Типовые патологические процессы. Гипертрофия, атрофия и дистрофия клеток и тканей: определение, причины развития, виды и исход.

Гипертрофия - увеличение объема органов, тканей, клеток при сохранении их конфигурации. При гипертрофии стенки полостного органа (например, сердца) полость его может оказаться су­женной (концентрическая гипертро­фия) или расширенной (эксцентриче­ская гипертрофия). Некоторые органы (печень, щитовидная железа, предста­тельная железа) приобретают узловатое строение.

Различают гипертрофию истинную и ложную.

Истинная гипертрофия - увеличе­ние объема составных частей органа, его паренхимы (клеточного состава) вслед­ствие функциональной нагрузки.

Ложная гипертрофия - увеличение, вызванное разрастанием в органе ме­жуточной ткани, чаще жировой, тогда как деятельная его часть - паренхима - не увеличена в объеме, а часто даже умень­шена (атрофирована) и функция органа понижена.

К ложным гипертрофиям относят и так называемые вакатные гипертрофии, когда разрастающаяся жировая и соеди­нительная ткань заполняют пространст­во, образовавшееся в результате атро­фии паренхимы органа (например, раз­растание жировой ткани в окружности почечных лоханок при атрофии ткани почки).

Истинные гипертрофии классифици­руют следующим образом:

- рабочая;

- викарная;

- нейрогуморальная;

- гипертрофические разрастания.

Рабочая гипертрофия возникает при

усиленной работе органа. В условиях спортивной деятельности она является результатом адаптации (увеличение объ­ема сердца и скелетных мышц у лиц фи­зического труда и спортсменов), в услови­ях же патологии развивается как компен­саторное явление (гипертрофия сердца при его пороках и т.п.). При резко выра­женной гипертрофии может возникнуть декомпенсация, т.е. ослабление функции органа вплоть до ее полного прекраще­ния.

Викарные гипертрофии возникают в одном из парных органов (например, поч­ки, легкие), когда один из них перестает функционировать. Сохранившийся орган увеличивается в объеме и совершает ра­боту, свойственную двум органам.

Нейрогуморалъная (гормональная) ги­пертрофия является следствием наруше­ния функций желез внутренней секреции и может касаться или отдельных органов и тканей, или всего организма в целом. К подобным видам гипертрофии относят­ся гипертрофия предстательной железы в пожилом возрасте, гипертрофия молоч­ных желез у мужчин (гинекомастия) при атрофических процессах в яичках. Гипер­функция передней доли гипофиза сопро­вождается увеличением всех органов и выступающих частей скелета. Нейрогуморальные (гормональные) пшертрофн не имеют компенсаторного з&ачешнвне редко сопровождаются значител рушением функций.

Гипертрофические разрастания, uewj щие к увеличению размеров тканей я ар ганов, встречаются при хроническом!юе палении (например, образование пов на слизистых оболочках), нарушеии лимфообращения.

Атрофия - прижизненное уменьше­ние объема органов, тканей, клеток, со­провождающееся ослаблением или пре­кращением их функции. Атрофию делят на физиологическую (возрастную инво­люцию) и патологическую.

Физиологическая атрофия наблюдает­ся на протяжении всей жизни человека' по­сле рождения атрофируются и зарастают пупочные артерии, у пожилых людей атро­фируются половые железы, истончается и теряет свою эластичность кожа, истончает­ся губчатое и компактное вещество костей (остеопороз), уменьшаются размеры внут­ренних органов, головного мозга и т. п.

Патологическая атрофия вызывается различными причинами, среди которых наибольшее значение имеют недостаточ­ное питание, нарушения кровообраще­ния, деятельности эндокринных желез, центральной и периферической нервной системы, хронические инфекции.

Основным механизмом развития ат­рофии является недостаточный приток к органу питательных веществ.

Выделяют атрофии:

♦ дисфункциональные (атрофия мышц при переломе костей и заболева­ниях суставов);

♦ вследствие недостаточности крово­снабжения (атрофия тканей головного мозга при атеросклерозе мозговых сосу­дов);

♦ в результате повышенного механи­ческого давления (в телах позвонков при выпячивании участка грудного отдела аорты, в почках при затруднении оттока мочи);

♦ нейротические, вызванные наруше­ниями иннервации (в связи с травмой, воспалением, опухолью);

♦ в результате воздействия физиче­ских, химических и механических факто­ров (лучевая энергия вызывает атрофию костного мозга и половых органов, йод подавляет функцию щитовидной желе­зы, вызывает ее атрофию и т.п.).

