Задняя перстнечерпаловидная мышца

- Начало – пластинка перстневидного хряща

- Прикрепление – мышечный отросток черпаловидного хряща

- функция: тянет мышечный отросток назад, вращает черпаловидный хрящ с поворотом голосового отростка кнаружи;

 

МЫШЦЫ, СУЖИВАЮЩИЕ ГОЛОСОВУЮ ЩЕЛЬ

Латеральная перстнечерпаловидная мышца

- Начало – дуга перстневидного хряща

- Прикрепление – мышечный отросток черпаловидного хряща

- функция: тянет мышечный отросток кпереди, вращает черпаловидный хрящ с поворотом голосового отростка внутрь;

Щиточерпаловидная мышца

- Начало – щитовидный хрящ гортани

- Прикрепление – мышечный отросток черпаловидного хряща

- функция: тянет мышечный отросток кпереди, вращает черпаловидный хрящ с поворотом голосового отростка внутрь

 

МЫШЦЫ, ЗАКРЫВАЮЩИЕ ВХОД В ГОРТАНЬ

Черпалонадгортанная мышца.

- Располагается в толще черпалонадгортанной складки. Функция: опускает надгортанник

 

МЫШЦЫ, НАПРЯГАЮЩИЕ ГОЛОСОВЫЕ СВЯЗКИ

Голосовая мышца. Располагается в толще голосовой связки.

- Начало – внутренняя поверхность щитовидного хряща гортани

- Прикрепление – голосовой отросток

- функция: натягивает всю голосовую связку или ее отдельные части

Перстнещитовидная мышца

- Начало – нижний край щитовидного хряща

- Прикрепление – дуга перстневидного хряща

- функция: наклон щитовидного хряща кпереди, натяжение голосовой связки

 

ФУНКЦИЯ ГОРТАНИ: Дыхательная, голосообразующая, защитная

 

ТРАХЕЯ

Скелетотопия

Начало – от нижнего края перстневидного хряща гортани на уровне 6-го шейного позвонка;

Окончание – разделение на главные бронхи на уровне 5-го грудного позвонка

Части: Шейная часть (границы – перстневидный хрящ, верхняя апертура грудной клетки), грудная часть (границы – верхняя апертура грудной клетки, бифуркация трахеи);

Синтопия: Пищевод – прилежит к трахее сзади;

Оболочки:

- Адвентициальная оболочка,

- фиброзно-мышечно-хрящевая оболочка (основа стенки - хрящевые полукольца, незамкнутые сзади и соединенные связками. Не позволяют трахее и бронхам спадаться при дыхании;

o Перепончатая мембрана - задняя стенка, целиком образованная связками и прилегающая к пищеводу (не мешает расширению пищевода при проглатывании пищи));

- Подслизистая оболочка;

- слизистая оболочка (выстлана мерцательным эпителием);

Бифуркация трахеи: делится на главные бронхи, направляющиеся в ворота легких

Правый главный бронх: Более короткий и широкий, отходит под более острым углом;

Левый главный бронх: более узкий и длинный, отходит от трахеи под углом, приближающимся к прямому.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Укажите части дыхательной системы, которые входят в состав нижних дыхательных путей:

2. Наружный нос: его части, хрящевой и костный скелет;

3. Полость носа, ее костные стенки, их образование; перегородка носа. Грушевидная апертура, хоаны, их образование

4. Слизистая оболочка полости носа, ее области, особенности их строения

5. Носовые ходы, их образование. Околоносовые воздухоносные пазухи, их связь с носовыми ходами;

6. Гортань: ее расположение, скелетотопия, синтопия. Вход в гортань, его расположение и границы.

