покрышка моста, вестибулярное поле (заканчиваются синапсами на нейронах улитковых ядер);

Расположение 2-х нейронов: вентральное улитковое ядро, дорсальное улитковое ядро;

Ход аксонов 2-х нейронов: трапециевидное тело (образуется аксонами нейронов вентрального ядра), мозговые полоски 4-го желудочка (образуются аксонами нейронов дорсального ядра и также присоединяются к трапециевидному телу), латеральная петля, перешеек ромбовидного мозга, покрышка ножки мозга, медиальное коленчатое тело и нижние холмики четверохолмия (заканчиваются синапсами на третьих нейронах);

Расположение 3-х нейронов: медиальное коленчатое тело, нижние холмики четверохолмия

Ход аксонов 3-х нейронов:

из медиального коленчатого тела: внутренняя капсула, верхняя височная извилина (заканчиваются в корковом ядре слухового анализатора);

из нижних холмиков четверохолмия: ядра передних столбов шейного отдела спинного мозга (покрышечно-спинальный путь - основа слухового ориентировочного рефлекса)

 

ПРОВОДЯЩИЙ ПУТЬ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА

 

Расположение 1-х нейронов – преддверный узел (лежит на дне внутреннего слухового прохода);

Ход аксонов 1-х нейронов (образуют преддверную часть преддверно-улиткового нерва): внутренний слуховой проход, покрышка моста, вестибулярное поле

Расположение 2-х нейронов – вестибулярные ядра продолговатого мозга;

Ход аксонов 2-х нейронов: ядро шатра, спинной мозг (образуют вестибулоспинальный путь), задний продольный пучок

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Ушная раковина: ее части, строение, функция и иннервация
2. Наружный слуховой проход, его строение
3. Барабанная перепонка, ее строение и функция
4. Барабанная полость, ее стенки, их строение
5. Слуховые косточки, их строение, расположение, соединения и функция;
6. Мышечный аппарат среднего уха: расположение мышц, места их начала и прикрепления, функция и иннервация;
7. Слуховая труба, ее строение и функция;
8. Внутреннее ухо, его части. Костный и перепончатый лабиринт
9. Улитка, ее строение. Лестница преддверия и барабанная лестница. Кортиев орган, его строение и функция
10. Полукружные каналы, их содержимое. Строение вестибулярных рецепторов
11. Проводящий путь слухового анализатора, его звенья, центры и корковое ядро.
12. Вестибулярный анализатор, его звенья, центры и корковое ядро.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);
2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);
3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);
4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

Занятие № 3

 

Тема 203. СХЕМА СТРОЕНИЯ СОМАТИЧЕСКИХ НЕРВОВ. ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ. ОБЗОР ВЕТВЕЙ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ. ГРУДНЫЕ СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

 

Знание этой темы важно для дальнейшего изучения курса нормальной анатомии, курса топографической анатомии, оперативной хирургии, курса нормальной и патологической физиологии, внутренних и нервных болезней.

Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:

1. Мышцы спины: широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая лопатку (места начала и прикрепления, функция);
2. Мышцы груди: большая грудная мышца, малая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, наружные межреберные мышцы, внутренние межреберные мышцы, диафрагма (места начала и прикрепления, функция);
3. Мышцы живота: наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота, прямая мышца живота (места начала и прикрепления, функция);
4. Мышцы плечевого пояса: дельтовидная мышца, надостная мышца, подостная мышца, малая круглая мышца, подлопаточная мышца (места начала и прикрепления, функция);
5. Передняя группа мышц плеча: двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, клювовидно-плечевая мышца;
6. Задняя группа мышц плеча: трехглавая мышца плеча
7. Передняя группа мышц предплечья:круглый пронатор, плечелучевая мышца, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев кисти, глубокий сгибатель пальцев кисти
8. Задняя группа мышц предплечья
9. Элементы топографии: подмышечная впадина, медиальная борозда плеча, плечемышечный канал, четырехстороннее отверстие, локтевая ямка, локтевая борозда предплечья
10. Мышцы шеи: лопаточно-подъязычная мышца, грудино-подъязычная мышца, грудино-щитовидная мышца, щитоподъязычная мышца, передняя лестничная мышца, средняя лестничная мышца, задняя лестничная мышца, длинная мышца головы, длинная мышца шеи
11. Межлестничное пространство и его границы;
12. Спинной мозг: серое вещество спинного мозга, передние столбы, боковые столбы, задние столбы,
13. Серое вещество спинного мозга; ядра задних столбов, ядра передних столбов, корешки спинного мозга; строение рефлекторной дуги и расположение ее звеньев

 

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

 

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Спинномозговые нервы образуются отростками нейронов - звеньев рефлекторной дуги. Каждый нерв образуется дендритами чувствительных нейронов и аксонами двигательных нейронов.