Атрофия является процессом обрати­мым, и на определенной фазе своего раз­вития, когда устранена причина, его вы­зывающая, возможно восстановление структуры и функции атрофированного органа.

16. Типовые патологические процессы. Воспаление: определение, причины, сущность изменения в тканях, местные и общие реакции проявления, исход.

Воспаление - комплексная местная сосудисто-мезенхимальная реакция тка­ни, направленная на уничтожение агента, вызвавшего ее повреждение, и восстано­вление.

Причинами воспаления могут быть 4 группы факторов:

♦ биологические (вирусы, бактерии, грибы и животные паразиты);

♦ механические и термические (трав­ма, высокие и низкие температуры);

♦ физические (лучевая и электриче­ская энергия);

♦ химические (кислота, щелочи, ски­пидар, токсины и яды).

Возникновение воспаления, его харак­тер, течение и исход в основном зависят от реактивности организма.

Признаки воспаления делят на клини­ческие (по внешнему виду) и морфологи­ческие.

К клиническим признакам воспале­ния относят:

Покраснение - воспаленной части связа­но с развитием артериальной гиперемии. Увеличение притока артериальной крови, содержащей оксигемоглобин ярко-крас­ного цвета, вызывает покраснение кожи; - Припухлость - возникает вследствие скопления в воспаленных тканях экссуда­та (т.е. жидкости, вышедшей из сосудов) и образования отека. - Повышение температуры - вызвано уси­ленным притоком артериальной крови и повышением обменных процессов в тка­нях. - Болезненность - обусловлена раздра­жением и сдавленней экссудатом чувст­вительных нервных волокон и оконча­ний. - Расстройство функции.

К морфологическим признакам вос­паления относят:

альтерацию - повреждение ткани. Оно может носить функциональный ха­рактер или проявляться различного ви­да дистрофиями (нарушениями ткане­вого обмена веществ) вплоть до некроза ткани. Повреждение касается не только клеток, но и межуточного вещества; осо­бое значение имеет повреждение межуточ­ного вещества сосудистой стенки, так как обусловливает ее повышенную про­ницаемость. – экссудацию - представляет собой нару­шение кровообращения и проницаемости сосудистой стенки с выходом в ткани жид­кой части крови, содержащей различные фракции белков и форменные элементы в зависимости от степени проницаемости. Жидкость, образующая при воспалении, называется экссудатом (в отличие от транссудата - невоспалительной отечной жидкости, скапливающейся в тканях и полостях тела вследствие нарушения кро- во- и лимфообращения). - пролиферацию - размножение клеток главным образом кровеносных и лимфа­тических сосудов, а также ретикулярных клеток. В процессе клеточной пролифера­ции происходит образование волокни­стых структур.

Течение воспаления может быть раз­личным в зависимости от причин, его вы­зывающих, и функционального состоя­ния организма.

В большинстве случаев наименование воспаления той или иной ткани (органа) принято составлять, прибавляя к назва­нию органа или ткани окончание «-ит»: фарингит - воспаление глотки, тонзил­лит - воспаление небных миндалин, брон­хит - воспаление бронхов, плеврит - вос­паление плевры, миокардит - воспале­ние мышцы сердца, гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка, дуоденит - воспаление слизистой оболочки двенад­цатиперстной кишки, энтерит - воспале­ние слизистой оболочки тонкой кишки, колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки, холецистит - воспале­ние желчного пузыря, перитонит - вос­паление брюшины, нефрит - воспаление почки и т.д.

Воспаление некоторых органов име­ет особые названия: ангина - острое вос­паление миндалин глотки, пневмония - воспаление легких, ринит - воспаление слизистой оболочки носа, панариций - гнойное воспаление тканей пальцев, фу­рункул - гнойное воспаление волосяно­го фолликула с прилежащей сальной же­лезой, карбункул - образование группы фурункулов, флегмона - диффузное гнойное воспаление ткани, абсцесс - об­разование в ткани ограниченной полос­ти с гноем.

Приставка «пери» означает воспале­ние серозной оболочки (покрова) орга­на - перигастрит, перидуоденит, перикар­дит.