7. Отделы полости гортани, их границы; щель преддверия и голосовая щель, ее образование и части; желудочек гортани, его строение

8. Скелет гортани, его образование. Щитовидный, перстневидный, черпаловидный хрящи, надгортанник – их расположение и части;

9. Суставы гортани, их образование, форма, виды движений; связки гортани

10. Подслизистая оболочка гортани: четырехугольная мембрана и эластический конус, их расположение и образуемые ими связки; особенности строения слизистой оболочки гортани;

11. Трахея: ее расположение, места начала и окончания, скелетотопия и синтопия; части трахеи;

12. Строение стенок трахеи. Главные бронхи, особенности их строения

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);

2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);

3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

Занятие № 8

 

Тема 208. ЛЕГКИЕ, ПЛЕВРА, СРЕДОСТЕНИЕ. ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

 

Знание материала данной темы важно для дальнейшего изучения курса нормальной анатомии, топографической анатомии, оперативной хирургии, курса внутренних и хирургических болезней, курса эндокринной патологии.

Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:

 

1. Образование и строение грудной клетки: грудина, ее части, ребра, верхняя и нижняя апертуры, реберная дуга; лопатка и ключица, их расположение;

2. Клиновидная кость, ее расположение, турецкое седло;

3. Мышцы груди – межреберные мышцы, диафрагма, их расположение и строение;

4. Мышцы шеи – подподъязычные, лестничные, глубокие, фасции шеи;

5. Подмышечная впадина, ее передняя и задняя стенки, их образование;

6. Гортань, трахея, главные бронхи, их расположение и части;

7. Промежуточный мозг, его строение и части;

8. Поджелудочная железа, ее расположение и строение

 

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

ЛЕГКОЕ

Расположение: располагаются в плевральных мешках внутри грудной клетки

Части: Верхушка (часть легкого, выступающая над 1-м ребром до уровня 7-го шейного позвонка); основание (прилежит к диафрагме);

Поверхности:

- Реберная поверхность – прилежит к внутренним поверхностям ребер, межреберных мышц и грудному отделу позвоночного столба;

- сердечная вырезка (на медиальной поверхности левого легкого);

- Диафрагмальная поверхность (прилежит к диафрагме)

- Междолевые поверхности – образуются между долями легких (т.е. между частями висцеральной плевры, заходящими в глубину щелей легкого);

- Медиальная поверхность: обращена в сторону средостения. На этой поверхности имеются:

o ворота легкого – место входа в легкое главного бронха и сосудов;

o корень легкого – комплекс следующих анатомических образований, покрытый висцеральной плеврой, образующей легочную связку: главный бронх, легочная артерия, легочные вены;

o легочная связка - дупликатура плевры, охватывающая корень легкого и соединяющая медиальную поверхность легкого с медиастинальной частью париетальной плевры

Расположение элементов корня:

- в правом легком (сверху вниз) – бронх, артерия, вены (БАВ);

- в левом легком - артерия, бронх, вены (АБВ)

Щели – борозды, делящие легкое на доли. по глубине доходят почти до корней легких:

Косая щель: имеется у обоих легких, разделяет верхнюю и нижнюю доли. Идет по реберной поверхности легкого;

- Начало – на заднем краю легкого, на уровне 3-го грудного позвонка;

- Окончание: нижний край легкого на уровне хряща 6-го ребра, далее следует по медиальной поверхности до ворот легкого;

Горизонтальная щель: имеется только на правом легком. Разделяет верхнюю и среднюю доли;

расположение: начинается от косой щели, лежит горизонтально, на уровне 4-го ребра;

Доли легкого: Верхняя, средняя (имеется только на правом легком), нижняя

Скелетотопия нижней границы легкого:

- по среднеключичной линии: на уровне 6-го ребра

- по передней подмышечной линии: на уровне 7-го ребра

- по средней подмышечной линии: на уровне 8-го ребра

- по задней подмышечной линии: на уровне 9-го ребра

- по лопаточной линии: на уровне 10-го ребра

- по околопозвоночной линии: на уровне 11-го ребра

 

 

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ЛЕГКОГО

 

Легкое делится на доли, а доли делятся на сегменты соответственно разделению бронхов и сосудов, входящих в легкое;

