Утопление: определение, виды и их характеристика, правила спасения тонущих. Правила проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Различают первично-истинное, асфиксическое, вторичное утопление и смерть в

воде.

Истинное утопление связано с про­никновением воды в легкие. Асфиксическое утопление происходит вследствие рефлекторного ларингоспазма. Аспирация воды при этом виде утопления не воз­никает.

При вторичном утоплении смерть на­ступает или от первичной остановки сер­дечной деятельности и дыхания в резуль­тате рефлекторной реакции на аспира­цию воды («синкоаальное уюаление»), или патологии сердца и сосудов. В пос­леднем случае констатируют смерть в воде.

Причинами утопления могут быть ох­лаждение организма и холодовой шок в результате кратковременного пребыва­ния в холодной воде, а также прогрессив­ное снижение энергетических запасов ор­ганизма вследствие длительного пребыва­ния в относительно теплой воде.

Утопление в пресной и морской воде име­ет свои отличительные патогенетические особенности. Аспирированная пресная во­да легко и быстро диффундирует в кровь, увеличивая за 3-5 мин объем циркулиру­ющей крови в 1,5 раза. При этом резко сни­жается концентрация гемоглобина, разви­ваются гипонатриемия, гипопротеинемия, снижается содержание в крови хлора и кальция. Вода диффундирует и в эритро­циты, вследствие чего наступает их гемо­лиз с выходом ионов калия в плазму. Па­раллельно аспирированная вода нарушает альвеолярно-капиллярные мембраны и разрушает антиателектатический фактор - сурфактант. Нарастает гипоксия, прогрес­сирует дыхательный и метаболический ацидоз. Несколько позже вода начинает всасываться через пищеварительный ап­парат, еще больше увеличивается объем циркулирующей крови, прогрессирует ды­хательная недостаточность, в ряде случа­ев возникает отек легких.

Иная картина наблюдается при уто­плении в морской воде, богатой электро­литами. Аспирированная морская вода создает в альвеолах повышенный осмолалитет, электролиты диффундируют в кровь, а вода вместе с белками — в про­свет альвеол. Развиваются признаки ги­пертонической дегидратации - умень­шение объема циркулирующей крови, увеличение гематокрита, повышение концентрации натрия, калия, магния, хлора, происходит сморщивание эрит­роцитов. Морская вода, так же как и пре­сная, вызывает ателектазы в легких и шунтирование крови, которое сохраня­ется длительное время. Это объясняет­ся длительной задержкой морской воды (вследствие ее гиперосмолярности) в просвете альвеол.

Неотложная помощь. Эффектив­ность реанимационных мероприятий при утоплении зависит прежде всего от свое­временности их оказания. Реанимацию следует начинать в воде и продолжать на спасательном катере. Естественно, в воде реанимацию могут проводить только спе­циально подготовленные спасатели, осу­ществляющие ИВЛ методом «рот к носу». Реанимационные мероприятия на катере и на спасательной станции проводят по общим правилам (ИВЛ и наружный мас­саж сердца), однако следует помнить, что аспирированная вода и отечная жидкость, инородные тела в дыхательных путях (пе­сок, ил, рвотные массы) препятствуют проведению адекватной ИВЛ.

При наличии отсоса с его помощью че­рез катетер, введенный в носовой ход и тра­хею, удаляют аспирированную жидкость.

Возможен и другой путь - пострадав­шего быстро укладывают на живот, при­поднимают за бедра и несколько раз уда­ряют между лопатками.

Однако описанный метод имеет недо­статки:

а) расходуется драгоценное время, за­трачиваемое на эвакуацию жидкости из дыхательных путей;

б) возможно попадание желудочного содержимого в просвет альвеол.

Поэтому при свободной проходимо­сти дыхательных путей этот способ при­менять нецелесообразно. Идеальный путь освобождения дыхательных путей от ино­родных тел и аспирированной жидкости - интубация трахеи с последующим про­мыванием трахеобронхиального дерева. В дальнейшем через эндотрахеальную трубку осуществляется ИВЛ.

В реанимационное отделение постра­давшего транспортируют после восстано­вления сердечной деятельности (при фи­брилляции желудочков - электрическая дефибрилляция и антиаритмические сред­ства).

61. Организация медицинского обеспечения соревнований. Гравитационный шок, ортостатический коллапс, обморок: определение, механизмы развития, меры профилактики и оказание помощи.

