Комплекс органов (мышц и фасций), закрывающий выход из малого таза.

Границы: лобковый симфиз, нижняя ветвь лобковой кости, ветвь седалищной кости, седалищный бугор, копчик

Части:

- Мочеполовая диафрагма – образуется мышцами и фасциями, натянутыми между ветвями лобковых и седалищных костей:

o Луковично-губчатая мышца (у мужчин обе мышцы покрывают луковицу полового члена, у женщин - охватывают вход во влагалище);

o Седалищно-пещеристая мышца (у мужчин обе мышцы покрывают ножки пещеристых тел, у женщин - ножки клитора);

o Глубокая поперечная мышца промежности и наружный сфинктер уретры;

- Диафрагма таза – образуется мышцами и покрывающими их фасциями:

o Мышца, поднимающая задний проход. Правая и левая мышцы начинаются от стенок малого таза и воронкой сходятся к анальному каналу, вплетаясь в наружный сфинктер заднего прохода

o Наружный сфинктер заднего прохода;

Акушерская промежность – пространство между задним краем отверстия влагалища и анальным отверстием. Соответствует сухожильному центру промежности – месту срастания ее мышц

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Яичко: его расположение, части, поверхности, оболочки. Внутреннее строение яичка: дольки, канальцы, сеть яичка. Функция яичка;

2. Придаток яичка, его расположение, части. Головка придатка, ее образование; проток придатка, его начало и окончание;

3. Укажите части придатка яичка

4. Семявыносящий проток: расположение, части, начало и окончание. Семявыбрасывающий проток, его образование, расположение и окончание;

5. Семенной пузырек, его расположение, строение и функция

6. Предстательная железа: ее расположение, топография, части, поверхности, внутреннее строение, функция;

7. Яичник: его расположение, поверхности и края. Связки яичника и брыжейка яичника;

8. Внутреннее строение яичника. Корковое и мозговое вещество. Яичниковые фолликулы, их виды и содержимое. Овуляция. Пути перемещения яйцеклетки. Желтое тело, его образование и виды;

9. Матка, ее расположение, топография, части, поверхности и края. Изгиб матки и наклон матки, их характеристика в норме. Связки матки;

10. Строение стенок матки. Полость матки, канал шейки матки, маточный зев. Параметрий, его расположение. Отношение матки к брюшине. Маточно-прямокишечное углубление, его стенки и дно

11. Маточная труба: ее расположение, части, отверстия, отношение к брюшине. Взаимоотношения маточной трубы с яичником. Функция маточной трубы;

12. Влагалище, его расположение и стенки. Свод влагалища;

13. Промежность, ее границы и строение. Мышцы промежности

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);

2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);

3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

Занятие № 11

 

Тема 211. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ: ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ, ДЫХАТЕЛЬНАЯ, МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМЫ. ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

 

При подготовке к занятию следует повторить следующие темы:

 

Тема № 205. Пищеварительная система. Полость рта, глотка (общие данные). Пищевод, желудок, кишечник

Тема № 206. Печень, поджелудочная железа, брюшина

Тема № 207. Дыхательная система. Полость носа, гортань, трахея, главные бронхи

Тема № 208. Легкие. Плевра. Средостение. Эндокринные железы

Тема № 209. Почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал

Тема № 210. Мужские и женские половые органы

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Полость рта: ее части, стенки, границы, их образование и строение;

2. Твердое и мягкое небо, их образование. Мышцы мягкого неба; небная миндалина, ее расположение

3. Язык: его расположение, части, поверхности и образования, на них находящиеся; мышцы языка, их начало и прикрепление;

4. Большие слюнные железы: их расположение, ход и места окончания выводных протоков;

5. Зуб, его части; виды зубов

6. Глотка: ее расположение, скелетотопия, части и границы между ними. Отверстия глотки. Строение стенок, мышцы глотки

7. Пищевод, его расположение, границы, части, места начала и окончания; строение стенок пищевода

8. Брюшная полость, ее стенки. Характеристика серозных оболочек. Брюшина, ее листки, их расположение; полость брюшины и забрюшинное пространство, их границы

9. Укажите виды расположения органов по отношению к брюшине

10. Желудок, его расположение, скелетотопия, части, связки, отношение к брюшине. Стенки желудка, их строение; отверстия желудка и его сообщения. Функция желудка;