Приставка «пара» обозначает воспа­ление окружающей орган клетчатки — па­ранефрит.

Приставка «пан» указывает на воспа­ление всех оболочек органа - панброн- хит, панкардит.

Приставка «эндо» или «энд» обозна­чает воспаление внутреннего слоя поло­го или трубчатого органа - эндобронхит, эндокардит.

Приставка «мезо» или «мез» обозна­чает локализацию воспалительного про­цесса в среднем слое — мезаортит (воспа­ление средней оболочки аорты).

Основой патологоанатомического раз­деления воспалений на отдельные фор­мы является преобладание в разных фор­мах воспалений одного из трех основных признаков воспалительного процесса, т.е. альтерации, экссудации или пролифера­ции.

Различают три основные формы вос­паления:

1) альтеративное;

2) экссудативное;

3) пролиферативное (продуктивное).

При альтеративном воспалении дис­трофические и некротические процессы преобладают над экссудацией и проли­ферацией. Это воспаление может разви­ваться в паренхиматозных органах (пе­чень, почки, миокард) ткани головного и спинного мозга, периферических нервах.

При экссудативном воспалении ос­новным признаком является нарушение проницаемости сосудистых стенок, вы­ход из сосудов плазмы и форменных эле­ментов, т.е. образование экссудата. Альте- ративные и пролиферативные процессы обычно выражены слабо.

По характеру экссудата различают следующие виды экссудативного воспа­ления:

♦ серозное;

♦ фибринозное;

♦ гнойное;

♦ гнилостное;

♦ геморрагическое;

♦ катаральное;

♦ смешанное.

Серозное воспаление характеризуется образованием экссудата, содержащего до 2% белков и небольшое количество клеточных элементов (на вид почти про­зрачная жидкость, желтоватого цвета).

Фибринозное воспаление характеризу­ется образованием экссудата, богатого фи­бриногеном, который в пораженной (не- кротизированной) ткани превращается в фибрин, свертываясь в тончайшие беле­соватые нити. Это воспаление развивает­ся на слизистых и серозных оболочках, где фибринозный экссудат образует бе­лесоватую пленку. Если пленка рыхло связана с подлежащими тканями и легко отделяется от них, говорят о крупозном воспалении, если же фибринозная пленка плотно связана с тканью и при ее отделе­нии образуются язвы, фибринозное вос­паление называется дифтеритическим.

Гнойное воспаление характеризуется наличием в экссудате большого количест­ва нейтрофильных лейкоцитов, которые эмигрируют из сосудов и затем подверга­ются распаду. В процессе последнего в плазме лейкоцитов появляются капель­ки жира, благодаря чему гной имеет жел­тый цвет. Одновременно с эмиграцией лейкоцитов в воспаленной ткани скапли­вается богатая белками жидкость, которая вместе с лейкоцитами образует гнойный экссудат - гной. Последний имеет вид мут­ной, довольно густой, сливкообразной жидкости желтоватого или желтовато-зе­леноватого цвета.

Гнилостное (гангренозное) воспаление развивается обычно вследствие попада­ния в очаг воспаления гнилостных бакте­рий, вызывающих разложение ткани с об­разованием дурнопахнущих газов.

Геморрагическое воспаление характе­ризуется содержанием в экссудате боль­шого количества эритроцитов, которые попадают в него в результате токсическо­го воздействия возбудителя воспаления на стенки мелких сосудов. Экссудат име­ет вид мутной кровянистой жидкости.

Катаральное воспаление развивается на слизистых оболочках и характеризует­ся обильным выделением экссудата на их поверхности.

Смешанное воспаление развивается в тех случаях, когда к одному экссудату присоединяется другой, при этом возни­кают серозно-гнойный, серозно-фибри- нозный, гнойно-геморрагический и дру­гие виды смешанного экссудата. Чаще смена вида экссудативного воспаления наблюдается при присоединении новой инфекции, изменении реактивности ор­ганизма.