Доля – часть легкого, вентилируемая долевым бронхом; доли отделяются друг от друга междолевыми поверхностями; основание доли выходит на поверхность легкого, верхушка - обращена к корню легкого;

Легочный сегмент: часть легкого, вентилируемая бронхом 3-го порядка. Сегменты изолированы друг от друга соединительнотканными прослойками. Основание сегмента выходит на поверхность легкого и является ее частью, верхушка - обращена к корню легкого;

Бронхиальное дерево – совокупность всех бронхов легкого, начиная от главного и заканчивая терминальными бронхиолами

- Главный бронх – бронх 1-го порядка, входящий в ворота легкого; делится на долевые бронхи; правый главный бронх делится на 3, а левый - на 2 долевых бронха;

- Долевые бронхи – бронхи 2-го порядка; делятся на сегментарные бронхи;

- Сегментарные бронхи – бронхи 3-го порядка. Делятся дальше на бронхи 4-го и более высоких порядков, вплоть до бронхов 9-го - 10-го порядков;

- Бронхи 4-го - 10-го порядков – последовательно ветвятся: бронх 4-го порядка делится на бронхи 5-го порядка, 5-го - на бронхи 6-го и т.д.;

- Дольковые бронхи – бронхи 11-го - 12-го порядка, еще содержащие в стенках хрящ. Делятся на терминальные бронхиолы (каждый дольковый бронх - на 18-20 бронхиол);

- Терминальные бронхиолы – отходят от долькового бронха, не содержат хрящей, содержат гладкомышечные сфинктеры. Делятся на дыхательные бронхиолы. На уровне сфинктеров терминальных бронхиол происходит регулирование поступления воздуха в альвеолярное дерево;

Альвеолярное дерево – совокупность всех элементов, начиная от дыхательных бронхиол и заканчивая альвеолами;

- Дыхательные бронхиолы – отходят от терминальных бронхиол, делятся на альвеолярные ходы

- Альвеолярные ходы – заканчиваются альвеолярными мешочками, стенки которых образуются альвеолами;

- Альвеолы легких – конечные расширения стенок альвеолярных мешочков. стенки альвеол образованы одним слоем эпителиальных клеток и снаружи оплетаются кровеносными капиллярами. через стенки альвеол и кровеносных капилляров происходит газообмен между воздухом и кровью;

Ацинус – функциональный элемент легкого. Включает одну дыхательную бронхиолу с отходящими от нее альвеолярными ходами, мешочками и альвеолами.

 

 

ПЛЕВРА

 

Серозная оболочка, выстланная слоем мезотелиальных клеток, вырабатывающих серозную жидкость. Состоит из париетального и висцерального листков;

Париетальный листок: выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки и образует замкнутый мешок, содержащий легкое. Части:

- реберная плевра (лежит на внутригрудной фасции, покрывает внутренние поверхности ребер и межреберных мышц);

- медиастинальная плевра (располагается в передне-заднем направлении, обращена к средостению);

- диафрагмальная плевра – покрывает диафрагму;

купол плевры – часть париетальной плевры, выступающая над верхней апертурой грудной клетки до уровня 7 – го шейного позвонка;

Висцеральный листок: покрывает легкое и, заходя в щели легкого, ограничивает междолевые поверхности;

легочная связка – дупликатура висцеральной плевры, охватывающая корень легкого и располагающаяся во фронтальной плоскости до диафрагмы.