11. Двенадцатиперстная кишка: ее расположение, скелетотопия, части, отношение к брюшине; начало и окончание; большой и малый дуоденальные сосочки, их расположение и открывающиеся на них протоки

12. Тонкая кишка, ее части, их расположение, отношение к брюшине. Брыжейка тонкой кишки, корень брыжейки, его расположение. Функция тонкой кишки

13. Толстая кишка: ее части, их расположение, отношение к брюшине. Начало и окончание толстой кишки и ее частей; особенности строения стенок толстой кишки;

14. Прямая кишка, ее границы, расположение и части. Отношение частей прямой кишки к брюшине. Изгибы и сфинктеры прямой кишки

15. Печень: ее расположение, топография, части, поверхности; анатомические образования висцеральной поверхности печени; оболочки печени, связки печени;

16. Внутреннее строение печени, принципы ее разделения на части. Печеночная доля, сектор и сегмент. Печеночная долька, ее строение

17. Желчевыводящие пути, их начало. Внутрипеченочные пути. Внепеченочные пути: правый и левый долевые протоки, общий печеночный проток, общий желчный проток: их образование, расположение. Взаимосвязь общего желчного протока с протоком поджелудочной железы

18. Желчный пузырь, его расположение, части. Пузырный проток, его связь с другими протоками

19. Поджелудочная железа: ее расположение, скелетотопия, синтопия, части, поверхности. Протоки поджелудочной железы, их ход и места впадения; эндокринная часть поджелудочной железы;

20. Какие части имеет поджелудочная железа?

21. Брюшная полость, ее стенки. Брюшина, ее строение и листки. Расположение париетального и висцерального листков; брыжейки и связки брюшины, их образование;

22. Полость брюшины и забрюшинное пространство, их определение. Деление полости брюшины на этажи;

23. Верхний этаж полости брюшины: его границы и части. Преджелудочная, печеночная и сальниковая сумки, их границы. Сальниковое отверстие, его стенки

24. Средний этаж полости брюшины: его границы и части. Правый и левый брыжеечные синусы, правая и левая околоободочные борозды, их границы;

25. Полость малого таза, ее границы. Углубления полости малого таза у мужчин и у женщин, их границы

26. Укажите части дыхательной системы, которые входят в состав нижних дыхательных путей:

27. Наружный нос: его части, хрящевой и костный скелет;

28. Полость носа, ее костные стенки, их образование; перегородка носа. Грушевидная апертура, хоаны, их образование

29. Слизистая оболочка полости носа, ее области, особенности их строения

30. Носовые ходы, их образование. Околоносовые воздухоносные пазухи, их связь с носовыми ходами;

31. Гортань: ее расположение, скелетотопия, синтопия. Вход в гортань, его расположение и границы.

32. Отделы полости гортани, их границы; щель преддверия и голосовая щель, ее образование и части; желудочек гортани, его строение

33. Скелет гортани, его образование. Щитовидный, перстневидный, черпаловидный хрящи, надгортанник – их расположение и части;

34. Суставы гортани, их образование, форма, виды движений; связки гортани

35. Подслизистая оболочка гортани: четырехугольная мембрана и эластический конус, их расположение и образуемые ими связки; особенности строения слизистой оболочки гортани;

36. Трахея: ее расположение, места начала и окончания, скелетотопия и синтопия; части трахеи;

37. Строение стенок трахеи. Главные бронхи, особенности их строения

38. Легкие: их расположение, части, поверхности, края, щели. Скелетотопия легких; проекция границ легких на поверхность тела;

39. Доли и сегменты легкого, их определение. Ворота и корень легкого, расположение элементов корней легких;

40. Какие поверхности и края имеют легкие?

41. Бронхиальное дерево, его образование, начальное и конечное звенья; отличия в строении дольковых бронхов и терминальных бронхиол;

42. Что такое легочный сегмент?

43. Альвеолярное дерево, его образование и звенья. Легочный ацинус, его строение и функция;

44. Чем отличаются по строению терминальные и дыхательные бронхиолы?