Пролиферативное (продуктивное)

воспаление характеризуется преоблада­нием пролиферации, т.е. размножения и новообразования клеточных и тканевых элементов Альтеративные и экссудатив- ные изменения отступают на второй план. Продуктивное воспаление встречается в любом органе и любой ткани. В исходе продуктивных воспалений наблюдается развитие зрелой соединительной ткани, причем разрастание ее может иметь оча­говый или диффузный характер. Разрос­шаяся соединительная ткань по мере ее созревания, проявляющегося в образова­нии волокнистой субстанции, сморщива­ется и уплотняется. Возникают те формы исхода продуктивных воспалений, кото­рые обозначают как склерозы и циррозы (термин «склероз» подразумевает диф­фузное разрастание соединительной тка­ни без резкой деформации органа; тер­мин «цирроз» употребляют в тех случаях, когда разрастание межуточной соедини­тельной ткани приводит к деформации и перестройке структуры органа).

17. Дифференциальные признаки злокачественной и доброкачественной опухолей. Факторы риска новообразований.

Опухоль - патологический процесс основным проявлением которого служит безудержное, безграничное, не координированное с организмом разрастание собственных клеток любых тканей.

Доброкачественные (зрелые) опу­холи по своему строению мало отлича­ются от зрелой материнской ткани. Для них характерны:

- тканевой атипизм;

- экспансивный (не врастая в сосед­ние ткани);

- медленный рост.

Злокачественные (незрелые) опухо­ли утрачивают сходство с исходной тка­нью, так как они находятся на более ран­ней ступени развития (отсюда название - незрелые). Для них характерны:

- клеточный атипизм;

- инфильтрирующий (прорастает в соседние ткани);

- быстрый рост.

Иногда доброкачественные опухоли переходят в злокачественные - тогда го­ворят об озлокачествлении, или малигнизации опухоли.

Метастазы - перенос опухолевых клеток током крови или лимфы от основ­ного узла, задержка их в капиллярах ор­ганов или лимфатических узлах, размно­жение и образование там нового опухоле­вого узла.

Классификация опухолей базируется на их происхождении из тех или иных тканей. К названию ткани, из которой со­стоит опухоль, прибавляется частица «ома»: остеома - опухоль из костной тка­ни; миома - опухоль из мышечной ткани; ангиома - опухоль из сосудов; фиброма - опухоль из соединительной ткани; папил­лома - опухоль из плоского или переход­ного эпителия; аденома - опухоль желе­зистых органов и слизистых оболочек. Кроме того, существует несколько спе­циальных обозначений. Злокачествен­ную опухоль из эпителия обозначаются «рак», «канцер», «карцинома»; злокачест­венную опухоль из соединительной тка­ни - «саркома» (от греч. «sarcos» - «мя­со»). Эти опухоли в разрезе напоминают рыбье мясо.

Влияние опухоли на организм может быть местным и общим. Это связано с ло­кализацией опухоли, ее гистологическим строением,????? зрелости ткани, бы­стротой роста, характером метастазирования.

Местное влияние опухоли зависит от ее характера: доброкачественная опухоль оказывает главным образом механическое воздействие на соседние ткани; злокаче­ственные опухоли разрушают их. Общее влияние на организм особенно характер­но для злокачественных опухолей. Оно выражается в нарушении обмена веществ и развитии истощения (раковая кахек­сия).

18. Функциональные пробы: определение, назначение, классификация. Общие требования к проведению проб.

Функциональные пробы - это различные дозированные нагрузки и воз­мущающие воздействия, позволяющие получить объективные данные о функциональном состоянии физиологических систем организма.

В практике врачебного контроля за занимающимися физической культу­рой они стали применяться в начале XX века. Первая проба, разработанная Д.Ф. Шабаловым и А.П. Егоровым (1929 г.), состояла из 60 подскоков на месте и предназначалась для изучения реакции организма на нагрузку по по­казателям сердечной деятельности. Далее арсенал проб, применяемых в спортивной медицине, быстро расширяется за счет проб, заимствованных из клинической медицины по исследованию аппарата внешнего дыхания, веге­тативной нервной системы и др. В 30-е годы разрабатываются многомоментные (двух- и трехмоментные) пробы с выполнением различной по характеру и интенсивности мышечной работы.

При проведении одномоментных проб выполняется однократная физиче­ская нагрузка. Различия между ними связаны с видом, продолжительностью и интенсивностью нагрузки.

Двухмоментные пробы предусматривают выполнение повторной нагруз­ки одинаковой или реже разной направленности с небольшим интервалом для отдыха, во время которого определяется реакция на первую нагрузку.

Трехмоментные (комбинированные) пробы основаны на определении адаптации аппарата кровообращения к различным по характеру нагрузкам.

