Методы измерения артериального давления. Гипотония и атрериальная гипертензия, их причины и профилактика.

Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для непрерывного контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют наблюдения из-за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений.

Большее распространение в клинической практике получили неинвазивные методы определения АД. В зависимости от принципа, положенного в основу их работы, различают:

-пальпаторный

-аускультативный

-осциллометрический методы.

Пальпаторный метод предполагает постепенную компрессию или декомпрессию конечности в области артерии и пальпацию ее ниже места сдавливания. Систолическое АД определяется, при давлении в манжете, при котором появляется пульс, диастолическое - по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается, либо возникает кажущееся ускорение пульса (pulsus celer).

Аускультативный метод измерения АД предложен в 1905 г. Коротковым. Типичный прибор для определения давления по методу Короткова (сфигмоманометр или тонометр) состоит из пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном для стравливания и устройства, измеряющего давления в манжете. В качестве подобного устройства используются либо ртутные манометры, либо стрелочные манометры, либо электронные манометры. Выслушивание производится стетоскопом, либо мембранным фонендоскопом, с расположением чувствительной головки у нижнего края манжеты над плечевой артерией без значительного давления на кожу. САД определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а ДАД - по моменту их исчезновения.

Осциллометрическая методика. По этой методике снижение давления в окклюзионной манжете осуществляется ступенчато и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающая при передаче на нее пульсации артерий. Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому АД, максимальные пульсации - среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций - диастолическому.

В настоящее время осциллометрическая методика используется примерно в 80% всех автоматических и полуавтоматических приборов, измеряющих АД. По сравнению с аускультативным, осциллометрический метод более устойчив к шумовому воздействию и перемещению манжеты по руке, позволяет проводить измерение через тонкую одежду, а также при наличии выраженного "аускультативного провала" и слабых тонах Короткова.

Стойкое изменение уровня артериального давления в сторону повышения обычно называют гипертонией. Изменение уровня артериального давления в сторону повышения называется гипертензией, а в сторону понижения — гипотензией.

Первичной артериальной или эссенциальной гипертензией (гипертонией) называют повышение кровяного давления только при гипертонической болезни. Однако среди всех больных с повышенным давлением гипертоническая болезнь наблюдается у 95% пациентов. Остальные страдают вторичной артериальной гипертензией. Вторичная артериальная или симптоматическая гипертензия (гипертония) не связана с гипертонической болезнью, а вызвана другими причинами. Такая гипертония может быть симптомом скрыто протекающего воспаления почек или поражения почечных сосудов. Причина в этом случае определяется на УЗИ почечных артерий.

Вторичная гипертония может развиться и вследствие расстройства эндокринной системы (гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы). Иногда повышенное артериальное давление является следствием болезней сосудов, в первую очередь атеросклероза, профилактика которого очень важна при склонности человека к повышенному давлению. В медицинской практике встречается также неврогенная гипертония, причина которой в неврозах. Порой артериальная гипертония служит единственным указанием на протекающую бессимптомно болезнь, и тогда очень легко спутать ее истинную причину с гипертонической болезнью. А ведь во всех подобных случаях лечение должно заключаться не только и не столько в коррекции давления, сколько в устранении основного заболевания. Поэтому любой случай повышенного давления требует обращения к врачу, который сможет правильно определить происхождение гипертензии.

Причины повышенного давления: врождённые наследственные особенности организма, неправильное питание, чрезмерное потребление алкоголя, курение, ряд инфекционных заболеваний, чрезмерная переутомляемость,т.е. все факторы, которые влияют на работу сердца.

Артериальной гипотензией или гипотонией называется продолжительное состояние, которое характеризуется уровнем систолического давления ниже 100 мм рт.ст., а диастолического давления — ниже 60 мм рт.ст.

Артериальная гипотония может быть первичной и вторичной. Первичная или эссенциальная гипотония может проявляться либо как наследственная предрасположенность к пониженному давлению, не выходящему за пределы нормы, либо как хроническое заболевание. В первом случае говорят о физиологической гипотонии, а во втором — о нейроциркуляторной астении. Это заболевание, характеризующееся определенными симптомами, среди которых слабость, головокружение, повышенная утомляемость, головная боль, вялость. Вторичная артериальная гипотония возникает как следствие ряда заболеваний (например, при язвенной болезни, анемии, гепатите, циррозе печени), как побочное действие некоторых лекарственных препаратов и т.д. В этом случае артериальная гипотония (низкое артериальное давление) однозначно рассматривается не как болезнь, которая нуждается в лечении, а как симптом заболевания, устранение которого произойдет вследствие лечения его основной причины.

Страдают от артериальной гипотонии чаще всего женщины в возрасте 30–40 лет, а иногда и более молодые (от 19 до 30 лет), занимающиеся умственным трудом. Мужчин артериальная гипотония поражает реже, из-за того, что мужчины гораздо чаще женщин страдают гипертонической болезнью. В старости при пораженных атеросклерозом сосудах может возникнуть атеросклеротическая гипотония (артериальная гипотензия), характеризующаяся потерей тонуса сосудов и мышцы сердца в результате атеросклеротических изменений.