45. Плевра, ее строение и части. Париетальный и висцеральный листки плевры. Части париетальной плевры, купол плевры. Полость плевры;

46. Плевральные синусы, их образование и функция;

47. Скелетотопия плевры, проекция нижней границы плевры на поверхность тела;

48. Средостение, его расположение. Границы средостения. Части средостения, границы между ними;

49. Эндокринные железы, их определение и классификация;

50. Щитовидная железа: расположение, топография, строение, функция;

51. Паращитовидные железы: расположение, строение, функция;

52. Гипофиз: расположение, строение, функция;

53. Шишковидное тело: расположение, строение, функция;

54. Эндокринная часть поджелудочной железы, ее строение и функция;

55. Надпочечник: расположение, топография, строение, функция;

56. Чем представлена эндокринная часть яичка?

57. Чем представлена эндокринная часть яичника?

58. Почки: расположение, части, поверхности, края; почечные ворота и почечная пазуха; скелетотопия почек; почечное ложе, его образование;

59. Фиксирующий аппарат почки; оболочки почки

60. Нефрон, его части, их строение и функция;

61. Корковое вещество почки, его строение. Почечная долька, ее части, связь со строением нефронов;

62. Почечные пирамиды, их части и строение; почечные сосочки, решетчатые поля;

63. Малые почечные чашки, большие чашки, почечная лоханка, их расположение и строение

64. Мочеточник: его расположение, части, начало и окончание; сужения мочеточника, их расположение;

65. Мочевой пузырь: расположение, части, стенки, синтопия у мужчин и женщин;

66. Строение стенок мочевого пузыря. Мышечная оболочка пузыря, ее части. Мочепузырный треугольник. Отношение мочевого пузыря к брюшине;

67. Мужской мочеиспускательный канал: места начала и окончания, части, их границы. Сужения мужского мочеиспускательного канала, их расположение. Женский мочеиспускательный канал, его расположение, места начала и окончания

68. Яичко: его расположение, части, поверхности, оболочки. Внутреннее строение яичка: дольки, канальцы, сеть яичка. Функция яичка;

69. Придаток яичка, его расположение, части. Головка придатка, ее образование; проток придатка, его начало и окончание;

70. Укажите части придатка яичка

71. Семявыносящий проток: расположение, части, начало и окончание. Семявыбрасывающий проток, его образование, расположение и окончание;

72. Семенной пузырек, его расположение, строение и функция

73. Предстательная железа: ее расположение, топография, части, поверхности, внутреннее строение, функция;

74. Яичник: его расположение, поверхности и края. Связки яичника и брыжейка яичника;

75. Внутреннее строение яичника. Корковое и мозговое вещество. Яичниковые фолликулы, их виды и содержимое. Овуляция. Пути перемещения яйцеклетки. Желтое тело, его образование и виды;

76. Матка, ее расположение, топография, части, поверхности и края. Изгиб матки и наклон матки, их характеристика в норме. Связки матки;

77. Строение стенок матки. Полость матки, канал шейки матки, маточный зев. Параметрий, его расположение. Отношение матки к брюшине. Маточно-прямокишечное углубление, его стенки и дно

78. Маточная труба: ее расположение, части, отверстия, отношение к брюшине. Взаимоотношения маточной трубы с яичником. Функция маточной трубы;

79. Влагалище, его расположение и стенки. Свод влагалища;

80. Промежность, ее границы и строение. Мышцы промежности

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);

2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);

3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

Занятие № 12

 

Тема 212. СЕРДЦЕ. ПЕРИКАРД. АОРТА, ЕЕ ЧАСТИ. ВЕТВИ ДУГИ И ГРУДНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ

Знание материала этой темы важно для дальнейшего изучения нормальной и патологической физиологии, топографической анатомии, оперативной хирургии, курса внутренних и хирургических болезней.

Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:

1. Грудная клетка, ее образование, верхняя и нижняя апертуры грудной клетки;

2. Мышца – разгибатель туловища, межреберные мышцы, мышцы живота, диафрагма, их расположение; части и отверстия диафрагмы;

3. Спинной мозг, его расположение;

4. Пищевод, трахея, главные бронхи, их расположение и строение;

5. Легкие, их строение; корень легкого и его элементы; бронхиальное и альвеолярное дерево, его строение;

6. Плевра, ее части, полость плевры;

7. Средостение, его границы и части

 

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА КАК ЦЕЛОЕ

Звенья сердечно – сосудистой системы: сердце, магистральные артерии, микроциркуляторное русло, магистральные вены;

- Сердце. Выполняет функцию нагнетательного насоса, поддерживающего в системе необходимое для движения крови давление;

- Магистральные артерии. Артериями называются сосуды, несущие кровь от сердца к тканям. Артерии последовательно делятся на все более и более мелкие ветви, пока не доходят до конечного звена артериальной системы - артериол, входящих в микроциркуляторное русло

- Микроциркуляторное русло. Является обменным отделом. В микроциркуляторном русле происходит обмен веществ между кровью и тканями: в ткани поступают кислород и питательные вещества, из тканей в кровь удаляются углекислый газ и продукты обмена. Состоит из следующих звеньев:

o Артериолы: содержат гладкомышечные сфинктеры, регулирующие системное кровяное давление и поступление крови в капилляры;

o Прекапилляры;

o Капилляры: стенки капилляров образуются одним слоем эндотелиальных клеток. Капилляры имеют наименьший диаметр среди всех сосудов. Обмен веществ происходит через стенки капилляров

o Посткапилляры;

o Венулы: Начальное звено венозной системы - магистральных вен, возвращающих кровь к сердцу

o Артериоло-венулярные анастомозы: вместе со сфинктерами артериол регулируют поступление крови в микроциркуляторное русло в зависимости от функциональной нагрузки на ткани и органы

- Магистральные вены. Венами называются сосуды, по которым кровь притекает к сердцу. Вены возвращают к сердцу кровь, прошедшую через микроциркуляторное русло

 

 

КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

Понятие "Круг кровообращения" относится к числу фундаментальных. Оно отражает факт замкнутости и непрерывного движения крови по сердечно-сосудистой системе. Существуют два круга кровообращения – малый и большой:

- Малый круг прокачивает кровь через легкие, выполняя функции насыщения крови кислородом из воздуха и удаления из крови в воздух углекислого газа.

- Большой круг прокачивает кровь через все органы и ткани организма, доставляя к ним кислород и питательные вещества и удаляя углекислый газ и продукты обмена веществ

 

 

МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

Начало: из правого желудочка легочным стволом

Легочный ствол: начинается от правого желудочка, делится на правую и левую легочные артерии. Указанные артерии направляются в ворота легких, последовательно делятся на долевые ветви, сегментарные ветви, ветви более мелких порядков и, наконец, на капилляры, оплетающие стенки легочных альвеол. Через стенки альвеол и капилляров происходит газообмен между кровью и воздухом;

Окончание малого круга: пройдя капиллярную сеть легких, кровь насыщается кислородом и оттекает в венулы, далее во все более укрупняющиеся вены и, наконец, в две пары легочных вен, выходящие из ворот правого и левого легких. Легочные вены впадают в левое предсердие (по две из каждого легкого). Из левого предсердия насыщенная кислородом артериальная кровь направляется в левый желудочек, а оттуда - в большой круг кровообращения

 

 

БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

Начало: из левого желудочка аортой. Последовательно делясь на ветви более высоких порядков, аорта доставляет кровь в микроциркуляторное русло органов и тканей;

Окончание: Верхняя и нижняя полые вены. Обе вены доставляют насыщенную углекислым газом венозную кровь в правое предсердие. Из правого предсердия кровь через правый желудочек направляется в малый круг кровообращения.

 

СЕРДЦЕ

 

Расположение: среднее средостение

Части: основание (образовано предсердиями, направлено кверху и кзади) и верхушка (обращена вниз, влево и вперед);

Поверхности:

- Грудино-реберная поверхность (прилежит к задней поверхности грудины и ребер);

o Передняя межжелудочковая борозда

- Диафрагмальная поверхность сердца (прилежит к сухожильному центру диафрагмы)

o Задняя межжелудочковая борозда

- Легочные поверхности (правая и левая) – прилежат к медиастинальной плевре каждого легкого

- Венечная борозда: располагается между предсердиями и желудочками, окружает все сердце