Одномоментные пробы используются при массовых обследованиях лиц, занимающихся физической культурой в группах общей физической подго­товки и в группах здоровья, а также лиц, вступающих на путь спортивного совершенствования, для быстрого получения ориентировочных сведении о функциональном состоянии системы кровообращения. Они также удобны для применения при проведении врачебно-педагогических наблюдений. Бо­лее существенные изменения функции ССС вызы­вают двухмоментные пробы, но их ценность снижает одинаковый характер повторных нагрузок. Этот недостаток компенсирует комбинированная трехмоментная проба С.П. Летунова, позволяющая наиболее полно характеризовать состояние ССС, так как ее нагрузки разной направленности (скоростная выносливость) предъявляют организму разные требования.

Требования к тестам. Функциональные пробы должны быть:

-стандартными (желательно наличие международного стандарта);

-дозированными по интенсивности и времени выполнения;

-информативными (оценка должна согласовываться со спортивным результатом обследуемого);

-нагрузочными (проба должна вызывать устойчивые изменения в иссле­дуемой системе);

-эквивалентными повседневным нагрузкам.

19. Методы исследования координации (статической и динамической). Общеклинические методы и роль анамнеза в исследовании ЦНС. Параклинические (инструментальные) методы и методы функционального тестирования ЦНС.

Координация движений характеризуется согласованием работы мышц (синергистов, агонистов и антагонистов) и динамической стабилизацией движений. Проявляется она точными и своевременными движениями с мак­симальной экономией времени и сил. В этом акте принимают участие лобные доли головного мозга, средний мозг, таламус, мозжечок, вестибулярный ап­парат, спинной мозг, двигательный анализатор и проводящие пути, соеди­няющие все эти отделы нервной системы между собой.

Статическая координация оценивается по устойчивости в позе Ромберга, которая основана на способности человека сохранять равновесие при отсут­ствии контроля со стороны зрительного анализатора. Проба проводится в че­тырех режимах: от простой (стопы соединены, руки вытянуты вперед, паль­цы разведены, глаза закрыты) к более сложной с постепенным уменьшением площади опоры (ставит одну ногу впереди другой в одну линию; стоит на одной ноге с касанием пяткой поднятой ноги коленного сустава опорной или тылом стопы согнутой ноги касается подколенной ямки опорной; стоит на пальцах или в позе «ласточки»). При оценке учитывается:

- длительность сохранения равновесия,

- степень устойчивости (стоит неподвижно, покачивание, потеря равновесия),

- тремор (дрожание) век и пальцев рук.

Статическая устойчивость хорошая при сохранении твердой устойчивости в каждой позе более 15 секунд и отсутствии тремора; удовлетворительная – при наличии небольшого тремора и покачивания с сохранением позы 15 секунд; не­удовлетворительная – удержание позы менее 15 секунд (статическая атаксия).

Для оценки динамической координации применяется пальценосовая и пальце-пальцевая пробы. При пальценосовой обследуемому предлагается от­вести в сторону руки, а затем коснуться указательным пальцем кончика сво­его носа поочередно правой и левой рукой вначале с открытыми, а затем с закрытыми глазами.

В пальце-пальцевой пробе обследуемый должен попасть пальцем вы­тянутой руки в неподвижный палец обследующего (в горизонтальной и вер­тикальной плоскостях). Проба выполняется с открытыми и закрытыми глаза­ми.

Неуверенные движения, дрожание кисти и промахивание (на стороне поражения) свидетельствует о нарушении динамической координации, назы­ваемой динамической атаксией.

Тесты имеют практическое значение в акробатике, спортивной гимна­стике, прыжках в воду, прыжках на батуте, фигурном катании и других видах спорта, где координация движений имеет важное значение. Регулярные тре­нировки способствуют совершенствованию координации движений, а пробы, проводимые в динамике, дают возможность оценить прирост тренированно­сти. При переутомлении, травмах, неврозах и других функциональных нару­шениях показатели проб существенно изменяются. Применение проб до и после тренировок и соревнований позволяет установить степень утомления.

