Тема 311. Общая анатомия лимфатической системы. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи. Лимфатические сосуды кожи головы, органов глазницы, полости носа, слюнных желез, языка. Иммунная система.

 

Знание материала этой темы важно для дальнейшего изучения курса нормальной и патологической физиологии, топографической анатомии, оперативной хирургии, внутренних и хирургических болезней, курсов терапевтической и хирургической стоматологии

Перед изучением темы следует повторить:

Строение полости рта, неба, языка, слюнных желез; клетчаточные пространства головы и шеи; строение полости носа, верхней и нижней челюсти

 

Далее с помощью учебников, атласа, изучения костных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию, а также уметь показать на препаратах следующие анатомические образования:

 

 

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

 

Функция: фильтрация и очистка тканевой жидкости, возвращение ее в кровь; дренирование межклеточных пространств; удаление из тканей частиц погибших клеток, крупномолекулярных белков, инородных частиц и микроорганизмов;

 

ЗВЕНЬЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

 

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ КАПИЛЛЯРЫ

 

Являются начальным звеном лимфатической системы; начинаются в тканях слепо; широко анастомозируют и образуют внутритканевые и внутриорганные сети; стенки образованы одним слоем эндотелиальных клеток и фиксированы к волокнам соединительной ткани. Дают начало лимфатическим сосудам

 

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ

 

Образуются из слияния лимфатических капилляров, имеют больший диаметр и стенки, состоящие из двух - трех оболочек. Имеют клапаны, пропускающие лимфу в одном направлении - от периферии к центру. Впадают в лимфатические узлы; подразделяются на поверхностные и глубокие сосуды:

поверхностные лимфатические сосуды – лежат кнаружи от поверхностной фасции, проходят рядом с подкожными венами;

глубокие лимфатические сосуды – лежат под поверхностными фасциями, выходят из органов рядом с магистральными сосудами;

 

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

 

Собирают лимфу из приносящих сосудов, осуществляют ее очистку. Одновременно являются органами лимфатической и иммунной систем. По расположению делятся на париетальные лимфоузлы и

висцеральные лимфоузлы; по отношению к фасциям тела делятся на поверхностные лимфоузлы и глубокие лимфоузлы. Строение лимфатического узла;

- Капсула – окружает лимфоузел;

- Трабекулы: отходят от капсулы в паренхиму узла

- Подкапсульный синус: располагается под капсулой узла; в него впадают приносящие лимфатические сосуды; далее трабекулярные синусы идут от подкапсульного синуса через корковое и мозговое вещество к воротам лимфоузла. В просвете синусов имеется сеть волокон, в которой задерживаются бактерии и опухолевые клетки и атакуются иммунокомпетентными клетками;

- Ворота лимфоузла: к воротам сходятся краевой синус и трабекулярные синусы. Из ворот начинаются выносящие лимфатические сосуды;

- Корковое вещество содержит лимфоидные узелки, окруженные диффузной лимфоидной тканью

- Мозговое вещество представлено скоплениями мякотных тяжей лимфоидной ткани

 

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СТВОЛЫ – крупные коллекторные сосуды, по которым лимфа оттекает от больших групп лимфоузлов и областей тела

 

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ПРОТОКИ – крупные коллекторные сосуды, по которым лимфа оттекает от частей тела

 

ГРУДНОЙ ПРОТОК

 

Самый крупный лимфатический сосуд тела, собирает лимфу от нижних конечностей, таза и брюшной полости. Части грудного протока:

- Брюшная часть: начинается в забрюшинном пространстве, на уровне 1 - 2-го поясничного позвонка из слияния правого и левого поясничных стволов и кишечных стволов, выносящих лимфу от кишечника. (лимфатическая система кишечника имеет дополнительную функцию транспорта всосавшихся жиров). Проходит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы;

- Грудная часть: лежит в заднем средостении между пищеводом, аортой и позвоночным столбом;

- Шейная часть: огибает левый купол плевры и впадает в левый венозный угол

 

ПРАВЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК

 