Дендриты чувствительных нейронов: начинаются в органах и тканях рецепторами и образуют чувствительные ветви спинномозгового нерва;

Аксоны двигательных нейронов: образуют двигательные ветви спинномозгового нерва.

Расположение. Собственно спинномозговой нерв - это короткий отрезок от спинномозгового узла до межпозвоночного отверстия. На этом отрезке все дендриты чувствительных нейронов одного спинномозгового узла и все аксоны двигательных нейронов одного переднего корешка собраны вместе. Тотчас по выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на свои главные ветви - переднюю (вентральную) и заднюю (дорсальную);

Кабельный принцип строения нервов. Любой нерв можно представить в виде кабеля – пучка проводов, заключенного в изолирующую оболочку. Каждый "провод" – это один отросток нейрона (дендрит чувствительного или аксон двигательного), окруженный собственной "изоляцией" - миелиновой оболочкой.

Ветвь нерва – это отделившийся от основного "кабеля" более тонкий пучок, пошедший в другом направлении;

Анастомоз нервов. Принципиальное отличие от анастомозирования сосудов заключается в следующем. Сосудистый анастомоз - это соединение труб, по каждой из которых течет одна и та же жидкость, и точно так же она потечет и по третьей трубе. Анастомоз между нервами - это переход пучка проводов из одного кабеля в другой, но в новом пучке эти провода продолжают идти в своей изоляции, не "соединяясь" с проводами кабеля, в который они пришли

Состав волокон: п о своему составу нерв может содержать только чувствительные волокна, или только двигательные, или и те, и другие. Такой нерв называется смешанным

 

ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Каждый спинномозговой нерв делится на две главные ветви: дорсальную и вентральную

 

ДОРСАЛЬНЫЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ: направляются назад между поперечными отростками позвонков.

- Состав волокон: смешанные

- Область двигательной иннервации: мышца-разгибатель туловища

- Область чувствительной иннервации: кожа и мягкие ткани спины

- Ветви: Менингеальные ветви, чу вствительные. Иннервируют твердую оболочку спинного мозга

 

Подзатылочный нерв (дорсальная ветвь 1-го спинномозгового нерва):

- Состав волокон – двигательный

- Область двигательной иннервации – шейный отдел разгибателя туловища и подзатылочные мышцы

 

Большой затылочный нерв (дорсальная ветвь 2-го спинномозгового нерва)

- Состав волокон – смешанный

- Ход нерва: между задней дугой атланта и осевым позвонком;

- Область двигательной иннервации: мышца-разгибатель туловища;

- Область чувствительной иннервации: кожа затылочной области

 

ВЕНТРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ: направляются по стенкам туловища кпереди, к коже и мышцам груди, живота и конечностей;

 

БЕЛЫЕ СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ ВЕТВИ. Эти ветви имеются только у грудных нервов. Образуются вегетативными волокнами;

 

ОБРАЗОВАНИЕ СПЛЕТЕНИЙ

Сплетения осуществляют иннервацию конечностей. Они образуются вентральными ветвями шейных, верхних грудных, поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Эти ветви по выходе из межпозвоночных отверстий обмениваются друг с другом многочисленными анастомозами. В результате такого обмена образуются ветви сплетений - нервы 2-го порядка, каждый из которых образуется нервными волокнами из нескольких сегментов. Это повышает надежность иннервации мышц конечностей

 

 

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Источники образования: образуется передними ветвями сегментов С1 - С4.