Гипотония может возникнуть и у вполне здоровых людей, например, у спортсменов при постоянной высокой физической нагрузке.В этом случае пониженное давление является своеобразной предохранительной мерой организма. При постоянных перегрузках организм начинает работать в более «экономном» режиме, у человека урежается ритм сердечных сокращений и понижается давление. Этот вариант развития гипотонии носит название гипотонии тренированности.

Давление понижается и при адаптации человека к резкой смене климатических или погодных условий, например, у жителя средней полосы давление может понизиться в условиях высокогорья, в Заполярье или, наоборот, в тропиках. Кроме того, на уровень давления, понижая его, могут влиять и другие факторы: повышенная влажность, влияние электромагнитных полей, радиации и т.д. Гипотония может быть и проявлением некоторых типов аллергических реакций.

Основными причинами: наследственная предрасположенность, которая провоцируется погодными изменениями, переутомлением, понижений физической активностью, депрессивными состояниями. Гипотония может сопровождать ряд болезней, как эмболия легких, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, заболевания брюшной полости, инфекционные болезни. Кроме того, пониженное давление часто осложняет течение язвенной болезни, холецистита, онкологических новообразований, хронического гепатита, пороков сердца, митральных сосудов, авитаминоз, дистрофию, может быть следствием нехватки витаминов Витамин В, Витамин C и Витамин E, а также частых стрессов, неправильного питания, хаотичного и чрезмерно насыщенного образа жизни. Понижение давления может произойти и вследствие передозировки средств, понижающих артериальное давление, при самолечении или при обезвоживании организма.

Профилактика гипотонии и гипертензии:

-больше положительных впечатлений и избегать эмоциональных перегрузок;

- грамотно распределенная физическая нагрузка. И гипотоникам, и гипертоникам полезно заниматься спортом, укрепляя таким образом сердечную мышцу, характер и интенсивность занятий спортом должны согласовываться с врачом — в таких случаях очень важно избегать чрезмерных нагрузок;

-строгий контроль над питанием. При повышенном давлении рекомендуется избегать слишком соленых блюд, а также строго следить за весом тела — он не должен быть избыточным.

Гипотоникам ни в коем случае нельзя «недоедать», ограничивать потребление мяса, фруктов и овощей, так как это может привести к обострению заболевания;

- регулярные посещения врача.

26.Структурные особенности спортивного сердца(тоногенная дилатация, гипертрофия миокарда), их морфологические особенности и диагностика. Функциональная и патологическая гипертрофия миокарда: критерии определения и причины развития.

1. Дилятация полостей сердца (Nмуж.= 760 см3; Nжен.= 580 см3; Sp ≤ 1200 см3). Наибольшие размеры сердца отмечаются у спортсменов, тренирующихся на выносливость (лыжников, велосипедистов, бегунов на средние и длинные дистанции). Несколько меньшие размеры сердца у спортсменов, в тренировке которых выносливости придается определенное значение, хотя это физическое качество и не является доминирующим в данном виде спорта (бокс, борьба, спортивные игры). Наконец, у спортсменов, развивающих главным образом скоростно-силовые качества, объем сердца увеличен крайне незначительно по сравнению с нетренированными людьми. Эти закономерности находятся в хорошем согласии с теорией.

Высокая производительность сердечно-сосудистой системы, а следовательно, и всей кардио-респираторной системы, необходима лишь в видах спорта, связанных с проявлением выносливости. Физиологическая дилатация спортивного сердца ограничивается определенными пределами. Чрезмерный объем сердца (более 1200 см3 по С. В. Хрущеву) даже у спортсменов, тренирующихся на выносливость, может явиться результатом перехода физиологической дилатации сердца в патологическую (кардиомиопатия дилатационная). Значительное увеличение объема сердца (иногда до 1700 см3) отражает наличие патологических процессов в сердечной мышце, которые могут развиваться в результате нерациональной тренировки. Для решения вопроса о допустимой величине сердца у того или иного спортсмена следует сопоставить этот параметр с величиной максимального потребления кислорода или с величиной максимального О2-пульса. Если в процессе тренировки отмечается рост размеров сердца, который сопровождается ростом максимального потребления кислорода, – дилатация носит адаптивный, физиологический характер. Если же показатели транспорта кислорода не растут или даже начали снижаться, дилатацию сердца следует считать чрезмерной. Физиологическая дилатация сердца у спортсменов является весьма лабильной. Так, установлено, что в процессе роста тренированности в подготовительном периоде объем сердца может увеличиться на 15-20%. В последнее время для оценки дилатации используют методику УЗИ сердца (эхокардиография)

2. Гипертрофия миокарда (стенок сердца). Рабочая гипертрофия миокарда сопровождается ростом капиллярной сети, в противном случае развивается кардиомиопатия гипертрофическая с признаками кислородного голодания миокарда и т.п.