впадает в правый венозный угол. Образуется из слияния правого бронхосредостенного ствола (выносит лимфу от лимфоузлов легких и средостения), правого подключичного ствола (выносит лимфу от верхней конечности) и правого яремного ствола

 

ПРАВЫЙ ЯРЕМНЫЙ СТВОЛ: формируется из выносящих сосудов правых латеральных глубоких шейных лимфоузлов;

 

ЛЕВЫЙ ЯРЕМНЫЙ СТВОЛ: формируется из выносящих сосудов левых латеральных глубоких шейных лимфоузлов

 

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ

 

ЗАТЫЛОЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение: затылочная область, позади от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

- Бассейн сбора лимфы: кожа и мышцы затылочной области;

- Пути оттока лимфы: в латеральные глубокие шейные лимфоузлы;

 

СОСЦЕВИДНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение: позади ушной раковины на сосцевидном отростке;

- Бассейн сбора лимфы: ушная раковина, кожа теменной области

- Пути оттока лимфы: околоушные лимфоузлы, поверхностные шейные лимфоузлы, латеральные глубокие шейные лимфоузлы;

 

ОКОЛОУШНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение: в области околоушной железы, над капсулой железы и под ней;

- Бассейн сбора лимфы: кожа лобной и теменной области, ушная раковина, наружный слуховой проход, слуховая труба, верхняя губа;

- Пути оттока лимфы: поверхностные шейные лимфоузлы, латеральные глубокие шейные лимфоузлы;

 

НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение: на наружной поверхности нижней челюсти, в области лицевой вены;

- Бассейн сбора лимфы: мягкие ткани лица, наружный нос, верхняя губа, нижняя губа, нижнее веко, щеки;

- Пути оттока лимфы: поднижнечелюстные лимфоузлы

 

ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение: поднижнечелюстной треугольник;

- Бассейн сбора лимфы: нижнечелюстные лимфоузлы, щечные лимфоузлы;

- Пути оттока лимфы: латеральные глубокие шейные лимфоузлы

 

ПОДБОРОДОЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение: между передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц

- Бассейн сбора лимфы: передние зубы и десны

- Пути оттока лимфы: поднижнечелюстные лимфоузлы

 

ЗАГЛОТОЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение: на предпозвоночной пластинке шейной фасции, в заглоточном пространстве;

- Бассейн сбора лимфы: глотка, полость носа, миндалины, слуховая труба, мягкое небо, барабанная полость;

- Пути оттока лимфы: латеральные глубокие шейные лимфоузлы

 

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ШЕЙНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение: вдоль наружной яремной вены и в задней области шеи;

- Пути оттока лимфы: латеральные глубокие шейные лимфоузлы

 

ЛАТЕРАЛЬНЫЕ ГЛУБОКИЕ ШЕЙНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение: большая группа лимфоузлов, лежащая вдоль внутренней яремной вены, добавочного нерва и поперечной артерии шеи; собирают лимфу от всех остальных лимфоузлов головы; выносящие сосуды этих узлов образуют правый и левый яремные стволы, впадающие в правый и левый венозные углы

 

ПУТИ ОТТОКА ЛИМФЫ

 

- От мягких тканей лица: околоушные лимфоузлы, поднижнечелюстные лимфоузлы, подбородочные лимфоузлы;

- От волосистой части головы: затылочные лимфоузлы, сосцевидные лимфоузлы, околоушные лимфоузлы;

- От околоушной железы: в околоушные лимфоузлы;

- От поднижнечелюстной железы: в поднижнечелюстные лимфоузлы;

- От подъязычной железы: в поднижнечелюстные лимфоузлы;

- От глазного яблока: в щечные лимфоузлы;

- От полости носа: в щечные и заглоточные лимфоузлы;

- От языка: в поднижнечелюстные, подбородочные, латеральные глубокие шейные лимфоузлы

 

 

ИММУННАЯ СИСТЕМА

 

Центральные органы иммунной системы: тимус, красный костный мозг;