Камеры сердца. С ердце состоит из четырех камер. Условно оно разделяется на правое, или венозное сердце (включает правое предсердие и правый желудочек) и левое, или артериальное сердце (включает левое предсердие и левый желудочек). Правое и левое сердце в норме отделены друг от друга межпредсердной и межжелудочковой перегородками;

 

Правое предсердие: имеет дополнительную резервную емкость - ушко правого предсердия. Собирает венозную кровь из полых вен и направляет ее в правый желудочек. Отверстия:

- Отверстие нижней полой вены

- Отверстие верхней полой вены

- Отверстие венечного синуса

- Правое предсердно-желудочковое отверстие – связывает правое предсердие с правим желудочком. В отверстии располагается трехстворчатый клапан;

Правый желудочек: получает кровь из правого предсердия и направляет ее в легочный ствол

Стенки: нижняя стенка, передняя стенка, межжелудочковая перегородка

сосочковые мышцы – выросты миокарда, служащие для прикрепления сухожильных нитей трехстворчатого клапана.

Отверстия:

- правое предсердно-желудочковое отверстие

- отверстие легочного ствола (в устье легочного ствола располагается полулунный клапан)

Левое предсердие: имеет дополнительную резервную емкость - ушко левого предсердия.

Отверстия:

- отверстия легочных вен – четыре отверстия, по которым в левое предсердие поступает артериальная кровь из легких;

- левое предсердно-желудочковое отверстие – связывает левое предсердие с левым желудочком. В отверстии располагается митральный клапан;

Левый желудочек:

получает кровь из левого предсердия и направляет ее в аорту

отверстия:

- левое предсердно-желудочковое отверстие

- отверстие аорты (в устье аорты располагается полулунный клапан)

Межпредсердная перегородка: разделяет правое и левое предсердия

- овальная ямка: остаток овального отверстия, через которое у плода кровь проходит из правого предсердия в левое;

Межжелудочковая перегородка: разделяет правый и левый желудочки

 

КЛАПАНЫ СЕРДЦА

 

В сердце имеются створчатые и полулунные клапаны.

СТВОРЧАТЫЕ КЛАПАНЫ находятся в предсердно– желудочковых отверстиях и имеют следующие части: створки, сухожильные нити и сосочковые мышцы;

- Створки: образуются дупликатурой эндокарда – внутренней оболочки сердца. Основания створок прикрепляются к фиброзным кольцам (часть фиброзного скелета сердца), свободные края обращены в полость желудочков. При сокращении предсердий створки свисают вниз и свободно пропускают кровь в желудочки. При сокращении желудочков края створок смыкаются и не пропускают кровь обратно в предсердия

- Сухожильные нити: начинаются от сосочковых мышц и стенок желудочков, проходят сквозь створки клапанов и прикрепляются к фиброзным кольцам. Предотвращают выворачивание створок клапанов в предсердия, удерживая их подобно куполу парашюта;

- Сосочковые мышцы – выросты миокарда, служащие для прикрепления сухожильных нитей;

Трехстворчатый клапан – располагается в правом предсердно-желудочковом отверстии, имеет три створки;

Митральный клапан – располагается в левом предсердно-желудочковом отверстии, имеет две створки;

ПОЛУЛУННЫЕ КЛАПАНЫ. Образуются тремя карманообразными заслонками. При сокращении желудочка заслонки прижимаются к стенкам и пропускают кровь в выносящий сосуд; при расслаблении желудочка створки наполняются кровью и смыкаются, предотвращая возврат крови из сосуда в желудочек. Имеются два полулунных клапана:

Полулунный клапан легочного ствола – в отверстии легочного ствола;

Полулунный клапан аорты – в отверстии аорты.

ОБЩАЯ ФУНКЦИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА: заключается в обеспечении движения крови в одном направлении - из предсердий в желудочки и далее - в выносящие сосуды (легочный ствол и аорту). Обратное движение крови через клапаны в норме отсутствует.

