При легких ушибах, не сопровождающихся кровоподтеками, припухлость и болезненность исчезают через 1-2 дня, при кровоподтеках они сохраняются до 6-12 дней.

Кровоподтек постепенно рассасывается, меняя свой цвет от красного (через разные оттенки) к зеленому и желтому. При ушибе мышц излившаяся из сосудов кровь пропитывает мягкие ткани или же скапливается в межмышечных промежутках в виде гематом. Неправильное лечение (или применение больших нагрузок) может привести к резкому разрастанию соединительной ткани и даже к ее окостенению.

Ушибы надкостницы наблюдаются в тех местах, где отсутствует или мало выражен мышечный покров или недостаточен защитный слой подкожной жировой клетчатки: передневнутренняя поверхность большеберцовых костей, передняя поверхность грудины, тыльная поверхность кисти и стопы. В зависимости от силы удара могут появляться кровоизлияния, пропитывающие надкостницу, или гематома, отслаивающая ее от кости. Для надкостничной гематомы характерна ограниченная припухлость, резкая боль при легком, даже скользящем прикосновении. Боли и костного хруста при движении поврежденного сегмента нет (в отличие от переломов). При ушибах суставов разрываются сосуды в окружающих мягких тканях, а иногда и в синовиальной оболочке, что ведет к кровоизлиянию в полость сустава – гемартрозу,развивается в течение 1-1,5 ч после травмы; контуры сустава сглаживаются, появляется резкая болезненность при движениях.

Первая помощь при ушибах: орошение места повреждения хлорэтилом в целях остановки капиллярного кровотечения и обезболивания. Орошение производят на расстоянии 30-40 см от места повреждения в течение 1-2 мин до появления легкого побеления кожи и ощущения жжения. Затем накладывают давящую повязку или тейп. В более тяжелых случаях следует наложить давящую повязку и в течение 2-3 ч прикладывать к месту ушиба холод: пузырь со льдом, снегом или холодной водой. К концу первых суток после травмы можно применять различные тепловые процедуры. Массаж и ЛФК под контролем и с разрешения врача. Профилактика ушибов: правильные страховка и самостраховка, умение «группироваться» и падать, использование предусмотренных правилами защитных приспособлений: щитков, наколенников, налокотников.

Механизм повреждения капсульно-связочного аппарата суставов обусловлен чрезмерными по амплитуде движениями в суставе, ведущими к резкому натяжению участка фиброзной капсулы сустава и укрепляющих ее связок, которые вместе ограничивают движения в суставе, когда они достигают определенного предела. Дальнейшее движение в суставе может привести к патологическому смещению суставных концов. Чаще травмируются связки коленного и голеностопного суставов, реже – локтевого, плечевого, ключично-акромиального и др.

3степени повреждения связок:

1)истинное растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон. Проявляется в умеренной болезненности и небольшом отеке мягких тканей.

2)частичный разрыв связки, характеризующийся выраженной болезненностью, быстрым кровоизлиянием в мягкие ткани, развитием гемартроза, отека и нарушением функции сустава.

3)полный разрыв связки, сильная боль, иногда и треском; кровоизлияние в окружающую сустав клетчатку, явления гемартроза и отека ярко выражены, функция сустава резко нарушается, изменяется ось конечности. Связки рвутся в месте прикрепления к кости или на их протяжении.

Первая помощь: орошение поврежденного участка хлорэтилом или прикладывают пузырь со льдом, затем накладывают давящую повязку и надежно фиксируют сустав. При разрывах связки и капсулы сустава производится иммобилизация шиной. Дальнейшее лечение при неполных разрывах и растяжениях капсульно-связочного аппарата – консервативное, а при полных разрывах – только оперативное. Профилактика: правильная разминка перед занятиями и соревнованиями, систематически укреплять мышечно-связочный аппарат (особенно в области шейного отдела позвоночника, коленного, локтевого и голеностопного суставов), повышать техническое мастерство спортсменов.

Растяжение мышц – в силу эластичности полное растяжение их невозможно. При любом растяжении или дисторсии мышечное волокно, если оно не рвется, восстанавливает свою первоначальную длину. Растяжения могут локализоваться в области мышечного брюшка или в области перехода мышцы в сухожилие. При глубокой пальпации на ограниченном участке мышцы обычно определяется зона повышенной чувствительности. Амплитуда движений в суставе, как правило, не нарушается.