Периферические органы иммунной системы: миндалины, пейеровы бляшки, лимфоидные узелки слизистых оболочек, лимфоузлы, селезенка

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Укажите функции иммунной системы

2. Укажите центральные органы иммунной системы

3. Укажите периферические органы иммунной системы

4. Охарактеризуйте строение и функции красного костного мозга

5. Тимус: его топография и строение

6. Укажите принципы расположения периферических органов иммунной системы

7. Лимфатические узлы: их классификация, закономерности расположения, строение, функция

8. Миндалины, их расположение, строение и функция

9. Селезенка, ее расположение, строение и функция

10. Укажите функции лимфатической системы

11. Укажите основные звенья лимфатической системы

12. Укажите отличия строения лимфатических и кровеносных капилляров и сосудов

13. Укажите основные лимфатические стволы и протоки

14. Грудной проток: его расположение, части, их топография, место впадения.

15. Укажите лимфатические сосуды и узлы головы и шеи, их расположение, бассейн сбора лимфы и пути ее оттока

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

9. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);

10. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);

11. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

12. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

 

Занятие № 12

 

Тема 312. ОБЩАЯ АНАТОМИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ЦЕНТРАЛЬНАЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЧАСТИ КРАНИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА. ПОВТОРЕНИЕ ШЕЙНОГО СПЛЕТЕНИЯ

 

Знание материала этой темы важно для дальнейшего изучения курса нормальной и патологической физиологии, внутренних и нервных болезней, топографической анатомии и оперативной хирургии.

 

Перед изучением темы следует повторить:

Строение нейрона; строение рефлекторной дуги; строение и виды синапсов; строение спинного мозга, его серого и белого вещества, корешков спинного мозга; строение отделов мозгового ствола – продолговатого мозга, моста и среднего мозга; шейное сплетение, его строение, ветви и области иннервации

 

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

 

ОБЩАЯ АНАТОМИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

ОТ СОМАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ОТЛИЧАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ:

 

- ВНС иннервирует: а) гладкие мышцы; б) все виды желез;

- ВНС управляет: вегетативными функциями (функциями, направленными на поддержание жизни);

- ВНС в организме осуществляет адаптационно-трофическую функцию.

o Адаптационная функция – это: 1) приспособление работы органов к задачам, стоящим перед организмом, и к тем условиям, в которых он находится; 2) поддержание постоянства внутренней среды организма, т.е. поддержание гомеостаза;

o Трофическая функция – это прямое участие в тканевом обмене веществ медиаторов, продуцируемых вегетативными нейронами;

- ВНС по анатомическим и функциональным признакам подразделяется на два отдела – симпатический и парасимпатический;

- ВНС характеризуется очаговостью расположения центров;

- ВНС отличается строением рефлекторной дуги:

o Чувствительные вегетативные нейроны располагаются в спинномозговых узлах и чувствительных узлах черепно-мозговых нервов. При этом их дендриты начинаются рецепторами в стенках полых органов и сосудов;

o Вставочные нейроны располагаются в ядрах боковых столбов спинного мозга и в вегетативных ядрах черепно-мозговых нервов; их аксоны выходят за пределы центральной нервной системы;

o Эффекторные нейроны вынесены за пределы центральной нервной системы и располагаются в периферических ганглиях (узлах). По расположению периферические ганглии делятся на четыре группы:

§ паравертебральная группа (узлы симпатического ствола, лежащие на боковых поверхностях позвоночного столба);

§ превертебральная группа (узлы аортального сплетения, верхнего и нижнего подчревных сплетений, лежащие перед позвоночным столбом);

§ параорганная группа (вегетативные узлы головы и малого таза, лежащие около органов);

§ интрамуральная группа (узлы, находящиеся в стенках органов);

- Эфферентный путь (путь от центральной нервной системы к органу) делится на два звена – преганглионарное и постганглионарное:

- Преганглионарные волокна образованы аксонами вставочных нейронов. Выйдя из мозга, эти аксоны заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах, лежащих в периферических ганглиях.

