Ушиб (контузия) головного мозга

Ушиб головного мозга возникает в результате распространения ударной волны по структурам мозга от места воздействия (удара) к противоположно­му полюсу черепной коробки с быстры­ми перепадами давления в местах удара и противоудара (на противоположной стороне мозга). Он характеризуется очаговыми макроструктурными повреж­дениями мозгового вещества и часто со­провождается субарахноидальными кро­воизлияниями, переломами костей сво­да и основания черепа. Обычно возни­кают отек и набухание головного мозга, а также изменения ликворосодержащих пространств. При ушибе головного моз­га возникают общемозговые, менингеальные и очаговые симптомы.

Выделяется 3 степени тяжести ушиба головного мозга.

Ушиб головного мозга легком степе­ни характеризуется выключением созна­ния после травмы на период времени от нескольких минут до десятков минут. По­сле восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокруже­ние, тошноту и др. Как правило, отмеча­ются амнезия и рвота, иногда повторная. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут наблю­даться умеренные брадикардия или тахи­кардия, иногда - артериальная гипертен­зия. Дыхание и температура тела без су­щественных отклонений. Неврологичес­кая симптоматика обычно мало выраже­на и, как правило, исчезает на 2-3-й нед после черепно-мозговой травмы.

Ушиб головного мозга средней степе­ни характеризуется выключением созна­ния после травмы продолжительностью до нескольких часов. Выражены амнезия и го­ловная боль, нередко сильная. Может на­блюдаться многократная рвота Встречают­ся нарушения психики; Возможны прехо­дящие расстройства жизненно важных функций. Регистрируются брадикардия или тахикардия, повышение АД, учащен­ное дыхание без нарушений его ритма, суб­фебрилитет. Часто выражены менингеаль- ные, возможны стволовые симптомы.

Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, зависящая от локализа­ции ушиба: зрачковые и глазодвигатель­ные нарушения, парезы конечностей, рас­стройства чувствительности, речи и т.д.

В течение 2-5 нед очаговые симпто­мы постепенно сглаживаются, но могут наблюдаться и более длительно.

Ушиб головного мозга тяжелой сте­пени характеризуется выключением со - знания после травмы продолжительнос­тью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное воз­буждение. Наблюдаются тяжелые угро­жающие нарушения жизненно важных функций; преобладают стволовые симп­томы (плавающие движения глазных яб­лок, парез взора, нистагм, нарушения глотания, двухсторонний мидриаз - рас­ширение зрачков или миоз - сужение зрачков, косоглазие по вертикальной или горизонтальной оси, меняющийся мы­шечный тонус, двухсторонние патологи­ческие рефлексы на стопах), которые в первые часы или сутки после черепно- мозговой травмы маскируют очаговые по- лушарные симптомы.

Могут выявляться парезы конечнос­тей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса и т.д. Ино­гда возникают эпилептические припад­ки.

Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные яв­ления, прежде всего со стороны двига­тельной и психической сфер.

Ушиб мозга может сопровождаться субарахноидальным кровоизлиянием.

Тактика тренера. При подозрении на ушиб головного мозга необходимы холод на голову и немедленная госпитализация в специализированное лечебное учреж­дение на машине скорой помощи.

При малейшем подозрении на возможности

повреждения шейного отдела позвоночни­ка необходима его немедленная иммобилизация при помощи жесткого воротника I Шанца.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга характе­ризуется деформацией, смещением и сдавлением структур мозга в полости черепа в результате нарастающего давления на головной мозг. Сдавление головного моз­га представляет собой угрожающее жиз­ни состояние, которое наблюдается у 3-5% пострадавших с черепно-мозговой травмой.

Причинами его могут быть внутриче­репные гематомы, очаги уши­ба и размозжения, вдавленные перело­мы костей черепа.