 

СКЕЛЕТ СЕРДЦА

Включает в себя ряд структур, образованных плотной соединительной тканью и создающих основу механической прочности органа:

Правое фиброзное кольцо: окружает правое предсердно-желулочковое отверстие;

Левое фиброзное кольцо: окружает левое предсердно-желулочковое отверстие. Оба кольца являются местом начала волокон миокарда и местом прикрепления створок предсердно-желудочковых клапанов;

Правый фиброзный треугольник: Прилежит к устью аорты. Связывает правое и левое фиброзные кольца, соединительнотканное кольцо устья аорты и перепончатую часть межжелудочковой перегородки;

Левый фиброзный треугольник: связывает левое фиброзное кольцо с кольцом (соединительнотканным фундаментом) устья аорты

Перепончатая часть межжелудочковой перегородки – образует верхнюю часть межжелудочковой перегородки

 

СТРОЕНИЕ СТЕНОК СЕРДЦА

 

Стенка сердца образована тремя оболочками: эндокардом, миокардом и эпикардом;

Эндокард: г ладкая эндотелиальная выстилка, выстилающая изнутри все полости сердца и являющаяся общей с эндотелием сосудов. Препятствует прилипанию форменных элементов и белков крови к стенкам и образованию тромбов;

Миокард: Мышечная оболочка, образованная поперечнополосатой мышечной тканью особого строения.

Миокард предсердий: имеет два слоя

- Поверхностный слой – образуется общими для обоих предсердий циркулярными волокнами

- Глубокий слой – петлеобразные волокна, начинающиеся от фиброзных колец;

Миокард желудочков: имеет три слоя

- Наружный слой – косо ориентированные волокна, начинаются от фиброзных колец, в области верхушки переходят в волокна глубокого слоя;

- Средний слой – волокна ориентированы циркулярно, раздельно для каждого желудочка;

- Глубокий слой – Волокна ориентированы продольно, образуют сосочковые мышцы, мясистые трабекулы и мышечную часть межжелудочковой перегородки;

Функция: з а счет сокращений мышечной оболочки выполняется работа сердца. Толщина миокарда зависит от преодолеваемого сопротивления. Поэтому миокард предсердий имеет минимальную толщину; миокард правого желудочка толще, а миокард левого желудочка имеет наибольшую толщину

Эпикард: серозная оболочка, являющаяся висцеральным листком перикарда

ПЕРИКАРД

 

Фиброзно-серозный мешок, окружающий сердце

Фиброзный перикард – Наружный слой, придающий механическую прочность. Охватывает все сердце и прикрепляется к основаниям крупных сосудов, переходя в их адвентициальную оболочку;

Серозный перикард: серозная оболочка, имеющая два листка: париетальный и висцеральный

Париетальный листок: выстилает изнутри фиброзный перикард;

Висцеральный листок – покрывает сердце и начальные части сосудов. Образует внешнюю оболочку сердца – эпикард;

Полость перикарда – щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками. В норме содержит небольшое количество серозной жидкости, предназначенной для устранения трения

 

КРОВОСНАБЖЕНИЕ СЕРДЦА

 

АРТЕРИИ СЕРДЦА

Сердце кровоснабжается венечными артериями. Венечные артерии отходят от луковицы аорты тотчас на уровне карманов полулунного клапана, так что устья артерий оказываются открытыми во время диастолы желудочков;

Правая венечная артерия

- Начало – луковица аорты

- Ход сосуда: по венечной борозде огибает правую легочную поверхность сердца;

- Окончание – диафрагмальная поверхность сердца (анастомозирует с огибающей ветвью левой венечной артерии;

- Ветви: задняя межжелудочковая ветвь (лежит в задней межжелудочковой борозде);

- Область кровоснабжения: правый желудочек, правое предсердие, межжелудочковая перегородка;

Левая венечная артерия

- Начало – луковица аорты

- Ход сосуда: между началом легочного ствола и ушком левого предсердия, далее – по венечной борозде;

- Окончание – диафрагмальная поверхность сердца (анастомозирует с правой венечной артерией);

- Ветви:

o передняя межжелудочковая ветвь (следует по передней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где анастомозирует с задней межжелудочковой ветвью);

o огибающая ветвь (огибает сердце слева по венечной борозде, на задней поверхности сердца анастомозирует с правой венечной артерией)

- Область кровоснабжения: левое предсердие, левый желудочек, межжелудочковая перегородка, правый желудочек (участок передней стенки)

 

ВЕНЫ СЕРДЦА

Собирают венозную кровь от стенок сердца и возвращают ее в общий кровоток;