- Постганглионарное звено (постганглионарные волокна) образовано аксонами эффекторных нейронов, выходящими из периферических ганглиев и заканчивающихся в органах синапсами на гладких мышцах и железах;

- Аксоны вставочных вегетативных нейронов, образующие преганглионарные волокна, покрыты миелиновой оболочкой; аксоны же эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) лишены миелиновой оболочки.

- В периферических вегетативных ганглиях, кроме эффекторных, находятся собственные чувствительные нейроны. Дендриты этих нейронов начинаются рецепторами в стенках органов, а аксоны заканчиваются синапсами непосредственно на эффекторных нейронах ганглиев. Таким образом, на уровне периферических ганглиев замыкаются местные рефлекторные дуги, не проходящие через центральную нервную систему. Эти дуги в определенных пределах позволяют осуществлять автономное регулирование функций органов без участия центральной нервной системы;

- Периферические вегетативные ганглии не прикрываются гематоэнцефалическим барьером, в связи с чем нейроны этих ганглиев сравнительно легко доступны воздействию лекарственных веществ и ядов.

 

 

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА

 

ВЕРХНИЙ ШЕЙНЫЙ УЗЕЛ.

Располагается впереди поперечных отрост­ков II—III шейных позвонков.

Ветви:

- серые соединительные ветви (к ветвям шейного сплетения),

- внутренний сонный нерв,

- внутреннее сонное сплетение и его ветви (глубокий каменистый нерв, нерв крыловидного канала, глазное сплетение, сплетения мозговых сосудов);

- наружные сонные нервы и наружное сонное сплетение;

- яремный нерв;

- верхний шейный сердечный нерв;

 

СРЕДНИЙ ШЕЙНЫЙ УЗЕЛ.

Располагается кпереди от поперечного отростка VI шей­ного позвонка, позади нижней щитовидной артерии. Ветви:

- Серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам;

- ветви к общему сонному сплетению и сплетению нижней щитовидной артерии;

- средний шейный сердечный нерв;

 

ШЕЙНО-ГРУДНОЙ (ЗВЕЗДЧАТЫЙ) УЗЕЛ.

Лежит на уровне шейки I ребра позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Образуется в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. От узла отходят следующие ветви:

- Серые соединительные ветви к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам;

- ветви, формирующие подключичное сплетение, продолжающееся на сосуды верхней конечности;

- ветви к блуждающему и диафрагмальному нервам;

- позвоночный нерв (подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического позвоноч­ного сплетения);

- нижний шейный сердечный нерв;

 

ОБЛАСТЬ ИННЕРВАЦИИ:

Постганглионарные волокна, идущие в составе серых соединительных ветвей к спинномозговым нервам, направляются вместе с ними к коже (иннервируют сосуды, потовые железы, мышцы, поднимающие волосы) и мышцам (иннервируют сосуды мышц). Волокна, идущие по сосудам, иннервируют их, усиливая тонус мышечных оболочек. Волокна, отходящие от сосудистых сплетений и присоединяющиеся к ветвям тройничного нерва, иннервируют железы слизистых оболочек полости носа и рта, слюнные железы, слезную железу, а в глазном яблоке – мышцу, расширяющую зрачок. Волокна, образующие сердечные нервы, образуют сердечные сплетения, иннервирующие миокард, сосуды сердца и узлы проводящей системы.

 

ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ ВНС

 

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ГОЛОВНОГО ОТДЕЛА включает в себя:

 

- Добавочное ядро глазодвигательного нерва (располагается в среднем мозге, относится к III паре черепномозговых нервов – глазодвигательному нерву);

- Верхнее слюноотделительное ядро (располагается в дорсальной части моста, относится к VII паре черепномозговых нервов – лицевому нерву);

- Нижнее слюноотделительное ядро (располагается в продолговатом мозге, относится к IX паре черепномозговых нервов – языкоглоточному нерву);

- Дорсальное ядро (располагается в продолговатом мозге, относится к X паре черепномозговых нервов – блуждающему нерву);