Сдавление головного мозга, в связи с исчерпанием емкости резервных внутри­черепных пространств и истощением компенсаторных механизмов, приводит к смещению и ущемлению ствола мозга. Характерно опасное для жизни нараста­ние (сразу или через определенный про­межуток времени после травмы) обще­мозговых (появление или углубление на­рушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (появление или углубление пареза, одностороннего расширения зрачка, эпилептических при­падков и др.) и стволовых (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, спонтанный нистагм, двухсторонние патологические рефлексы и др.) симптомов.

Для сдавления головного мозга типич­на фаза временного улучшения - «свет­лый промежуток». В зависимости от фо­на (сотрясение, ушиб мозга различной степени), на котором развивается сдавление, «светлый промежуток» может быть развернутым, стертым, либо полностью отсутствовать.

Тактика тренера. При подозрении на сдавление головного мозга - немедленная госпитализация в специализированное лечебное учреждение на машине скорой помощи.

Эпидуральная гематома - травматичес­кое кровоизлияние, которое, располагаясь между внутренней поверхностью костей че­репа и твердой мозговой оболочкой, вызыва­ет местную и общую компрессию головно­го мозга. Эпидуральная гематома может воз­никнуть при травме головы различной ин­тенсивности, но чаще среднетяжелой. Она встречается в 0,5-0,8% всех случаев черепно-мозговых травм. Наиболее типично воз­действие травмирующего агента с небольшой площадью приложения на неподвижную или малоподвижную голову (удар палкой, бу­тылкой, камнем, молотком и т.д.) или удар го­ловой, находящейся в небыстром движении, о неподвижный предмет (при падении на ули­це, лестнице, с велосипеда, вследствие толч­ка движущимся транспортом, при ударе о ко­сяк двери, угол полки и т.п.). Эпидуральная гематома, как правило, возникает в месте уда­ра.

Клиническим проявлением эпидуральной гематомы является продолжающееся или вновь возникшее после «светлого промежут­ка» (от нескольких часов до суток после трав­мы) ухудшение состояния пострадавшего. Сознание вначале помрачено, затем наступа­ет кома. Возможны психомоторное возбуж­дение и эпилептические припадки. Общемоз­говые расстройства сочетаются с локальны­ми соответственно месту расположения ге­матомы.

Исчерпывающую информацию о локали­зации и размерах эпидуральной гематомы, а также реакциях мозга на компрессию дают компьютерная томография и магнитно-резо­нансная томография.

Субдуральная гематома - травматичес­кое кровоизлияние, которое, располагаясь между твердой и паутинной мозговыми обо­лочками, вызывает общую и/или местную компрессию головного мозга. Она может раз­виться при травме головы различной интен­сивное ги, включая легкую, и является наиболее частым видом посттравматических вну­тричерепных гематом (0,4-2% по отноше­нию ко всем случаям черепно-мозговых травм). На изолированные субдуральные ге­матомы приходится около 40% случаев всех сдавливающих мозг кровоизлияний.

В отличие от эпидуральных, субдураль- ные гематомы возникают не только на сторо­не приложения травмирующего агента, но и (примерно с той же частотой) на противопо­ложной. Возможно возникновение двусто­ронних субдуральных гематом. В развитии подострых и особенно хронических субду- ральных гематом значительную роль играют также вторичные кровоизлияния вследствие отсроченного нарушения целостности сосу­дов.

По клиническим проявлениям субдураль­ная гематома отличается медленным разви­тием компрессии мозга, длительным «свет­лым промежутком» - до 2 нед (именно в свя­зи с этим подострые субдуральные гемато­мы первоначально ошибочно диагностиру­ются как сотрясение или ушиб головного моз­га, а иногда как нетравматические заболева­ния), наличием менингеальных симптомов и крови в ликворе. Симптомы в основном сходны с таковыми при эпидуральных гема­томах.

При хронической субдуральной гематоме на почве венозного кровотечения первые явления наступают иногда только спустя месяцы после травмы, часто незначительной. Харак­терны нарастающие головные боли, психиче­ские нарушения, в то время как неврологиче­ские очаговые симптомы могут отсутствовать.