Расположение: лежит на поверхности средней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку

 

МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ

Область двигательной иннервации: передняя лестничная мышца, средняя лестничная мышца, задняя лестничная мышца, длинная мышца головы, длинная мышца шеи

КОЖНЫЕ ВЕТВИ

Все кожные ветви выходят в подкожную клетчатку, огибая задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на середине ее длины. Имеют следующие области чувствительной иннервации:

- Малый затылочный нерв: кожа нижнелатеральной части затылочной области и задняя поверхность ушной раковины

- Большой ушной нерв: кожа ушной раковины, наружного слухового прохода и занижнечелюстной ямки

- Поперечный нерв шеи: кожа латеральной и передней областей шеи

- Надключичные нервы: кожа надключичной области и кожа над большой грудной мышцей

- Шейная петля

o Источники образования: верхний корешок – подъязычный нерв; нижний корешок – волокна из 2-го - 3-го шейных сегментов;

o Расположение – на передней поверхности общей сонной артерии;

o Область двигательной иннервации – подподъязычные мышцы

 

ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: вниз по поверхности передней лестничной мышцы, верхняя апертура грудной клетки, верхнее средостение, среднее средостение (спереди от корня легкого, между медиастинальной плеврой и перикардом); правый диафрагмальный нерв проходит в забрюшинное пространство через щели в поясничной части диафрагмы;

- Область чувствительной иннервации: медиастинальная плевра, перикард, диафрагмальная плевра, фиброзная капсула печени (правый нерв);

- Область двигательной иннервации – диафрагма

 

 

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Источники образования: вентральные ветви сегментов C₄ – Th₁

Расположение: межлестничное пространство, большая надключичная ямка, подмышечная впадина

 

НАДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

 

Представлена тремя стволами, лежащими в межлестничном пространстве и в большой надключичной ямке: верхним, средним и нижним. От этой части отходят короткие ветви, имеющие следующие области иннервации:

1. Дорсальный нерв лопатки – мышца, поднимающая лопатку

2. Длинный грудной нерв – передняя зубчатая мышца

3. Надлопаточный нерв – надостная мышца

4. Надлопаточный нерв – подостная мышца, плечевой сустав

5. Подлопаточный нерв – подлопаточная мышца

6. Грудоспинной нерв – широчайшая мышца спины

7. Латеральный грудной нерв – малая грудная мышца

8. Медиальный грудной нерв – большая грудная мышца

 

 

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

 

Располагается в подмышечной впадине и представлена тремя пучками, окружающими плечевую артерию. От этих пучков отходят длинные ветви плечевого сплетения:

Медиальный пучок: медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв, срединный нерв (медиальный корешок)

Латеральный пучок: мышечно-кожный нерв, срединный нерв (латеральный корешок);

Задний пучок: лучевой нерв, подмышечный нерв

 

МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ НЕРВ

 

- Начало: Латеральный пучок плечевого сплетения

- Ход нерва: проходит сквозь клювоплечевую мышцу, затем между плечевой и двуглавой мышцами плеча;

- Ветви: латеральный кожный нерв предплечья

- Область чувствительной иннервации: переднелатеральная поверхность предплечья

- Область двигательной иннервации: передняя группа мышц плеча

 

СРЕДИННЫЙ НЕРВ

 

- Начало: двумя корешками от медиального и латерального пучков

- Ход нерва: подмышечная впадина, медиальная борозда плеча, локтевая ямка, срединная борозда

- между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, кисть (ладонная поверхность);

- Ветви: передний межкостный нерв

- Область чувствительной иннервации: ладонная поверхность кисти и пальцев с 1-го по 4-й;

- Область двигательной иннервации: передняя группа мышц предплечья, за исключением локтевого сгибателя кисти и локтевой половины глубокого сгибателя пальцев

 

ЛОКТЕВОЙ НЕРВ

 

- Начало: медиальный пучок плечевого сплетения;

- Ход нерва: медиальная борозда плеча, медиальный надмыщелок плечевой кости, локтевая борозда предплечья, кисть

- Область чувствительной иннервации: ладонная поверхность кисти и пальцев с 4 -го по 5-й палец

- Область двигательной иннервации: локтевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев кисти (локтевая половина)

 

МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПЛЕЧА

 

- Начало – медиальный пучок плечевого сплетения

- Область чувствительной иннервации – медиальная поверхность плеча

 

МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

 

- Начало – медиальный пучок плечевого сплетения

- Область чувствительной иннервации – переднемедиальная поверхность предплечья

 

ЛУЧЕВОЙ НЕРВ

 

- Начало – задний пучок плечевого сплетения

- Ход нерва: подмышечная впадина, плечемышечный канал, локтевая ямка (в локтевую ямку нерв проходит между плечевой и плечелучевой мышцами). Разделение на поверхностную и глубокую ветви на уровне шейки лучевой кости;