Все ядра центральной части образованы вставочными нейронами, их аксоны образуют преганглионарные волокна, выходящие из ствола мозга с соответствующими черепномозговыми нервами. Эти волокна заканчиваются в периферических ганглиях синапсами на эффекторных нейронах;

 

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ представлена следующими ганглиями (узлами) головы:

 

- Ресничный узел: располагается в глазнице. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям глазодвигательного нерва из его добавочного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва входят в глазное яблоко, где иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка;

- Крылонебный узел: располагается в крыловидно – небной ямке. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям лицевого нерва из верхнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) присоединяются к ветвям тройничного нерва, проходящим через узел, и идут по трем направлениям:

o В полость носа, где иннервируют железы слизистой оболочки;

o В полость рта, где иннервируют малые слюнные железы;

o В глазницу, где иннервируют слезную железу

- Поднижнечелюстной и подъязычный узлы: располагаются в клетчатке дна полости рта. Преганглионарные волокна приходят в узлы по ветвям лицевого нерва из верхнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узлов (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва следуют к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам и иннервируют их;

- Ушной узел: располагается в клетчатке подвисочной ямки. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям языкоглоточного нерва из нижнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва направляются к околоушной слюнной железе и иннервируют ее;

- Что касается аксонов нейронов дорсального ядра, то они следуют в составе ветвей блуждающего нерва к органам грудной и брюшной полостей, где заканчиваются в параорганных и интрамуральных ганглиях синапсами на эффекторных нейронах этих ганглиев. Постганглионарные волокна (аксоны эффекторных нейронов), идущие из ганглиев, образуют внутриорганные сплетения, иннервирующие гладкую мускулатуру и железы внутренних органов.

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

1. Охарактеризуйте основные структурно – функциональные отличия вегетативной нервной системы от соматической;

2. Что такое вегетативные функции? Перечислите эти функции;

3. В чем заключаются адаптационная и трофическая функции ВНС?

4. Охарактеризуйте строение вегетативной рефлекторной дуги: где располагаются чувствительные, вставочные и эффекторные нейроны, чем образованы преганглионарные и постганглионарные волокна;

5. Что такое местные рефлекторные дуги, где и за счет чего они образуются?

6. Где располагаются сегментарные центры симпатического отдела ВНС?

7. Преганглионарные симпатические волокна, их образование, места выхода из спинного мозга, ход, места окончания;

8. Симпатический ствол, его образование и расположение, отделы симпатического ствола, состав узлов;

9. Ход преганглионарных волокон от спинного мозга к шейным, грудным, поясничным и тазовым узлам симпатического ствола;

10. Шейный отдел симпатического ствола, его узлы, их расположение;

11. Верхний шейный узел, его ветви, их ход, области иннервации;

12. Глубокий каменистый нерв, его образование, ход, область иннервации;

13. Нерв крыловидного канала, его образование, ход, направления и области иннервации;

14. Охарактеризуйте взаимоотношения волокон периартериального сплетения глазной артерии с ресничным узлом; к чему присоединяются и что иннервируют эти волокна?

15. Что иннервируют периартериальные сплетения внутренней и наружной сонных артерий?

16. Средний шейный узел: его ветви, их ход и области иннервации;

17. Шейно-грудной узел: его ветви, их ход и области иннервации;

18. Укажите области иннервации подключичного и позвоночного сплетений;

19. Какими отделами представлена парасимпатическая часть вегетативной нервной системы?

20. Какими ядрами представлен головной отдел парасимпатической части ВНС, какими нейронами они образуются, где располагаются и к каким нервам относятся?

21. Ресничный узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

22. Крыловидно–небный узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

23. Поднижнечелюстной и подъязычный узлы: их расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

24. Ушной узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

 

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);

2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);

3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

 

Занятие № 13

Тема 313. VII И IX ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ.

 

Знание материала данной темы необходимо для дальнейшего изучения курса нормальной и патологической физиологии, топографической анатомии, оперативной хирургии, внутренних и нервных болезней.