Для исследования функционального состояния нервной системы, как и висцеральных систем организма спортсмена (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервно-мышечной, опорно-двигательной, систем крови, пищеварения, выделения, эндокринной), применяется широкий комплекс медицинских методов. В первую очередь 1)собирается медицинский и спортивный анамнез.2) Затем врач производит осмотр кожных покровов и слизистых у спортсмена, выполняет процедуры 3)исследования рефлексов, 4)пальпации, 5)перкуссии и 6)аускультации. Полученная при этом информация позволяет составить суждение о состоянии здоровья спортсмена и о наличии предпатологических и патологических симптомов. Материалы такого клинического обследования могут быть использованы для оценки особенностей функционального состояния той или иной системы. Однако наибольший объем полезной информации может быть получен с помощью инструментальных методов исследования (в условиях покоя) и тестов (в динамике), т. е. в процессе функциональной диагностики.

Характеристика функционального состояния систем организма может считаться достаточно полной, если наряду с данными, зарегистрированными в покое, учитываются результаты проведения функциональных проб (тестов). Функциональные пробы, применяемые в спортивной медицине, могут быть разделены на две большие группы. К первой группе относятся пробы, применяемые для исследования функционального состояния отдельных систем организма (например, нервной системы), ко второй – пробы, оценивающие функциональное состояние организма в целом, с учетом реакций комплекса различных систем организма на возмущающие действия.

Для исследования функционального состояния ЦНС в спортивной медицине применяется метод электроэнцефалографии (ЭЭГ), позволяющий регистрировать биотоки коры больших полушарий головного мозга (преобладающими колебаниями ЭЭГ являются альфа-ритм, характеризующийся частотой колебаний 8-12 Гц и амплитудой до 60 мкв, и бета-ритм, характеризующийся частотой колебаний 15-30 Гц и амплитудой 0-25 мкв; также выделяются гамма-ритм (частота колебаний выше 30 Гц), тета-ритм (4-7 Гц) и дельта-ритм (1,5-3 Гц)).

Функциональное состояние ЦНС характеризует так же скрытое время двигательной реакции (время, проходящее между началом действия раздражителя и выполнением ответного двигательного акта). При осуществлении человеком простых движений в ответ на внешние сигналы, например нажимание на кнопку при световом сигнале, длительность латентного периода двигательной реакции составляет около 120-220 мс, а при утомлении, недостатке кислорода и пр. она может увеличиваться до 300-500 и более миллисекунд. При более сложных движениях, например выполнении фехтовальщиком укола в мишень с выпадом в ответ на световой сигнал, этот период значительно больше – около 300-400 мс и более. Разница между простой и сложной двигательной реакцией у спортсменов не должна превышать 100 мс. В противном случае – это перетренированность, переутомление.

 

20. Оценка функционального состояния вегетативной нервной системы с помощью функциональных проб (дермографизм, возбудимость симпатического и парасимпатического отделов): назначение, методика проведения, оценка результатов.

ВНС - часть нервной системы, осуществляющая регуляцию жизненно не­обходимых функций организма: кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и терморегуляции, а также поддержание посто­янства внутренней среды организма (гомеостаза) и обеспечения его трофиче­ской, физической и психической деятельности.

В ней выделяют симпатический и парасимпатический отделы, которые иннервируют все внутренние органы и системы, сосуды, железы внутренней секреции и потовые железы, обеспечивая их упорядоченную деятельность в целостном организме.

Симпатическая система (или симпатоадреналовая) осуществляет коле­бания гомеостатических констант до максимальных амплитуд, чтобы обеспе­чить физическую и психическую деятельность, а парасимпатическая отвечает за их возврат к уровню покоя. Симпатический отдел способствует быстрой мобилизации вегетативных и соматических функций при стрессовых ситуа­циях: гипоксии, мышечной активности, холоде, высокой температуре, забо­леваниях и др. Он стимулирует ССС и дыхательную системы, угнетает желу­дочно-кишечный тракт; расширяет сосуды в мышцах, зрачки и глазные щели, участвует в терморегуляции, освобождает глюкозу из гликогенных депо и др.

Парасимпатический отдел (кранио-бульбо-сакральный) действует бо­лее ограниченно: поддерживая гомеостаз, он включается главным образом в восстановительные функции во время отдыха, в репродуктивные функции, в процессы пищеварения и т.д.

Таким образом, оба отдела, находясь в состоянии подвижного равнове­сия, контролируют и регулируют диапазон колебаний жизненных функций от минимальных в покое до максимальных при чрезмерных нагрузках различ­ного характера, обеспечивая тем самым жизненные запросы организма.