Характеристика состояний сознания при ЧМТ:

Нарушения сознания при ЧМТ выражаются в количественных (в угнетении сознания вплоть до его выключения:оглушения,сопор,кома)и качественных (различные варианты дезинтеграции сознания или изменений психических процессов, составляющих содержание сознания) его изменениях.

Оглушение — угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности. Характеризуется затруднением, замедлением, обеднением психической деятельности. Снижена способность к активному вниманию. Речевой контакт сохранен, но ответы следуют через паузы после заданного вопроса. Иногда требуются повторение вопроса или иные стимуляции (похлопывание пострадавшего, называние его по имени). Команды выполняются замедленно, но правильно. Двигательная реакция на боль целенаправленная. Больной вял, быстро истощаем. Обеднена мимика. Ориентировка в собственной личности сохранна, а в месте и особенно во времени может быть неточной.Определяется резким затруднением психической деятельности, почти постоянной сонливостью, прерывающейся иногда эпизодами двигательного возбуждения. Речевой контакт резко затруднен. Ответы от больного можно получить после настойчивых обращений к нему. Они чаще состоят в односложных «да», «нет». Больной способен сообщить свою фамилию, имя и отчество, возраст и другие данные. Возможны персеверации (многократное повторение одного и того же слова). Способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, пожать руку и т. д.). Координированная защитная реакция на боль сохранена. Пострадавший обычно дезориентирован в месте и особенно — во времени.

Сопор — глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители. Пострадавший сонлив, лежит с закрытыми глазами; возможно выведение его из этого состояния на короткое время. Локализует боль: тянется к месту нанесения болевого раздражения рукой. Пострадавший неподвижен или может совершать автоматические стереотипные движения. Может появиться страдальческое выражение лица при нанесении болевых раздражений.

Кома — полное выключение сознания без признаков психической жизни. Характерна неразбудимость — невозможность выведения больного из этого состояния с появлением каких-либо признаков психической активности.

1)К. умеренная (кома I). Сохранена реакция больного на болевые раздражения. В ответ на них могут появиться сгибательные и разгибательные движения дистонического характера. Защитные двигательные реакции не координированы. На боль больной не открывает глаз. Зрачковые и роговичные рефлексы обычно сохранены, брюшные угнетены, сухожильные вариабельны.

Повышены рефлексы орального автоматизма и патологические стопные рефлексы.

2)К.глубокая (кома II) характеризуется отсутствием каких-либо реакций на любые внешние раздражения, разнообразными изменениями мышечного тонуса (в виде исчезновения ригидности затылка при остающемся симптоме Кернига), сохранением спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при выраженных их нарушениях.

3) К.терминальная (кома III) определяется двухсторонним фиксированным мидриазом, диффузной мышечной атонией, выраженными нарушениями витальных функций, расстройствами ритма и частоты дыхания, апноэ, резчайшей тахикардией, АД — критическое или не определяется.

Дезинтеграция сознания при ЧМТ может выражаться в состояниях его помрачения и спутанности. Различаются они соотношением так называемых продуктивных (галлюцинаторные, сновидные переживания, явления дереализации и деперсонализации) и дефицитарных (оскудение, выпадение различных психических процессов) нарушений. При ЧМТ преобладают варианты спутанного сознания над помраченным. Помрачения сознания возможны в остром периоде при ушибе легкой степени передних отделов левого полушария (наблюдается сумеречное состояние сознания: больной осуществляет целостную, сложную и последовательную психомоторную деятельность, на которую затем наступает полная амнезия). При легкой, среднетяжелой ЧМТ вероятно развитие делирия у больных, страдавших хр. алкоголизмом. Но и этот делирий редко бывает типичным, ярким, где преобладают зрительные галлюцинации и поведение больных определяется содержанием этих галлюцинаций; чаще в структуре делирия преобладают дефицитарные нарушения и имеет место делириозная спутанность. В периоде отдаленных последствий с преимущественным поражением правого полушария мозга возможны состояния с переживанием дереализации и деперсонализации, а также онейроид — переживание иного нереального мира, тогда как окружающая действительность больным игнорируется.