Полость плевры – пространство между париетальным и висцеральным листками. Содержит небольшое количество серозной жидкости. Имеет резервные пространства - плевральные синусы:

- реберно-диафрагмальный синус – наиболее глубокий, располагается между реберной и диафрагмальной частями плевры;

- реберно-медиастинальный синус

- диафрагмально-медиастинальный синус

Скелетотопия нижней границы плевры:

- по среднеключичной линии: на уровне 7-го ребра

- по передней подмышечной линии: на уровне 8-го ребра

- по средней подмышечной линии: на уровне 9-го ребра

- по задней подмышечной линии: на уровне 10-го ребра

- по лопаточной линии: на уровне 11-го ребра

- по околопозвоночной линии: на уровне 12-го ребра

Функция: в полости плевры поддерживается отрицательное давление, благодаря чему легкие остаются расправленными. При разгерметизации полости плевры (ранение, разрыв легкого) легкое спадается и не функционирует

 

СРЕДОСТЕНИЕ

 

Комплекс органов, лежащих в грудной клетке между левой и правой плевральными полостями;

Границы: Грудина (спереди), грудной отдел позвоночного столба (сзади), медиастинальная плевра (справа и слева), верхняя апертура грудной клетки (сверху), диафрагма (снизу);

Части:

- Верхнее средостение – от верхней апертуры грудной клетки до горизонтальной плоскости, проведенной через угол грудины;

- Нижнее средостение – от горизонтальной плоскости, проведенной через угол грудины, до диафрагмы. Фронтальными плоскостями, проведенными через листки перикарда, делится на переднее, среднее и заднее средостение

o Переднее средостение – между грудиной и передним листком перикарда;

o Среднее средостение – между передним и задним листками перикарда; занято сердцем и крупными сосудами;

o Заднее средостение – между задним листком перикарда и позвоночным столбом. Содержит пищевод и трахею

 

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

 

ГИПОФИЗ

Расположение – гипофизарная ямка; с помощью ножки гипофиза соединяется с воронкой гипоталамуса; Части:

- передняя доля – аденогипофиз. Содержит дистальную, промежуточную и бугорную части. Вырабатывает тропные гормоны - гормоны, воздействующие на остальные эндокринные железы и организм в целом;

- задняя доля – состоит из нервной доли и воронки. Связана нейросекреторными волокнами с гипоталамусом (аксоны секреторных нейронов супраоптического и паравентрикулярного ядер). Указанные ядра вырабатывают вазопрессин и окситоцин, который накапливается в задней доле

 

ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО

является частью эпиталамуса, располагается над пластинкой четверохолмия

расположение: эпиталамус, спайка поводков;

функция: вырабатывает антагонисты гонадотропных гормонов гипофиза

 

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Расположение: в передней области шеи, вокруг щитовидного хряща гортани;

Синтопия: щитовидный хрящ гортани, гортанная часть глотки и шейная часть трахеи – сзади, подподъязычные мышцы и претрахеальная пластинка шейной фасции – спереди;

Части: правая доля, левая доля, перешеек щитовидной железы (располагается на уровне 2-го - 3-го хряща трахеи);

Внутреннее строение: от капсулы отходят трабекулы, делящие паренхиму железы на дольки, состоящие из фолликулов. Фолликулы. выстланы железистым эпителием, полости заполнены коллоидом, содержащим гормоны.

Функция: вырабатывает тироксин и трийодтиронин

 

ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ: Расположение: на задней поверхности долей щитовидной железы. Функция: вырабатывают паратгормон

 

НАДПОЧЕЧНИК

Расположение: забрюшинное пространство, над верхними полюсами почек.

Части:

- корковое вещество (делится на клубочковую, пучковую и сетчатую зоны),

- мозговое вещество (вырабатывает адреналин и норадреналин);

 

ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: островки Лангерганса. Сосредоточены преимущественно в хвосте поджелудочной железы. вырабатывают инсулин и глюкагон

 

ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ЯИЧКА: интерстициальные клетки Лейдига. Расположены в паренхиме яичка, между семенными канальцами. Вырабатывают тестостерон;

 

ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ЯИЧНИКА:

- Клетки зернистого слоя фолликулов – располагаются в оболочке яичниковых фолликулов, содержащих яйцеклетки. Вырабатывают эстроген;

- Желтое тело – образуется в яичнике на месте лопнувшего фолликула после овуляции. Вырабатывает прогестерон

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Легкие: их расположение, части, поверхности, края, щели. Скелетотопия легких; проекция границ легких на поверхность тела;

2. Доли и сегменты легкого, их определение. Ворота и корень легкого, расположение элементов корней легких;

3. Какие поверхности и края имеют легкие?