Надрывы и разрывы мышц происходят в момент их резкого некоординированного сокращения. Возникает сильная боль, иногда слышен характерный звук. Всегда наблюдается кровоизлияние, обычно значительное, с образованием гематомы. Движения в суставе сильно затруднены или даже невозможны из-за болей в области повреждения. При пальпации определяется повышенная плотность тканей в связи с наличием болевой рефлекторной контрактуры и кровоизлияния. При значительном разрыве мышцы под кожей образуется углубление, увеличивающееся при активном напряжении. Чаще 4-хглавая и 2-главая мышцы бедра (у футболистов), верхняя треть приводящих мышц бедра (у футболистов, прыгунов, барьеристов) и икроножные мышцы (у акробатов и гимнастов).

Надрывы и разрывы сухожилий в момент резкого и сильного сокращения мышцы. Повреждения локализуются в месте перехода мышцы в сухожилие или в месте прикрепления сухожилия к кости, а также на протяжении его. Разрыву обычно предшествуют заболевания сухожилия (тендинит) или его влагалища (тендовагинит), или окружающей клетчатки (паратенонит). В момент травмы резкая боль. Разрыв сопровождается характерным звуком. Полностью выпадает функция мышцы. Например, при разрыве ахиллова сухожилия спортсмен не может встать на носки. При пальпации определяется углубление между концами разорванного сухожилия. Соответствующая мышца изменяет свою форму и смещается, что особенно хорошо видно при попытке напрячь ее.

Разрыв фасции чаще вследствие удара тупым предметом, когда она напряжена. Ощущается боль, позднее проявляется отек и небольшое кровоизлияние. Функция мышцы обычно не страдает. При ощупывании обнаруживается щель овальной формы, через которую впоследствии может образоваться мышечная грыжа.

Первая помощь при повреждении мышц и сухожилий с целью уменьшения кровоизлияния и снятия болей:орошение хлорэтилом, наложение давящей повязки, пузыря со льдом или холодной водой. При надрыве или разрыве - иммобилизация сустава для max сближения точек прикрепления мышцы. Разрывы мышц и сухожилий наиболее тяжелым травмам ОДА: лечение проводится в условиях хирургического стационара: при полных разрывах - срочная операция, при неполных — консервативное лечение. Профилактика: хорошая общая и спец. физ. подготовленность спортсмена, овладение в совершенстве техническими приемами, правильное проведение разминки, применение специального комплекса упражнений, укрепляющих мышечно-сухожильный аппарат, особенно заднюю группу мышц бедра, использование массажа, сауны, баротерапии.

54.Вывихи и переломы костей: причины, классификация, диагностика, первая помощь и профилактика. Травматический шок: механизм развития и помощь.

Вывих – ненормальное стойкое смещение костей в суставах, когда суставные поверхности перестают соприкасаться. При вывихе, как правило, разрывается суставная капсула, связки и повреждаются мягкие ткани. Вывихи: полные и неполные (подвывихи), при к-рых происходит частичное смещение суставных поверхностей. Вывих обусловлен чрезмерным по амплитуде движением сегмента конечности или прямым ударом, сила которого превышает прочность капсульно-связочного аппарата сустава. Часто в ключично-акромиальном, плечевом и локтевом суставах.

Симптомы: сильную боль; конечность принимает вынужденное, неестественное положение. Попытка изменить его вызывает обострение боли и пружинящее сопротивление. Изменяется форма сустава: суставная поверхность смещенной кости образует хорошо прощупывающийся выступ, а на обычном ее месте появляется углубление.

Первая помощь: обеспечение пострадавшей конечности полной неподвижности с помощью фиксирующей повязки или шины, срочно отправить в лечебное учреждение. Недопустима попытка вправления, это может привести к дополнительной травме и осложнениям.

Перелом кости характеризуется нарушением ее целости под влиянием острой механической травмы. При переломе, как правило, повреждаются окружающие мышцы, фасции, нервные окончания и сосуды. Различают: полные и неполные (трещины), открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без повреждения кожных покровов), со смещением и без смещения отломков, вколоченный (костные отломки внедряются один в другой).

По форме отломков переломы: поперечные, косые, винтообразные, или спиралевидные (возникают в момент насильственного скручивания, вращения конечности (у слаломиста), оскольчатые (кость раздроблена) и компрессионные (при сдавливании позвонков).

Причины: удары, падения, столкновения, сжатия, скручивания, сгибания, отрыв костей от места прикрепления мышцы. Переломы специфические для спортсменов (например, винтообразный перелом при скручивании кости под влиянием тяги мышц пояса верхней конечности по время метания гранаты, отрывной перелом гребня подвздошной кости у гимнастов).

