Общие расстройства кровообращения: определение, причины, клинические проявления, первая помощь. Ортостатический коллапс, гравитационный шок.

Обморок - внезапная крат­ковременная обратимая потеря сознания, возникающая в результате острого нару­шения мозгового кровообращения или острого нарушения метаболизма в тка­нях мозга.

Ортостатический обморок.

Развитие ортостатического обморока обусловлено депонированием крови в со­судах нижних конечностей, что сопро­вождается резким снижением сердечно­го выброса. Различают функциональный и органический ортостатический обмо­рок.

Функциональный ортостатический об­морок возникает во время длительного неподвижного пребывания в вертикаль­ном положении или при быстром пере­ходе из горизонтального положения в вер­тикальное. Основной причиной органиче­ского ортостатического обморока явля­ется гипотония. К факторам, провоциру­ющим возникновение ортостатического обморока, относятся рвота и понос, при­менение некоторых лекарственных препа­ратов (в том числе мочегонных средств), посещение накануне парной бани и сауны, жаркая погода.

Клиническая картина идентична тако­вой при простом обмороке.

Неотложная помощь. При ортостатическом обмороке дополнительно к ком­плексу мероприятий, перечисленных вы­ше, применяют бинтование нижних конеч­ностей эластичным бинтом, а также их от­водящий массаж.

Гравитационный обморок (шок).

Развитие данного вида обморока свя­зано с постнагрузочным расширением со­судов венозного русла мышц (особенно нижних конечностей), обусловливающим резкое снижение сердечного выброса. Клиническая картина идентична таковой при ортостатическом обмороке. Профи­лактика гравитационного шока заключа­ется в постепенном (а не резком) прекра­щении мышечной работы.

Неотложная помощь аналогична не­отложной помощи при ортостатическом обмороке. Если этого оказывается недо­статочно, необходимо прибегнуть к введе­нию препаратов, повышающих АД.

Тепловой и солнечный удары: причины, механизмы развития, симптомы проявления, первая помощь, профилактика. Замерзание и отморожение: причины, механизмы и стадии развития, первая помощь, прогноз, профилактика.

Тепловой удар - патологическое со­стояние, развивающееся в результате де­компенсации терморегуляции под воз­действием экзогенного и эндогенного тепла, которое своевременно не отдает­ся организмом во внешнюю среду вслед­ствие недостаточности потоотделения. Избыточное теплонакопление приводит к быстрому повышению температуры органов и тканей, что обусловливает из­менения в центральной нервной систе­ме и сдвиги в водно-электролитном об­мене.

Из всех перечисленных выше нозоло­гических форм тепловой удар является наиболее грозным поражением. Леталь­ность при данном состоянии достигает 80%. У лиц, которые выжили в течение первых часов после теплового удара, ча­сто развиваются тяжелые осложнения, приводящие к смерти или тяжелой инва- лидизации.

Под солнечным ударом подразумева­ется тепловой удар, вызываемый интен­сивным или длительным воздействием на организм прямого солнечного излучения. Симптоматика и патогенез солнечного удара аналогичны таковым при тепловом ударе. Они отличаются лишь этиологи­чески: при солнечном ударе ведущим фак­тором, вызывающим накопление тепла в организме выше физиологического преде­ла (150-200 ккал/ч), является инфракрас­ное излучение солнца и подстилающей почвы горнопустынной местности, в мень- шеи мере - конвекционное тепло окру­жающего воздуха.

У здоровых людей основными факто­рами, провоцирующими развитие теп­лового удара, являются тяжелая физиче­ская нагрузка, нервно-психическое на­пряжение и избыточная масса тела. Те­пловой (солнечный) удар чаще разви­вается внезапно, однако у ряда пациен­тов наблюдается отсроченная форма те­плового удара, при которой между поя­влением первого признака поражения (прекращение потоотделения) и возник­новением отчетливых клинических сим­птомов (постоянная гипертермия, кол­лапс и др.) проходит от 3 до 24 ч. Про­дромальный период при такой форме проявляется общей слабостью, резкой головной болью, тошнотой, головокру­жением, ощущением звона в ушах, ино­гда светобоязнью. Затем наступают дви­гательное беспокойство и нарушение ре­чи. Возможны изменения сознания, пси­хомоторное возбуждение, учащенное мо­чеиспускание, полиурия. При наступле­нии теплового удара у больного развива­ется коматозное состояние, могут на­блюдаться двигательное возбуждение, бред, галлюцинации.

Лицо и конъюнктивы у пострадавше­го гиперемированы, кожа сухая, горя­чая, «обжигающая», температура тела выше 4ГС, пульс частый, нитевидный, нередко аритмичный, АД понижено, ды­хание учащенное, поверхностное, тоны сердца ослаблены. Определяются при­знаки очагового или диффузного пора­жения центральной нервной системы (расширение зрачков, резкое ослабле­ние или отсутствие сухожильных рефле­ксов, патологические рефлексы, судоро­ги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация и др.).