Состояния спутанности сознания наблюдаются часто в ходе его восстановления после выхода из комы. У больных пожилого и старческого возраста они могут быть без предшествующей комы и составляют психопатологическую основу острого периода ЧМТ.

Амнестическая спутанность наиболее часто, характеризуется дезориентировкой, грубыми нарушениями памяти на текущие события и воспроизведения пережитых в прошлом событий. Длится от нескольких сут. до нескольких нед. На этот период обычно наступает полная амнезия.

Конфабуляторная спутанность преимущественно у больных с поражением правого полушария мозга. Характеризуется нарушениями памяти, обильными конфабуляциями, представляющими собой произвольное «смещение» больным событий с истинного времени их реализации на какие угодно другие отрезки времени. Конфабуляции следуют в ответ на вопросы о действиях, занятиях в только что прошедшем времени. Больные отличаются благодушным фоном настроения, отсутствием критики к своему состоянию, анозогнозией. Длится несколько нед. На этот период также наступает амнезия.

Аментивная спутанность у больных пожилого и старческого возраста при преимущественном поражении левого полушария мозга. Характеризуется дезориентировкой, растерянностью, бессвязностью мышления, двигательным беспокойством. После эпизода двигательного возбуждения истощаются, затем вновь начинают метаться. Спустя несколько сут., иногда — нед. больные переходят в состояние выраженной астении.

Речевая спутанность близка к аментивной, но отличается меньшей выраженностью или отсутствием двигательного беспокойства.Центральное место занимает речевое возбуждение. Характерны нарушения мышления, проявляющиеся в бессвязности, разорванности речи, а также дезориентировка в месте, во времени, иногда в собственной личности. Наблюдается чаще всего при преимущественном поражении левого полушария мозга.

Акинетическая спутанность характеризуется резкой заторможенностью, апатией, адинамией, аспонтанностью. При этом выявляются дезориентировка, расстройства мышления, памяти. Эти состояния глубокого угнетения иногда прерываются психомоторным возбуждением с тревогой и ночными страхами.

Гиперкинетическая спутанность после выхода из комы. Наиболее характерно стереотипное двигательное возбуждение, выражающееся в беспрерывном повторении бесцельных движений, постепенно сменяются произвольными, более осмысленными движениями, жестикуляцией с эмоциональной окраской, характерен для правополушарных повреждений мозга.

Общая характеристика средств восстановления физической работоспособности спортсмена. Медицинские средства восполнения водно- минерального и энергетического баланса, детоксикация, профилактика жировой инфильтрации.

 

Средства и методы (не относящихся к группе допинга), направленные на оптимизацию процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности представлены 3 группами:

- педагогические средства (рациональное сочетание нагрузок и отдыха, специфических и неспецифических средствв микро-, макро- и многолетних циклах подготовки, использование специальных восстановительных циклов, переключение на другие виды мышечной деятельности; вариативность средств подготовки, упражнений, их ритма, чередования, продолжительности интервалов отдыха; сочетание специфических и неспецифических средств, статических и динамических нагрузок; введение в занятие игровых элементов, упражнений, выполняемых при меньшей ЧСС, и упражнений для мышечного расслабления, упражнений в водной среде, легких кроссов, изменение внешних условий; рациональное построение вводной и заключительной частей занятия и др.)

- психологические и психотерапевтические средства, направленные на снятие нервно-психологического напряжения, подразделяют на две группы: психолого-педагогические средства (подход тренера к спортсмену с учетом его индивидуальных особенностей и конкретного состояния, организация интересного разнообразного отдыха, применение отвлекающих факторов, создание хорошего морального климата в коллективе, учет совместимости при комплектовании команд, игровых звеньев, подборе спарринг-партнеров,)и средства, направленные на регуляцию и коррекцию психических состояний (гипноз, внушение, психорегулирующая тренировка).