- Ветви:

o поверхностная ветвь – располагается в лучевой борозде предплечья, далее переходит на тыл кисти

o глубокая ветвь – проходит по задней поверхности межкостной мембраны

- Область чувствительной иннервации: заднелатеральная поверхность плеча, задняя поверхность предплечья, кожа тыла кисти, соответствующая 1 - 3-му пальцу;

- Область двигательной иннервации: задняя группа мышц плеча, задняя группа мышц предплечья

 

ПОДМЫШЕЧНЫЙ НЕРВ

 

- Начало – задний пучок плечевого сплетения

- Ход нерва: подмышечная впадина, четырехстороннее отверстие, хирургическая шейка плечевой кости (огибает шейку и идет под дельтовидной мышцей);

- Область чувствительной иннервации – кожа, покрывающая дельтовидную мышцу, капсула плечевого сустава

- Область двигательной иннервации – дельтовидная мышца, малая круглая мышца

 

 

ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ ГРУДНЫХ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

 

Межреберные нервы. В количестве 12 пар идут вперед в межреберных промежутках вместе с задними межреберными артериями и венами

Область чувствительной иннервации кожа, клетчатка, надкостница ребер боковых и передней поверхности грудной клетки, реберная плевра, кожа передней стенки живота (нижние 5 пар нервов);

Область двигательной иннервации: наружные межреберные мышцы, внутренние межреберные мышцы, мышцы живота (нижние 5 пар нервов, пересекающие реберную дугу)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Спинномозговой нерв, его образование, расположение, состав волокон, основные ветви; взаимосвязь строения спинномозгового нерва и строения рефлекторной дуги;

2. Кабельный принцип строения нервов. Что такое ветвь нерва и анастомоз между нервами?

3. Дорсальные и менингеальные ветви спинномозговых нервов, их ход и области иннервации;

4. Вентральные ветви спинномозговых нервов, их ход и области иннервации. Принципы образования сплетений;

5. Шейное сплетение, его образование, расположение, группы ветвей;

6. Мышечные ветви шейного сплетения, область их иннервации. Шейная петля, ее образование, расположение и область иннервации;

7. Кожные ветви шейного сплетения: их ход и области иннервации;

8. Диафрагмальный нерв: его ход, топография, области чувствительной и двигательной иннервации;

9. Плечевое сплетение: его образование, части, их расположение, пучки подключичной части;

10. Короткие ветви плечевого сплетения и мышцы, иннервируемые ими;

11. Срединный нерв: его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;

12. Локтевой нерв: его образование, ход, топография, области чувствительной и двигательной иннервации;

13. Лучевой нерв, его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;

14. Мышечно-кожный нерв: его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;

15. Медиальный кожный нерв плеча, его ход и область иннервации;

16. Медиальный кожный нерв предплечья, его ход и область иннервации;

17. Грудные межреберные нервы, их ход, область чувствительной и двигательной иннервации

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);

2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);

3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

Занятие № 4

Тема 204. ОБЗОР СТРОЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО И КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЙ.

Знание материала данной темы важно для дальнейшего изучения курса нормальной анатомии, нормальной и патологической физиологии, внутренних и нервных болезней, топографической анатомии и оперативной хирургии.

Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:

1. Малый таз, его стенки, большое и малое седалищные отверстия;

2. Мышцы живота, места их начала и прикрепления, функция; паховая связка, ее расположение и прикрепление;

3. Мышцы таза, их расположение, функция;

4. Мышцы бедра, их расположение, функция;

5. Мышцы голени: их расположение, функция;

6. Элементы топографии нижней конечности, их расположение и образование: мышечная и сосудистая лакуны, запирательный канал, над – и подгрушевидное отверстие, бедренный треугольник, приводящий канал, подколенная ямка, голеноподколенный канал;

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

 

ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Источники образования: 1-й - 4-й поясничные сегменты спинного мозга.

Расположение: в толще большой поясничной мышцы и там же делится на ветви

 

ПОДВЗДОШНО-ПОДЧРЕВНЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: проходит между внутренней косой и поперечной мышцами до лобковой области

- Область чувствительной иннервации: кожа ягодичной области и кожа лобковой области

- Область двигательной иннервации мышцы живота;

 

ПОДВЗДОШНО-ПАХОВЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: проходит между внутренней косой и поперечной мышцами в паховый канал до его наружного отверстия и промежности

- Область чувствительной иннервации: кожа промежности и наружных половых органов спереди

- Область двигательной иннервации: мышцы живота

 

БЕДРЕННО-ПОЛОВОЙ НЕРВ

 