Симптомы: характерный звук, резкую боль, усиливающуюся при попытке к малейшим движениям.При осмотре - припухлость из-за кровоизлияния, искривление или укорочение конечности вследствие смещения отломков, наблюдается неестественная подвижность в месте перелома, сопровождающаяся хрустом (крепитация отломков). При открытых - отломки кости, повредив мягкие ткани и кожу, выступают из раны. Метод диагностики — рентгенография.

Первая помощь: при закрытых -правильная иммобилизация конечности, при открытых -кроме иммобилизации необходимо остановить кровотечение, смазать края раны 5-процентным раствором йода и наложить стерильную повязку. Больной нуждается в срочной госпитализации. При подозрении на перелом позвоночника нельзя сажать пострадавшего или ставить на ноги. Необходимо уложить в строго горизонтальном положении на фанерный щит или доски и в этом положении транспортировать в лечебное учреждение. При переломе костей таза: уложить на твердую поверхность, согнуть ему ноги в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение «лягушки»), под колени положить валик из подушки, одеяла, пальто и в этом положении транспортировать в больницу.

Наиболее тяжелое осложнение травм - травматический шок – грозный симптомокомплекс, возникающий в результате своеобразной реакции организма на воздействие чрезвычайных раздражителей, обусловленной резким нарушением нервной регуляции жизненных процессов и выражающийся тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ. Основные факторы— сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови. Механизмы развития травматического шока: В ответ на мощную болевую импульсацию происходит сужение (спазм) периферических кровеносных сосудов (кожи, мышц), а также обеднение кровотока в печени, почках, легких, кишечнике – наступает централизация кровообращения. Эта сосудистая реакция имеет компен-саторный характер и направлена на обеспечение достаточного кровоснабжения головного мозга и сердца. Вследствие недостаточного уровня кровообращения ткани испытывают недостаток в кислороде. В них накапливаются продукты обмена, обладающие свойством расширять сосуды. Наступает стадия децентрализации кровообращения, и значительная часть крови оказывается выключенной из кровообращения, будучи депонированной в мелких, потерявших тонус, расширенных мелких сосудах - венулах и артериолах. ОЦК уменьшается, снижается приток крови к сердцу. Производительность сердца снижается, падает АД. Ухудшается кровоснабжение тканей. Особенно быстро этот процесс развивается на фоне продолжающегося кровотечения. Недостаточное кровоснабжение и, как следствие, кислородное голодание внутренних органов приводит к нарушению их функций, тяжелым расстройствам обмена веществ. Нарушение деятельности ЦНС ведет к срыву компенсаторных реакций организма, что и определяет исход шока.

Фазы травматического шока протекает в 2 фазы – возбуждение (эректильная) и торможение (торпидная).

Эректильная фаза наступает сразу после травмы и проявляется двигательным и речевым возбуждением, беспокойством, страхом. Сознание пострадавшего сохранено, однако нарушены пространственная и временная ориентации, пострадавший недооценивает тяжести своего состояния. На вопросы отвечает правильно, периодически жалуется на боли. Кожный покров бледен, дыхание учащено, выражена тахикардия, пульс достаточного наполнения и напряжения, артериальное давление нормальное или несколько повышено. Отражает компенсаторную реакцию организма на травму (мобилизационный стресс). Она бывает различной продолжительности – от считанных минут до нескольких часов, а при тяжелых травмах может не выявляться, чем короче эректильная фаза, тем тяжелее в последующем протекает шок.

Торпидная фаза по мере нарастания недостаточности кровообращения, характеризуется нарушением сознания – пострадавший заторможен, на боли не жалуется, лежит неподвижно, взгляд его блуждающий, ни на чем не фиксируется. На вопросы отвечает тихим голосом, для получения ответа часто требуется повторить вопрос. Кожный покров и видимые слизистые бледные, с серым оттенком. Кожа может иметь мраморный рисунок (признак снижения кровенаполнения и застоя крови в мелких сосудах), покрыта холодным потом. Конечности холодные, отмечается акроцианоз. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс частый, слабого наполнения, нитевидный – признак снижения объема циркулирующей крови. Артериальное давление снижено.

4степени ТШ:

1) легкий. Состояние пострадавшего компенсированное, сознание ясное, пульс 90–100 уд\мин, мах АД 90–100 мм рт. ст.

2)средней тяжести. Пострадавший заторможен, кожный покров бледен, пульс частый – до 140 уд\мин, слабого наполнения, мах АД до 90–80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное. Прогноз серьезный. Для спасения жизни требуется проведение противошоковых мероприятий.

3) тяжелый. Состояние пострадавшего очень тяжелое. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Пульс нитевидный – 130–180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной). Прогноз очень серьезный.