- медицинские средства: гигиенические (рациональное питание, естественные физические факторы, самомассаж и др.) и вспомогательные (физиотерапевтические, фармакологические и др.). Механизм действия связан как с повышением защитно-приспособительных свойств организма, ферментной и иммунологической активности, устойчивости к различным неблагоприятным факторам среды и стрессовым ситуациям, так и с быстрейшим снятием общего и локального утомления. Действуя на измененные под влиянием нагрузки метаболизм, кровоснабжение, терморегуляцию, пластические и энергетические ресурсы организма, медицинские средства способствуют восстановлению функций регулирующих механизмов и эффекторных органов, ликвидации чувства усталости, повышению работоспособности, что позволяет упрочить естественное течение восстановления, облегчить адаптацию организма к последующей нагрузке.

Основные принципы, которыми необходимо руководствоваться при применении медицинских средств, оптимизирующих процессы восстановления у спортсменов высокой квалификации:

• Любые воздействия, направленные на ускорение процессов постнагрузочного восстановления и повышение физической работоспособности, неэффективны или минимально эффективны при наличии у спортсменов предпатологических состояний и заболеваний, а также отсутствии адекватного дозирования тренировочных нагрузок, базирующегося на результатах надежного текущего врачебно-педагогического контроля.

• Ускорение процессов постнагрузочного восстановления должно достигаться за счет создания оптимальных условий (в том числе и путем использования некоторых фармакологических средств) для их естественного протекания.

• При назначении спортсменам любых медицинских средств необходимо четко представлять, с какой целью они

используются, каковы основные механизмы их действия и, исходя из этого, характер влияния на эффективность трени-

ровочного процесса, а также противопоказания к применению, возможные осложнения, результаты взаимодействия

между собой.

• При использовании медицинских средств, направленных на оптимизацию процессов постнагрузочного восстановления и повышение физической работоспособности, следует учитывать их срочный, отставленный и кумулятивный эффекты, а также степень эффективности в зависимости от уровня квалификации,исходного функционального состояния организма, периода тренировочного цикла, энергетического характера текущих тренировочных и предстоящих соревновательных нагрузок.

При использовании восстановительных средств важна комплексность. Речь идет о совокупном использовании средств всех трех групп и разных средств одной группы в целях одновременного воздействия на все основные функциональные звенья организма – двигательную сферу, нервные процессы, обмен веществ и энергии, ферментный и иммунный статус.При этом особое значение имеет преимущественное воздействие на те функциональные системы организма, которые являются основными в обеспечении специальной работоспособности в данном виде спорта.С учетом гетерохронности восстановления различных систем организма особое внимание должно быть уделено наиболее медленно восстанавливающимся системам. Необходимо обращать внимание на совместимость и рациональное сочетание используемых средств. При этом следует учитывать, что некоторые средства усиливают действие других и, наоборот, некоторые ослабляют либо вовсе нивелируют эффекты других средств. Существенное значение имеет также правильное сочетание средств общего и локального воздействия.

Средства общего воздействия (ванны, души, УФО, массаж, витамины, лекарственные препараты, питание и др.) обладают широким диапазоном неспецифического общеукрепляющего эффекта, и адаптация к ним наступает медленнее, чем к локальным воздействиям. Средства локального воздействия назначаются при преимущественной нагрузке на определенные группы мышц, общего – при работе большого объема и интенсивности, когда утомление носит глобальный или региональный характер. При двухразовой тренировке в день целесообразно применять локальные средства восстановления после первой тренировки и средства общего действия – после второй. Важно правильно определить и сроки их назначения. Для срочного восстановления (при повторных стартах, в коротких интервалах между нагрузками и пр.) можно назначить процедуру сразу же по окончании работы. Если же мах повышение работоспособности требуется в более отдаленные сроки, целесообразнее назначать средства общего воздействия не ранее чем через 4-8 часов после выполненной работы.