Кожно-сосудистые реакции (дермографизм) выявляются при проведе­нии по коже тупым инструментом (шпателем, тупым концом стеклянной па­лочки, ручкой неврологического молоточка) штриховых полос. Желательно использовать дермограф, позволяющий дозировать силу раздражения. Через несколько секунд на этом месте появляется белая, розовая или красная, вы­пукло-красная полоса вследствие раздражения рецепторов кровеносных со­судов. Учитывается цвет, быстрота появления реакции (латентный период), ее интенсивность и длительность. Обычно через 5-20 секунд на месте раз­дражения появляется белая черта, исчезающая через 1-5 минут. Белый дер­мографизм связан с повышением тонуса периферического сосудосуживаю­щего аппарата и расценивается как симпатическая реакция. При более силь­ном раздражении возникает красный дермографизм в результате расширения капилляров. Латентный период красного дермографизма в возрасте 10-20 лет равен 4,5 секунды, а длительность - до 27 минут. Выраженный красный дермо­графизм рассматривается как повышенная функция сосудорасширяющих механизмов (парасимпатических). Он иногда через 1-2 минуты после появления мо­жет перейти в выпукло-красный (dermographismus elevatus) вследствие чрезвы­чайного расширения сосудов и излития плазмы через проницаемую сосудистую стенку. Розовая полоса - показатель нормального тонуса обоих отделов.

Под влиянием систематических спортивных тренировок изменяется функциональное состояние ВНС. У спортсменов в покое имеет место преоб­ладание парасимпатического отдела. Это проявляется урежением пульса и дыхания, снижением АД, что обеспечивает экономизацию деятельности сис­тем организма (Меллерович). Во время тренировок или сразу после них пре­обладает тонус симпатического отдела, что способствует развитию адапта­ционных реакций организма.

21. Методы исследования анализаторов (вестибулярного, зрительного, слухового, двигательного). Нарушения в их деятельности, препятствующие занятию спортом.

Для исследования этой сложной функциональной системы, информирую­щей о:

- положении головы и тела в пространстве,

- направлении и увеличении ускорения при поступательных и вращатель­ных движениях головы и о вибрации тела, используются вращательные пробы, оказывающие на вестибулярный анали­затор раздражающее воздействие.

Проба Яроцкого - наиболее простая и общедоступная, позволяющая определить порог чувствительности вестибулярного анализатора. Обследуе­мый, в положении стоя с закрытыми глазами, производит вращательные движения головой в одну сторону со скоростью 2 вращения в одну секунду. По продолжительности выполнения этой пробы, сохраняя равновесие, судят об устойчивости вестибулярного анализатора. У нетренированных это время составляет и 28 секунд, у тренированных - 90 секунд и более. При проведе­нии пробы необходимо подстраховывать обследуемого на случай нарушения равновесия.

Проба Миньковского-1: испытуемый, стоя с закрытыми глазами, в те­чение 1 минуты производит 10 наклонов головы вправо и влево, а затем (не открывая глаз и с наклоненной головой) быстро идет вперед. При повышен­ной возбудимости вестибулярного анализатора наблюдается толчок в сторо­ну.

Проба Миньковского-2: испытуемый, стоя с закрытыми глазами, про­изводит в течение 1 минуты по 10 наклонов головы вперед и назад. Затем быстро идет вперед (не открывая глаз и с наклоненной головой). При пора­жении вестибулярного аппарата появляется шаткая походка.

От функционального состояния вестибулярного анализатора зависит ориентирование в пространстве, устойчивость равновесия тела и уровень спортивного мастерства во многих видах спорта. Регулярные тренировки улучшают и совершенствуют его функцию. Поэтому целесообразно проведе­ние вращательных проб в динамике при отборе и прогнозе роста спортивных результатов.

22. Исследование функционального состояния нервно-мышечного аппарата (общеклинические, инструментальные методы). Кинестетическая и проприоцептивная чувствительность.

Изучается с помощью исследования кинестетической чувствительности (кожно-мышечной чувствительности в области суставов), которая позволяет человеку определить положение частей своего тела в пространстве. Для этого используются тесты с кинематометрической и динамометрической оценкой мышечно-суставного чувства.