4) терминальное состояние. Пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета, губы синюшные, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется вовсе. Пульс едва ощутим на центральных артериях. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее), зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет. Прогноз почти всегда неблагоприятный.

Первая помощь ТШ: Последующее течение шока, а зачастую судьба пострадавшего зависит от адекватности и правильности оказанной на месте происшествия НП. Целесообразно последовательное выполнение следующих мероприятий:

• остановка наружного кровотечения;
• фиксировать голову при малейшем подозрении на травму шейного отдела позвоночника (воротник Шанца, мешочки с песком);
• обеспечить возможность свободного дыхания (удалить инородные тела из верхних дыхательных путей, расстегнуть стесняющую одежду, придать пострадавшему положение, исключающее попадание в дыхательные пути содержимого желудка). При неэффективном самостоятельном дыхании или его отсутствии приступить к искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;
• закрыть имеющиеся раны первичной повязкой;
• транспортная иммобилизация в случаях переломов или обширных повреждений тканей конечностей, перелома костей таза, позвоночника.;
• укутать пострадавшего теплыми вещами во избежание переохлаждения,. Особенно важно это мероприятие в холодное время года и при оказании помощи детям;
• обеспечить бережную транспортировку в ближайшее лечебное учреждение.

Пострадавшему, находящемуся в сознании, если у него исключена травма брюшной полости, можно дать сладкий чай, небольшое количество алкоголя (100–150 г коньяка или водки), обильное питье. Больные, находящиеся в состоянии шока, зачастую сильных болей не испытывают. Тем не менее целесообразно применение обезболивающих средств (баралгин, анальгин,др).При первой же возможности пострадавшему, находящемуся в тяжелом шоке, следует наладить внутривенное вливание физиологического раствора и синтетических плазмозаменителей. Это способствует восстановлению объема эффективно циркулирующей крови.

Строжайший врачебный контроль на всех этапах восстановительного лечения за реакцией травмированного звена локомоторного аппарата, а также общей реакцией организма на травму: оценка общего состояния организма, общей и местной температурной реакции, окраски кожи, реакции лимфатических желез, деформации, локальной боли. Строжайшая индивидуализация в подборе восстановительных средств для каждого спортсмена с учетом характера травмы, общей и местной реакции организма на нее (степени выраженности), сроков, прошедших с момента травмы или операции, возраста и квалификации спортсмена, его личностных особенностей, а также общей и местной реакции организма на применяемые восстановительные средства.Постепенность и дозирование физических нагрузок с учетом степени тяжести травматического повреждения. Строгое соблюдение сроков допуска спортсменов к тренировочным занятиям после травм.

55.Закрытая черепно-мозговая травма(сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга). Характеристика состояний сознания при черепно-мозговых травмах.

Закрытая черепно-мозговая травма

Понятие «закрытая черепно-мозговая травма» включает:

♦ сотрясение головного мозга;

♦ ушиб головного мозга (легкой, сред­ней и тяжелой степени);

♦ сдавление головного мозга на фоне его ушиба;

♦ сдавление головного мозга без со­путствующего ушиба;

♦ повреждение костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление);

♦ диффузное аксональное поврежде­ние головного мозга.

Различают прямой и непрямой меха­низмы черепно-мозговой травмы. Пря­мой - удар по голове или удар головой, непрямой - падение на таз, ноги, сдавление головы и резкая ротация (поворот) головы.

Наиболее частыми причинами сдавления головного мозга являются:

- внутричерепные гематомы;

- костные отломки;

- инородные тела;

- отек и набухание мозга. Симптомы, возникающие при черепно-

мозговой травме, представлены в табл. 14.2.

Различают следующие виды состояния сознания:

• ясное;

• оглушенное - угнетение сознания с со­хранением ограниченного словесного кон­такта на фоне повышения порога восприя­тия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности;

• сопор - глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защит­ных реакций и открывания глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители;

• кома - полное выключение сознания без признаков психической жизни.

Отличие симптома «очков»-при пе­реломе основания черепа от кровопод­теков при прямом механизме травмы. Травматические «очки» появляются через 12-24 ч и более с момента черепно-мозго­вой травмы, чаще бывают симметричны­ми. Окраска кровоподтека гомогенная (рав­номерная), не выходит за пределы глазни­цы. Пальпация безболезненная. Отсутст­вуют признаки повреждения - раны, ссади­ны, травмы глаз. При прямой травме кро­воподтеки появляются непосредственно после удара. Они не симметричны и часто выходят за пределы глазницы, болезненны при пальпации. Имеются признаки непо­средственной травмы: ссадины кожи, крово­излияния в склеру и т.д.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга отмеча­ется у 70-80% пострадавших с черепно- мозговой травмой. Оно возникает при ударных перемещениях содержимого че­репной коробки. Характерно отсутствие макроскопических (т.е. видимых глазом) нарушений мозговых структур. Измене­ния отмечаются лишь на клеточном и суб­клеточном уровнях.