Резкое снижение АД, сопровождаю­щееся нарушением регионарного кровооб­ращения в почках и печени, приводит к дистрофическим изменениям в этих орга­нах. В случае нарастания острой сосуди­стой недостаточности, нарушения дыха­ния или развития отека легких наступа­ет смерть.

Грозным осложнением теплового уда­ра является острая почечная недостаточ­ность. При ее возникновении гипокалие- мия сменяется гиперкалиемией. Пораже­ние печени иногда сопровождается жел­тухой и печеночной недостаточностью. Часто отмечаются поражения мышцы сердца вплоть до развития острого ин­фаркта миокарда и нарушения функций центральной нервной системы.

Принято различать три степени теп­лового (солнечного) удара: легкую, сред­нюю и тяжелую.

При легкой степени больные жалу­ются на общее недомогание, головную боль, головокружение, тошноту, шум в ушах, нарушение зрения. Температура те­ла повышается до 38° С, отмечаются ги­перемия лица, головы, умеренное пото­отделение, учащенное дыхание, увеличе­ние частоты сердечного ритма, артери­альное давление изменяется незначитель­но.

При тепловом ударе средней степени

наблюдаются выраженная оглушенность, адинамия, рвота, сильная головная боль, головокружение, высокая температура те­ла (до 40°С), значительное потоотделе­ние, обморочные приступы, поверхност­ное учащенное дыхание, выраженная та­хикардия, снижение артериального давле­ния.

Удар тяжелой степени характеризу­ется коматозным состоянием, психомо­торным возбуждением, бредом, галлюци­нациями, клоническими и тоническими судорогами, прогрессирующей тахикар­дией, нарушением ритмики дыхания, вы­раженной потливостью, повышением тем­пературы тела до 42°С, резким снижени­ем артериального давления.

Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударах должна начинаться с охлаждения пострадавшего. Для этого его помещают в ванну с ледяной водой и про­водят массаж больших мышечных групп, что способствует отдаче тепла воде. Ког­да ректальная температура достигает 38,5°С, больного вынимают из ванны. При снижении температуры тела нередко на­блюдаются двигательное и психическое возбуждение, непроизвольная дефекация, рвота.

При отсутствии ванны используют ку­ски льда и охлаждающее действие вод­ной или воздушной струи при работе вен­тилятора. Больного переносят в затенен­ное прохладное место и местно охлажда­ют голову и шею пузырями со льдом (их накладывают также в паховой области в проекции бедренных сосудов и в подмы­шечных областях). Целесообразно про­ведение ингаляции кислорода.

При нарушении дыхания и внезапном прекращении кровообращения проводят реанимационные мероприятия по обще­принятой методике.

При тепловом и солнечном ударе в дет­ском возрасте ребенка следует раздеть, растереть его кожу водным раствором эти­лового спирта, камфорного спирта или пищевого уксуса, что способствует рас­ширению сосудов, положить холодные компрессы (прежде всего на голову), при возможности сделать холодную клизму, и промыть желудок холодной водой. Обес­печить вдыхание кислорода.

Переохлаждение - состояние, возни­кающее в результате истощения адаптаци­онных механизмов терморегуляции, когда температура тела под влиянием внешне­го охлаждения прогрессивно падает и все жизненные функции угнетаются вплоть до их полного угасания.

Допустимые сроки пребывания в ус­ловиях холода, а также степень охлажде­ния организма зависят от температуры внешней среды, характера одежды, физи­ческой активности, температуры челове ка при погружении в холодную воду, ис­пользуемых индивидуальных спасатель­ных средств. Если температура воды ко­леблется от 0 до +10° С, время пребывания в ней ограничено 10-60 мин.

Клиническая картина переохлажде­ния зависит от степени его тяжести. В1 стадии пострадавшие предъявляют жа­лобы на слабость, сердцебиение, головную боль, общую дрожь в теле. При объектив­ном осмотре отмечают цианоз пальцев рук и ног, а также губ, носа, ушных раковин, пи- ломоторный рефлекс, тремор губ и нижней челюсти, учащение пульса и повышение АД. Температура тела несколько пониже­на. Во II стадии увеличивается общая сла­бость, появляются боль в мышцах и суста­вах, парестезии, легкая заторможенность, сонливость, прогрессирующее замедление, ослабление и нарушение ритма дыхания, а также сердечной деятельности (приглу­шенность тонов сердца, брадикардия до 50 уд./мин, снижение АД до 100/60 мм рт. ст.). Одним из важных признаков этой стадии является понижение температуры в прямой кишке ниже 35° С. ВШ стадии у пострадавших отмечают выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек, ослаб­ленное дыхание с частотой 8-10 в 1 мин, брадикардия до 40 уд./мин, еще более сни­жается АД, нарастают гипоксия и гипоксемия, прекращается дрожь, развивается мы­шечная ригидность.

Неотложная помощь. Для активного согревания пострадавшего со II или III ста­дией переохлаждения необходимо помес­тить в теплую ванну с температурой воды не ниже 24°С, а далее в течение 10 мин до­вести температуру воды до 37-39° С. В это же время следует проводить осторожное растирание тела мягкими мочалками, что способствует восстановлению сосудисто­го тонуса и рефлекторной активности нерв­ной системы.