1). Определение точности воспроизведения заданных движений в про­странстве производится с помощью кинематометра, прикрепленного к ко­нечности обследуемого. Положение конечности изменяется под определен­ным углом. Через 10 секунд 3-4 раза повторяется это же движение под кон­тролем зрения, а затем - с закрытыми глазами. Учитывается процент откло­нения от заданной величины. В норме ошибка составляет ±10-20%. Точность воспроизведения движений находится в прямой зависимости от состояния тренированности.

2). Оценка воспроизведения усилий, прикладываемых к ручному дина­мометру с закрытыми глазами, проводится аналогично с предыдущим тес-, том. Измеряется максимальная сила кисти. Под контролем зрения 3-4 раза сжимается динамометр с силой, равной половине максимального результата, а затем воспроизводится такое же усилие с закрытыми глазами. Далее под контролем зрения сжимается динамометр на % от максимального результата и воспроизводится это же усилие с закрытыми глазами. Степень отклонения воспроизводимого усилия от контрольного (в %) служит мерой оценки ост­роты мышечно-суставного чувства. Разница не более 20% свидетельствует о его нормальном состоянии.

Теппинг-тест - определение максимальной частоты движений кисти.

Методика проведения:

Лист бумаги делится двумя перпендикулярными линиями на 4 части размером 6 см х 10 см каждая. В максимальном темпе ставятся точки каран­дашом в первом прямоугольнике в течение 10 секунд, после чего делается 10-секундный перерыв и снова повторяется та же работа той же продолжи­тельности, но без перерывов, последовательно во 2,3 и 4 прямоугольниках.

Оценка проводится по количеству точек в каждом прямоугольнике. У тренированных максимальное количество движений кисти составляет более 70 за 10 секунд. Снижение частоты движений от прямоугольника к прямо­угольнику является показателем недостаточной устойчивости двигательной сферы и нервной системы. Увеличение количества точек во втором и третьем прямоугольнике свидетельствует о замедлении процессов врабатываемости. Тест информативен в акробатике, фехтовании, игровых и других видах спор­та.

23. Ортостатическая и клиностатическая пробы, глазо-сердечный рефлекс: назначение, изменения гемодинамики, методика проведения, оценка результатов.

(ортостатическая проба).

При перемене положения тела из горизонтального в вертикальное (ортостатика) происходит депонирование значительного объёма крови в ниж­ней половине тела, что ведет к уменьшению венозного возврата крови к сердцу, последующему временному уменьшению сердечного выброса (УОС) на 20-30% и снижению систолического АД. Для поддержания минутного объёма крови (МОК) и компенсации развивающегося кислородного голода­ния тканей регуляторные системы вынуждены сразу же повысить частоту сердечных сокращений и изменить тонус сосудов. В силу этого систолическое АД остается преж­ним или снижается на 2-6 мм рт. ст.; диастолическое АД повышается на 6-10 мм рт.ст. (на 10-15% по отношению к величине АД в горизонтальном положении); пульсовое давление снижается. Степень уменьшения венозного возврата крови зависит от тонуса крупных вен нижних конечностей и состояния мышечного насоса: чем ниже тонус и действие насоса, тем меньше воз­врат.

1. Примите положение лежа. После 4-6 мин отдыха 3-х кратно подсчитайте пульс (по 15-сек интервалам каждой минуты) и измерьте артериальное давление (до получения стабильных результатов). Определите среднее значение исследуемых показателей. Данные занесите в таблицу.

2. Встаньте и в течение 10 мин измерьте пульс и давление на каждой минуте: пульс измеряется по первому 15 сек интервалу каждой минуты с последующим перерасчетом в минуту, в промежутках измеряется АД. Данные зафиксируйте в таблице.

3. Определите пульсовое давление и данные зафиксируйте в таблице.

4. Оцените результаты пробы за первую минуту, ортостатическую устойчивость (определите степень изменения исследуемых показателей за 10-минутный интервал). Определите тип реакции на ортостатическое воздействие. Данные занесите в таблицу.

По изменению пульса и давления на первой минуте судят о возбудимости симпатического отдела ВНС; показа­тели 2-10 минут характеризуют процесс восстановления тонуса ВНС, изме­нившегося при перемене положения тела. В норме учащение пульса на первой минуте не должно превышать (в пересчете на 1 минуту) 12-18 уд/мин, у хорошо тренированных спорт­сменов - 5-15 уд/мин, у юных - реакция может быть более выраженной (> 24 уд/мин). Макарова Г.А. (2003) приводит след