Перед изучением темы следует повторить:

 

Тема 104. Мозговой череп: лобная, теменная, затылочная и клиновидная кости

Тема 105. Мозговой череп: решетчатая и височная кости

Тема 106. Кости лицевого черепа. Внутреннее и наружное основание черепа

Тема 107. Череп в целом: глазница, полость носа, височная, подвисочная, крыловидно-небная ямки

Тема 307. Полость рта. небо, язык, слюнные железы. Глотка

 

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

 

 

ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ

 

ЯДРА:

- ядро одиночного пути, чувствительное;

- двойное ядро, двигательное;

- нижнее слюноотделительное ядро,

- вегетативное парасимпатическое.

РАСПОЛОЖЕНИЕ ЯДЕР: дорсальная часть продолговатого мозга;

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕЙРОНЫ: располагаются в верхнем и нижнем узлах на стволе нерва. Их дендриты начинаются рецепторами в слизистой оболочке языка, глотки, барабанной полости и каротидного синуса; аксоны заканчиваются синапсами на вставочных нейронах ядра одиночного пути.

МЕСТО ВЫХОДА ИЗ МОЗГА: позадиоливная борозда;

МЕСТО ВЫХОДА ИЗ ЧЕРЕПА: яремное отверстие

СТВОЛ НЕРВА ОБРАЗУЕТСЯ:

- чувствительными волокнами (дендриты и аксоны чувствительных нейронов верхнего и нижнего узлов);

- двигательными волокнами (аксоны нейронов двойного ядра);

- преганглионарными парасимпатическими волокнами (аксоны вставочных нейронов нижнего слюноотделительного ядра).

ВЕТВИ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА:

- барабанный нерв;

- глоточные ветви;

- ветвь шилоглоточной мышцы;

- синусная ветвь;

- миндаликовые ветви;

- язычные ветви.

СОСТАВ ВЕТВЕЙ И ОБЛАСТИ ИННЕРВАЦИИ:

- Барабанный нерв: образуется чувствительными волокнами и преганглионарными парасимпатическими волокнами. Чувствительные волокна образуют в слизистой оболочке барабанное спле­тение. Преганглионарные парасимпатические волокна образуют малый каме­нистый нерв. Этот нерв входит в ушной узел, где образующие его волокна заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны нейронов ушного узла (постганглионарные волокна) присоединяются к ветвям ушно-височного нерва (ветви V пары) и вместе с ними достигают околоушной слюнной железы, которую иннервируют;

- Глоточные ветви: осуществляют чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки;

- Синусная ветвь: создает чувствительную иннервацию сонного синуса и сонного клубочка (барорецепторная рефлексогенная зона в бифуркации общей сонной артерии);

- Ветвь шилоглоточной мышцы: образуется аксонами двигательных нейронов двойного ядра, иннервирует шилоглоточную мышцу.

- Миндаликовые ветви: чувствительные, иннервируют слизистую оболочку небных дужек и небных миндалин;

- Язычные ветви – чувствительные, осуществляют вкусовую иннервацию слизистой оболочки задней трети языка.

 

 

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ

 

Лицевой нерв объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, образованный аксонами нейронов двигательного ядра, и промежуточный нерв, образованный чувствительными вкусовыми и вегетативными парасимпатическими волокнами.

 

ЯДРА: 1) двигательное ядро; 2) ядро одиночного пути (общее с языкоглоточным и блуждающим нервами) – чувствительное, 3) верхнее слюноотделительное ядро – вегетативное парасимпатическое;

РАСПОЛОЖЕНИЕ ЯДЕР: 1) двигательное и верхнее слюноотделительное ядра располагаются в дорсальной части моста; 2) ядро одиночного пути лежит в дорсальной части продолговатого мозга.

 

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕЙРОНЫ: псевдоуниполярные, располагаются в узле коленца (располагается в коленце лицевого канала). Дендриты этих нейронов начинаются вкусовыми рецепторами в слизистой оболочке передних двух третей языка. Аксоны следуют по стволу лицевого нерва в мозг, где заканчиваются синапсами на нейронах ядра одиночного пути.