4. Бронхиальное дерево, его образование, начальное и конечное звенья; отличия в строении дольковых бронхов и терминальных бронхиол;

5. Что такое легочный сегмент?

6. Альвеолярное дерево, его образование и звенья. Легочный ацинус, его строение и функция;

7. Чем отличаются по строению терминальные и дыхательные бронхиолы?

8. Плевра, ее строение и части. Париетальный и висцеральный листки плевры. Части париетальной плевры, купол плевры. Полость плевры;

9. Плевральные синусы, их образование и функция;

10. Скелетотопия плевры, проекция нижней границы плевры на поверхность тела;

11. Средостение, его расположение. Границы средостения. Части средостения, границы между ними;

12. Эндокринные железы, их определение и классификация;

13. Щитовидная железа: расположение, топография, строение, функция;

14. Паращитовидные железы: расположение, строение, функция;

15. Гипофиз: расположение, строение, функция;

16. Шишковидное тело: расположение, строение, функция;

17. Эндокринная часть поджелудочной железы, ее строение и функция;

18. Надпочечник: расположение, топография, строение, функция;

19. Чем представлена эндокринная часть яичка?

20. Чем представлена эндокринная часть яичника?

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);

2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);

3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

 

 

Занятие № 9

 

Тема 209. ПОЧКИ, МОЧЕТОЧНИКИ, МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

 

Знание материала этой темы важно для дальнейшего изучения топографической анатомии, оперативной хирургии, курса внутренних и урологических болезней.

Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:

1. Строение нижней апертуры грудной клетки; строение тазовых костей, большого таза;

2. Строение малого таза, его стенок, верхней и нижней апертуры;

3. Мышцы груди, живота и таза: диафрагма, квадратная мышца поясницы, подвздошно – поясничная мышца, места их начала и прикрепления;

4. Полость брюшины и забрюшинное пространство, их границы;

5. Расположение желудка, печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, тонкой кишки, частей толстой кишки

 

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

 

ПОЧКИ

Расположение: в поясничной области, по обе стороны от позвоночного столба, в забрюшинном пространстве, в почечном ложе:

Почечное ложе – углубление, образуемое следующими мышцами: большая поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота, диафрагма;

Фиксирующий аппарат почки: удерживает почку на своем месте, состоит из четырех компонентов:

- почечная ножка (образуется почечной артерией и веной);

- оболочки, преимущественно жировая капсула;

- внутрибрюшное давление (поддерживается тонусом мышц брюшного пресса);

- почечное ложе

Поверхности: передняя поверхность, задняя поверхность

Края: Латеральный край, медиальный край

ворота почки: место входа почечной артерии, выхода почечной вены и мочеточника. Ворота переходят в почечную пазуху.

почечная пазуха – углубление, в котором помещаются сосуды и почечная лоханка

Оболочки:

- Фиброзная капсула (располагается на поверхности почки);

- Жировая капсула – располагается поверх фиброзной капсулы;

- Почечная фасция – располагается поверх жировой капсулы. Состоит из двух листков, окружающих почки спереди и сзади. Задний листок фиксируется к позвоночному столбу;

Скелетотопия:

Правая почка. Н ижний полюс – на уровне середины 3-го поясничного позвонка; верхний полюс – на уровне нижнего края 11-го грудного позвонка;

12-е ребро пересекает заднюю поверхность почки на границе верхней и средней трети

Левая почка. Н ижний полюс – на уровне верхнего края 3-го поясничного позвонка; верхний полюс – на уровне середины 11-го грудного позвонка;

12-е ребро пересекает заднюю поверхность почки посередине;