К условиям, которые способствуют естественному повышению физической работоспособности в процессе тренировки и естественному ускорению процессов восстановления, относятся:

1) адекватное возмещение дефицита жидкости и электролитов;

2) достаточная (не менее 8-10 ч) продолжительность сна;

3) оптимальное питание, обеспечивающее усвоение необходимых пищевых ингредиентов;

4) устранение факторов, препятствующих мах реализации детоксикационной функции печени и почек.

Возмещение дефицита жидкости и электролитов в условиях спортивной деят-сти:

При выполнении длительных упражнений адекватное возмещение дефицита жидкости и электролитов является основным фактором, поддерживающим необходимый уровень физической работоспособности.

Costill (1977) рекомендует за 30 мин перед напряженной тренировочной работой или соревнованиями прием про-

хладительных напитков(до 500-600 мл)с небольшим количеством сахара (2,5г/100 мл), во время соревнований - по

100-200 мл напитка с интервалом 15 мин,после соревнований и тренировки - подсоленную пищу, томатный и фруктовые соки, что позволяет восполнить потери электролитов.

Nadel (1988) расширяет эти рекомендации: в напиткахдолжен содержаться натрия хлорид и6-8% глюкозы или сахарозы, за 2 ч до тренировки или соревнования следует выпивать 400-500 мл жидкости, за 15 мин -200-250 мл и через каждые 15-20 минтренировочной или соревновательной работы - около 200 мл жидкости. Не следует употреблять напитки, содержащие кофеин, так как они повышают диурез и увеличивают дегидратацию.

Пшендин (1988) отмечает, что единственно надежным способом физиологичного возмещения потери воды и солей во

время работы на выносливость является потребление специальных растворов глюкозы с солями Na+, K+ и Са+небольши-

ми порциями через каждые 10-15 мин работы При этом количество жидкости не должно превышать 1 л в час, а ее температура должна составлять 8-13° С Именно эта температура является оптимальной в связи с последними данны-

ми о положительном влиянии охлаждения полости рта на процессы терморегуляции, что способствует сохранению фи-

зической работоспособности спортсменов.

Потери жидкости сопровождаются и нарушением электролитного баланса организма, поскольку с потом теряется значительное количество Na+ и С1, которые осуществляют в организме различные функции. Это предусматривает углеводно-электролитный состав ряда спортивных напитков.

Для повышения эффективности оральных регидратационных средств (ОРС) добавляют в состав растворов аминокислот, дипептидов, мальтодекстринов,злаков. Указанные добавки повышают аб-

сорбцию электролитов и воды в кишечнике. Растворы, в которых вместо глюкозы в качестве стимуляторов всасывания включены аминокислоты, дипептиды и злаки, получили название ≪оральные регидратационные средства второго поколения≫, или ≪Супер-ОРС≫.

Наиболее часто в качестве стимуляторов всасывания применяют рисовую муку, основную часть которой составляет крахмал, содержащий амилазу. Одна молекула амилазы включает от 1000 до 4000

остатков глюкозы. В 50 г рисовой муки содержится такое количество крахмала, которое высвобождает при гидролизе в 2раза больше молекул глюкозы, чем идентичный объем раствора ОРС первого по-

коления. При переваривании рисовой муки в кишечнике глюкоза высвобождается замедленно и не вызывает так называемого осмотического удара. Аминокислоты, освобождающиеся при гидролизе бел-

ков риса, оказывают также влияние на всасывание воды и электролитов, транспорт которых через кишечную стенку при использовании растворов ОРС второго поколения происходит не только актив-

ным, но и пассивным путем в силу законов осмоса. Осмолярность таких растворов значительно ниже осмолярности крови. Растворы ОРС второго поколения обладают и еще одной особенностью, кото-

рой лишены их предшественники: они могут рассматриваться как пищевые продукты, содержащие белки, жиры, углеводы,витамины и минеральные вещества с калорийностью, составляющей 350-380ккал/100 г.