 

МЕСТО ВЫХОДА НЕРВА ИЗ МОЗГА: у заднего края моста, латерально от оливы;

 

ХОД СТВОЛА НЕРВА.

Внутричерепная часть: от места выхода из мозга через внутренний слуховой проход, канал лицевого нерва, выход из височной кости через шилососцевидное отверстие;

Внечерепная часть: от шилососцевидного отверстия через околоушную слюнную железу, в которой разделяется на конечные ветви.

 

 

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ВЕТВИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

 

- Большой каменистый нерв: образуется аксонами вставочных нейронов (преганглионарными парасимпатическими волокнами) верхнего слюноотделительного ядра. В крыловидном канале к нему присоединяется глу­бокий каменистый нерв (образованный постганглионарными симпатическими волокнами), в результате чего образуется нерв крыловидного канала. В составе нерва крыловидного канала преганглионарные парасимпатические волокна подходят к крыловидно-небному узлу и заканчиваются в нем синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов крыловидно-небного узла (постганглионарные волокна) следуют по трем направлениям:

o присоединяются к скуловому нерву (от 2-й ветви тройничного нерва), далее в глазнице – к слезному нерву (от 1-й ветви тройничного нерва). Вместе со слезным нервом достигают слезной железы, которую иннервируют;

o присоединяются к проходящим через крыловидно-небный узел транзитом ветвям верхнечелюстного нерва (2-й ветви тройничного нерва) и образуют задне-верхние носовые нервы. Эти нервы через клиновидно-небное отверстие проникают в полость носа, где постганглионарные волокна иннервируют железы слизистой оболочки;

o вместе с ветвями тройничного нерва, проходящими через узел, образуют большой и малый небные нервы, через одноименные каналы проходящие к слизистой оболочке полости рта. Аксоны эффекторных нейронов крыловидно-небного узла иннервируют железы слизистой оболочки;

- Барабан­ная струна: образуется преганглионарными парасимпатическими волокнами (аксонами вставочных нейронов верхнего слюноотделительного ядра) и чувствительными вкусовыми волокнами (дендритами псевдоуниполярных нейронов узла коленца).

o Вкусовые волокна начинаются рецепторами в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Вначале они идут в составе ветвей язычного нерва (от 3-й ветви тройничного нерва), а затем переходят в барабанную струну, далее в ствол лицевого нерва и в узле коленца переходят в тела чувствительных псевдоуниполярных нейронов. Аксоны этих нейронов по стволу нерва направляются в мозг, где заканчиваются в ядре одиночного пути;

o Преганглионарные парасимпатические волокна проходят по барабанной струне, затем следуют в составе язычного нерва. Вместе с ветвями язычного нерва указанные волокна достигают поднижнечелюстного и подъязычного узлов, где заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) достигают соответственно поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, которые и иннервируют.

- Стременной нерв: образуется аксонами двигательных нейронов и иннервирует стременную мышцу.

 

ВНЕЧЕРЕПНЫЕ ВЕТВИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА. Все эти ветви образованы двигательными волокнами. До вступления в околоушную железу лицевой нерв отдает ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце, к заднему брюшку двубрюшной мышцы и к шилоподъязычной мышце.

Затем в толще околоушной железы нерв делится на ряд ветвей, образующих околоушное сплетение. Из околоушного сплетения образуются:

- височные ветви - иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчерепной мышцы и круговую мышцу глаза;

- скуловые ветви - иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;

- щечные ветви - иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, мыш­цу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;

- краевая ветвь нижней челюсти - иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;

- шейная ветвь – иннервирует подкожную мышцу шеи.