- Ход нерва

- По ходу большой поясничной мышцы

- Ветви:

o Половая ветвь: проходит в паховом канале вместе с семенным канатиком

§ Область двигательной иннервации – мышца, поднимающая яичко

§ Область чувствительной иннервации – оболочки семенного канатика и яичко

o Бедренная ветвь:

§ Область чувствительной иннервации – кожа бедренного треугольника под паховой связкой

 

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА

Область чувствительной иннервации – кожа латеральной поверхности бедра

 

ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: полость малого таза, запирательный канал

- Область чувствительной иннервации: тазобедренный сустав, кожа медиальной поверхности бедра до коленного сустава;

- Область двигательной иннервации: медиальная группа мышц бедра

 

БЕДРЕННЫЙ НЕРВ

- Ход нерва

- большая поясничная мышца, мышечная лакуна, бедренный треугольник

- Ветви бедренного нерва:

o Мышечные ветви: область двигательной иннервации – передняя группа мышц бедра

o Кожные ветви: область чувствительной иннервации – передне-медиальная поверхность бедра до коленного сустава:

o Подкожный нерв:

§ ход нерва – бедренный треугольник, приводящий канал, медиальная поверхность коленного сустава, медиальная поверхность голени, медиальный край стопы

§ область чувствительной иннервации – медиальная поверхность коленного сустава, медиальная поверхность голени, медиальный край стопы

 

 

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

 

Источники образования: 4-й поясничный - 4-й крестцовый сегменты спинного мозга

Расположение: в полости малого таза, на поверхности грушевидной мышцы

 

КОРОТКИЕ ВЕТВИ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ

 

ВЕРХНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ НЕРВ

- Выходит из таза через: надгрушевидное отверстие

- Область двигательной иннервации: средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца

 

НИЖНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ НЕРВ

- Выходит из таза через: Подгрушевидное отверстие

- Область двигательной иннервации: Большая ягодичная мышца

 

ПОЛОВОЙ НЕРВ

- Ход нерва: выходит из таза через подгрушевидное отверстие, огибает седалищную ость, через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, в области промежности делится на конечные ветви;

- Область чувствительной иннервации – кожа промежности и наружных половых органов

- Область двигательной иннервации: наружный сфинктер заднего прохода, луковично-губчатая мышца, седалищно-пещеристая мышца, глубокая поперечная мышца промежности, наружный сфинктер уретры

 

ДЛИННЫЕ ВЕТВИ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ

 

ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА

- Ход нерва: через подгрушевидное отверстие на заднюю поверхность бедра

- Область чувствительной иннервации: кожа задней поверхности бедра до коленного сустава

 

СЕДАЛИЩНЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: выходит из таза через подгрушевидное отверстие, проходит между полуперепончатой и большой приводящей мышцами в подколенную ямку, где делится на конечные ветви

- Область двигательной иннервации: задняя группа мышц бедра

- Ветви: большеберцовый нерв, общий малоберцовый нерв

БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: Подколенная ямка, голеноподколенный канал до медиальной лодыжки, где делится на подошвенные ветви;

- Область чувствительной иннервации: заднемедиальная поверхность голени, капсула коленного и голеностопного сустава;

- Область двигательной иннервации: задняя группа мышц голени

 

ОБЩИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

- проходит в подколенной ямке до головки малоберцовой кости, на уровне которой делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

 

ПОВЕРХНОСТНЫЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: верхний мышечно-малоберцовый канал, передняя поверхность голени, тыл стопы

- Область чувствительной иннервации: кожа тыльной поверхности стопы и пальцев

- Область двигательной иннервации: малоберцовые мышцы

 

ГЛУБОКИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: на передней поверхности межкостной мембраны голени вместе с передней большеберцовой артерией до тыла стопы

- Область чувствительной иннервации: межпальцевой промежуток 1-го и 2-го пальцев

- Область двигательной иннервации: передняя группа мышц голени

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Поясничное сплетение, его образование, расположение, основные ветви (подвздошно–подчревный, подвздошно–паховый, бедренно–половой и запирательный нервы), их ход, области чувствительной и двигательной иннервации;
2. Бедренный нерв, его топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;
3. Крестцовое сплетение: его образование, расположение, основные группы ветвей;
4. Короткие ветви крестцового сплетения: верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв – их ход, области иннервации;
5. Задний кожный нерв бедра, его ход и