Большая вена сердца

- Начало: на передней поверхности сердца, в области верхушки

- Ход сосуда: Передняя межжелудочковая борозда, венечная борозда;

- Окончание: впадает в венечный синус;

Средняя вена сердца

- Начало: в области верхушки на задней поверхности сердца;

- Ход сосуда – Задняя межжелудочковая борозда;

- Окончание – впадает в венечный синус;

Малая вена сердца

- Начало: правая легочная поверхность сердца

- Ход сосуда: венечная борозда

- Окончание – впадает в венечный синус

Венечный синус

- Расположение: в венечной борозде на задней поверхности сердца

- Притоки венечного синуса: Большая вена сердца, средняя вена сердца, малая вена сердца

- Окончание: впадает в правое предсердие

Наименьшие вены сердца: с обирают кровь от стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсердие

Передние вены сердца: с обирают кровь от стенок правого желудочка и в него же и впадают

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА

 

Образуется видоизмененной мышечной тканью, клетки которой имеют возбуждающий аппарат, но не имеют сократительного. Обладает способностями:

- Независимо от каких бы то ни было влияний генерировать собственные электрохимические импульсы, вызывающие сокращения волокон миокарда (функция сердечного автоматизма);

- Проводить эти импульсы ко всем волокнам миокарда одновременно в нужный момент.

ЗВЕНЬЯ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ:

Синусно-предсердный узел.

Располагается в стенке правого предсердия между устьями полых вен. В норме является генератором возбуждающих миокард импульсов (синусовый ритм). От узла отходят ветви к миокарду предсердий и к предсердно-желудочковому узлу;

Предсердно-желудочковый узел. Располагается в межпредсердной перегородке;

Предсердно-желудочковый пучок. Отходит от предсердно-желудочкового узла, через отверстие в правом фиброзном треугольнике идет в межжелудочковую перегородку, где делится на правую и левую ножки;

- Правая ножка: следует к миокарду правого желудочка;

- Левая ножка: следует к миокарду левого желудочка;

Волокна Пуркинье: конечные разветвления ножек предсердно-желудочкового пучка в миокарде желудочков

АОРТА

Начало: Левый желудочек сердца;

Окончание: Бифуркация аорты. На уровне 4-го поясничного позвонка делится на правую и левую общие подвздошные артерии;

Части: Восходящая часть, дуга, нисходящая часть. В нисходящей части дополнительно выделяются грудная аорта и брюшная аорта

Расположение

- Восходящая часть аорты – лежит в среднем средостении. Границы: от левого желудочка сердца до уровня 2-го реберного хряща, где переходит в дугу аорты;

- Дуга аорты – лежит в верхнем средостении. Границы: от хряща 2-го ребра до уровня 4-го грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть;

- Нисходящая часть аорты (грудная аорта) лежит в заднем средостении от уровня 4-го грудного позвонка до аортального отверстия диафрагмы; прилежит к левой поверхности позвоночного столба

- Брюшная аорта – лежит в забрюшинном пространстве, от аортального отверстия диафрагмы до бифуркации на уровне 4-го поясничного позвонка. Проходит вдоль позвоночного столба, влево от средней линии;

Синтопия

К восходящей части прилежат: легочный ствол (слева);

К дуге аорты прилежат: бифуркация трахеи (сзади), левый главный бронх и левая легочная артерия (снизу);

К грудной аорте прилежат: пищевод (справа), медиастинальная плевра (слева), грудной отдел позвоночного столба (сзади)

ВЕТВИ АОРТЫ

 

ВЕТВИ ВОСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ АОРТЫ

 

Правая и левая венечные артерии (см. выше);

 

ВЕТВИ ДУГИ АРОРТЫ

 

Плечеголовной ствол: отходит от дуги аорты на уровне 2-го реберного хряща. На уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную и правую подключичные артерии;

Левая общая сонная артерия

Левая подключичная артерия

Область кровоснабжения. Ветви дуги аорты осуществляют кровоснабжение головы, шеи и верхней конечности

ВЕТВИ ГРУДНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ

 

ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ВЕТВИ (ветви, кровоснабжающие стенки туловища). К ним относятся:

Верхняя диафрагмальная артерия – участвует в кровоснабжении диафрагмы

Задние межреберные артерии ( 10 пар правых и левых артерий). Направляются в межреберные промежутки, на уровне головок ребер делятся на дорсальные и вентральные ветви

- Дорсальные ветви: кровоснабжают позвоночный столб, спинной мозг, мышцу-разгибатель туловища и кожу спины;

- Вентральные ветви: следуют в межреберных промежутках между наружными и внутренними межреберными мышцами. Кровоснабжают стенки и кожу грудной клетки; нижние пять пар выходят к мышцам живота и кровоснабжают их;

 

ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ (ветви, кровоснабжающие внутренние органы). К ним относятся:

Пищеводные ветви – кровоснабжают пищевод

Бронхиальные ветви – кровоснабжают трахею, бронхи и паренхиму легких

Перикардиальные ветви – кровоснабжают перикард

Медиастинальные ветви – кровоснабжают клетчатку и лимфатические узлы средостения

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Звенья сердечно-сосудистой системы. Магистральные артерии и вены. Микроциркуляторное русло, его части и функция. Сосудистые анастомозы. Коллатеральные сосуды и коллатеральный кровоток;
2. Сердце, его расположение. Проекция границ сердца на переднюю грудную стенку. Части и поверхности сердца, борозды;
3. Отделы (камеры) сердца, их отверстия, стенки и сообщения. Перегородки сердца;
4. Фиброзный скелет сердца, его строение и функция;
5. Клапаны сердца. Створчатые клапаны, их расположение и строение;
6. Полулунные клапаны, их расположение и строение. Функция клапанов сердца;
7. Оболочки сердца. Эндокард, его функция. Миокард, его строение в предсердиях и желудочках;
8. Перикард, его строение. Фиброзный и серозный перикард, полость перикарда
9. Кровоснабжение сердца. Венечные артерии: места их начала, ход, ветви, области кровоснабжения и анастомозы;
10. Вены сердца: места их начала, ход, место окончания. Венечный синус сердца, его расположение
11. Проводящая система сердца: ее образование, строение и функция;
12. Аорта: ее части, границы между ними, расположение, начало и окончание; ветви дуги аорты, их расположение;
13. Париетальные ветви грудной аорты: их ход, ветви и области кровоснабжения;
14. Висцеральные ветви грудной аорты: их ход, ветви и области кровоснабжения;

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);
2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);
3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);
4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

Занятие № 13

 

Тема 213. АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ (ОБЩИЕ ДАННЫЕ). ПОДКЛЮЧИЧНАЯ И ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИИ. АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

 

Знание материала данной темы важно для дальнейшего изучения топографической анатомии, оперативной хирургии, курса общей хирургии и травматологии, курса сосудистых и нервных болезней

Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:

1. Строение шейного отдела позвоночного столба;

1. Затылочная кость: базилярная часть, скат, большое затылочное отверстие;
2. Клиновидная кость: малое крыло, зрительный канал, передний наклоненный отросток;
3. Височная кость: каменистая часть, сонный канал;
4. Нижняя челюсть: ветвь нижней челюсти, мыщелковый отросток, шейка нижней челюсти;
5. Грудная клетка: верхняя и нижняя апертуры;
6. Мышцы спины: трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, ромбовидные мышцы;
7. Мышцы груди: большая грудная мышца, малая грудная мышца, передняя зубчатая мышца;
8. Мышцы живота;
9. Мышцы плечевого пояса: дельтовидная мышца, надостная мышца, подостная мышца, подлопаточная мышца;
10. Мышцы плеча;
11. Мышцы предплечья: круглый пронатор, плечелучевая мышца, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев кисти, глубокий сгибатель пальцев кисти,
12. лучевые разгибатели запястья, разгибатели большого пальца кисти, разгибатели большого пальца кисти;
13. Мышцы шеи: грудино-ключично-сосцевидная мышца, двубрюшная мышца, шилоподъязычная мышца, лопаточно-подъязычная мышца, передняя лестничная мышца, средняя лестничная мышца, задняя лестничная мышца, длинная мышца головы, длинная мышца шеи;
14. Органы шеи: гортань, глотка, трахея, пищевод, их расположение;
15. Треугольники шеи; занижнечелюстная ямка и межлестнич