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

1. Ядра языкоглоточного нерва: их наименование, расположение, функциональное назначение;
2. Чувствительные нейроны языкоглоточного нерва, их расположение, места начала дендритов, ход и места окончания аксонов;
3. Укажите места выхода языкоглоточного нерва из мозга и из черепа;
4. Охарактеризуйте ход и топографию ствола языкоглоточного нерва;
5. Укажите ветви языкоглоточного нерва
6. Барабанный нерв, его состав, ход, область иннервации чувствительных волокон; малый каменистый нерв, его ход, состав волокон и место их окончания;
7. Ушной узел, его расположение, состав нейронов, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;
8. Что иннервируют глоточные ветви?
9. Что иннервирует ветвь шилоглоточной мышцы?
10. Что иннервирует синусная ветвь языкоглоточного нерва?
11. Какую область иннервируют язычные ветви языкоглоточного нерва? Какой вид чувствительности они проводят?
12. Ядра лицевого нерва: их наименование, расположение и функциональное назначение;
13. Чувствительные нейроны лицевого нерва: их расположение, места начала дендритов, ход аксонов и место их окончания;
14. Укажите места выхода лицевого нерва из мозга и из черепа;
15. Внутричерепная часть лицевого нерва: ее ход, состав волокон, ветви;
16. Большой каменистый нерв: место отхождения от ствола лицевого нерва, ход, место окончания, состав волокон;
17. Крыловидно-небный узел: его расположение, нейронный состав, группы постганглионарных волокон, их ход и области иннервации;
18. Барабанная струна: место отхождения от ствола лицевого нерва, ход, место окончания, состав волокон;
19. Что иннервируют чувствительные волокна барабанной струны?
20. Где и чем заканчиваются преганглионарные парасимпатические волокна, образующие барабанную струну?
21. Поднижнечелюстной и подъязычный узлы, их расположение, нейронный состав, ход постганглионарных волокон и области их иннервации;
22. Стременной нерв, его ход, состав волокон и область иннервации;
23. Внечерепная часть лицевого нерва: ее ход, состав волокон; околоушное сплетение, его ветви, области иннервации;
24. Охарактеризуйте закономерности топографии внечерепных ветвей лицевого нерва

 

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

 

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);
2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);
3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);
4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

 

 

Занятие № 14

 

Тема 314. V ПАРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ. СВЯЗЬ ВЕТВЕЙ ТРОЙНИЧНОГО И ЛИЦЕВОГО НЕРВОВ

 

Знание материала данной темы важно для дальнейшего изучения курса нормальной и патологической физиологии, топографической анатомии, оперативной хирургии, курсов терапевтической и хирургической стоматологии.

Перед изучением темы следует повторить:

1. Мозговой череп: лобная, затылочная и клиновидная кости;
2. Мозговой череп: решетчатая и височная кости
3. Кости лицевого черепа. Внутреннее и наружное основание черепа;
4. Череп в целом: глазница, полость носа, височная, подвисочная, крыловидно-небная ямки
5. Височно-нижнечелюстной сустав. Жевательные мышцы. Мышцы шеи;
6. Полость рта, небо, язык, слюнные железы, зубы.
7. Продолговатый мозг, мост, средний мозг, их строение. Ромбовидная ямка

 

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

 

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ

 

Ядра:

- чувствительные:

o ядро спинномозгового пути (воспринимает болевую и температурную чувствительность);

o мостовое ядро (проприоцептивное);

o среднемозговое ядро (воспринимает тактильную чувствительность).

- двигательное ядро (лежащее в дорсальной части моста).

 

Чувствительные нейроны образуют тройничный (полулунный, гассеров) узел.

Дендриты чувствительных нейронов образуют ветви тройничного нерва и начинаются рецепторами в коже лица, лобной и височной областей; слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух; слизистой оболочке полости рта и языка; пульпе зубов и конъюнктиве глаза.

Аксоны чувствительных нейронов тройничного узла образуют ствол тройничного нерва и заканчиваются синапсами на вставочных нейронах его чувствительных ядер.

Место выхода из мозга. Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя корешками в том месте, где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку.

 

Ветви первого порядка:

1. Глазной нерв;
2. Верхнечелюстной нерв;
3. Нижнечелюстной нерв.

 

 

ГЛАЗНОЙ НЕРВ