Характерны только общемозговые симптомы. Наблюдаются выпадение па­мяти (амнезия) на события, укладываю­щиеся в короткий отрезок времени (до, в период и после травмы), и потеря созна­ния длительностью от нескольких долей секунды («оглушение») до нескольких минут. Нередки тошнота или рвота. По­сле восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокруже­ние, слабость, шум в ушах, приливы кро­ви к лицу, потливость, другие вегетатив­ные проявления и нарушения сна.

Повреждения костей черепа отсутству­ют. Параклинические методы исследова­ния не выявляют патологических измене­ний.

В настоящее время убедительно дока­зано, что сотрясение мозга может проте­кать и без потери сознания, сопровожда­ясь только его спутанностью и утратой памяти, которая возникает внезапно или с задержкой в несколько минут.

Согласно предложенной классификации, диагноз «сотрясение мозга I степени» ставится при наличии спутанности сознания без ам­незии и потери сознания; Пстепени - при спутанности сознания с амнезией, но без потери сознания; IIIстепени - даже при кратковременной потере сознания.

Тактика тренера. При сотрясении моз­га I степени необходимо отстранить спорт­смена от соревнований или тренировок на 20 мин, пока проводят последовательные (с интервалом в 5 мин) неврологические обследования, включающие проверку спо­собности к ориентации, вниманию, кон­центрации и кратковременной памяти. Для выявления таких ранних симптомов сотрясения мозга, как головная боль, тош­нота, головокружение, дают нагрузочные упражнения и пробу Вальсальвы в сидя­чем положении. Для оценки неврологи­ческих функций, в частности координа­ции и быстроты, может быть использован спринтерский бег. Однако при этом следу­ет учитывать, что последний, за счет сокра­щения сосудов головного мозга, вызванно­го гипервентиляцией, может снизить внутричерепное давление и как следствие сма­зать картину его небольшого повышения.

Если амнезия или другие патологиче­ские симптомы в течение 20 мин не появ­ляются, спортсмен может вернуться к тре­нировке или соревнованиям.

Атлет, потерявший сознание, транс­портируется в ближайшее специализиро­ванное лечебное учреждение на машине скорой помощи. Каждому спортсмену, потерявшему сознание, а также всем, у кого после сотрясения мозга отмечаются отдельные симптомы локальной неврологической недостаточно­сти или устойчивые психические измене­ния, должна быть сделана компьютерная томография мозга или его исследование с помощью метода ядерно-магнитного резонанса (при отсутствии подобной возмож­ности в качестве первого этапа обследования может быть использована эхоэнцефалография).

Получив сотрясение мозга даже с крат­ковременной потерей сознания, спорт­смен может возобновить занятия спортом только спустя полные три недели при отсутствии патологических симптомов.

Продолжительное пребывание в бес­сознательном состоянии, устойчивые из­менения психического состояния или дальнейшее нарастание симптомов тре­буют немедленной консультации нейро­хирурга и перевода пациента в нейрохирургическое отделение.

Все лица после сотрясения мозга (да­же без утраты сознания) входят в груп­пу риска развития острого диффузно­го набухания головного мозга. Это со­стояние, характеризующееся увеличением объема мозга за счет повышения его кровенаполнения в остром периоде черепно-мозговой травмы. Острое диф­фузное набухание возникает в резуль­тате расширения сосудов мозга (преиму­щественно артерий и артериол), что вы­зывает увеличение объемного кровото­ка (и, соответственно, объема мозга), а также накопление жидкости внутри клеток мозга и в межклеточном прост­ранстве.

Основными клиническими симптома­ми повышенного кровенаполнения мозга, которые могут проявиться уже через 20-30 мин после травмы, являются бы­строе нарастание мозговой симтоматики вплоть до комы с развитием нарушений дыхания и генерализованных эпилепти­ческих припадков, требующих перевода больного на искусственную вентиляцию легких, а также применения противосудорожной терапии.

Острое диффузное набухание головно­го мозга чаще возникает у детей и лиц мо­лодого возраста после черепно-мозговой травмы с кратковременным выключением сознания или даже без его утраты. Боль­ные могут разговаривать, отвечать на во­просы, передвигаться, а в дальнейшем погибнуть от нарастающего некупируемо- го увеличения объема мозга и вклинения стволовых структур.