Основной задачей медицинского обес­печения спортивных соревнований следует считать создание условий макси­мальной безопасности участников и ока­зание им своевременной медицинской помощи.

Медицинское обеспечение спортив­ных соревнований включает пять эта­пов:

1) предварительный;

2) составление плана медицинского об­служивания;

3) непосредственное обеспечение со­ревнований;

4) медицинское обеспечение зрителей;

5) составление отчета о проведенной работе.

Предварительный этап предполага­ет:

1. Изучение положения о соревнова­нии.

2. Ознакомление с местом его прове­дения (трассы, дистанции и т. п.), местом размещения участников (раздевалки, туа­леты, буфеты), медицинским пунктом ба­зы, его оснащенностью (наличие водо- и электроснабжения, телефоны, оборудова­ние и оснащение медицинской аппарату­рой, возможность эвакуации с трасс и дис­танций).

Расчет медицинских сил и средств (необходимое количество врачей и средне­го медицинского персонала, санитарного транспорта, транспорта для эвакуации с дистанций и трасс; медицинское оборудо­вание и аппаратура - кислородный аппа­рат, диагностическая портативная ЭКГ, экспресс-лаборатория, физиотерапевтиче­ское оборудование и др.).

Всем работникам, ответственным за медицинское обеспечение спортивных соревнований, необходимо досконально знать правила соревнований по прово­димому виду спорта. В ряде правил ра­бота медицинского персонала по оказа­нию медицинской помощи спортсменам строго регламентирована.

В обязанности медицинского персона­ла (в первую очередь, главного врача), об­служивающего соревнования, входит оз­накомление и обследование мест проведе­ния состязаний в плане их соответствия, профиля и сложности трасс, безопаснос­ти, квалификации допускаемых к сорев­нованиям спортсменов. Данный раздел работы должен завершиться подписани­ем акта о приемке и готовности к эксплу­атации места проведения соревнований. Один экземпляр акта остается у главно­го врача соревнований.

На подготовительном этапе особое внимание должно уделяться состоянию мест размещения участников соревнова­ний как на самом объекте (раздевалки, душевые, туалеты), так и в местах прожи­вания. Эта работа выполняется спортив­ными врачами независимо от деятельно­сти СЭС и в основном сводится к требо­ванию создания необходимых удобств для подготовки и отдыха спортсменов с учетом специфики вида спорта. Также самостоятельно и независимо от СЭС обследуются буфеты, столовые, кафе и рестораны на предмет наличия блюд и всега ассортимента продуктов с учетом специфики видов спорта и регламента­ции веса в некоторых из них. Необходи­мо также предусмотреть возможность выдачи так называемого сухого пайка, так как в некоторых видах спорта, со­гласно правилам и регламенту, продол­жительность соревнований составляет 10 и более часов в день без перерыва (фехтование у пятиборцев и др.).

Количество сил и средств, выделяемых для медицинского обеспечения спортив­ных соревнований, зависит от места про­ведения последних, числа участников, спе­цифики вида спорта.

Задачами второго этапа являются:

1. Образование медицинских бригад, составление графика работы.

2. Формирование медицинского пункта.

3. Связь и формы извещения.

4. Подготовка форм регистрации.

5. Информация представителей и уча­стников о порядке медицинского обслу­живания.

При расчете количества медицинских работников следует исходить прежде все­го из необходимого количества медицин­ских бригад. Бригада состоит из врача и медицинской сестры. В бригаду централь­ного медицинского пункта включаются также такие специалисты, как терапевт, травматолог, реаниматор, невропатолог и т. п. Следует обязательно выделять реги­страторов текущей работы.

Количество разворачиваемых коек в центральном медицинском пункте зави­сит от ожидаемых поступлений. Так, на­пример, с соревнований по марафонскому бегу, в которых участвует 6—8 тыс. чело­век, для получения лечебно-диагностиче­ской помощи в центральный медицинский пункт за короткий промежуток времени, как правило, попадают около 150—170 че­ловек, что предполагает развертывание 40—45 постоянно действующих коек. Чис­ло санитарных автомашин рассчитывает­ся исходя из количества медицинских бри­гад. Каждой бригаде выделяется санитар­ный автомобиль с водителем. Исключе­ние составляют лишь бригады, работаю­щие на финише, которым выделяется не более двух машин.

Непосредственное обеспечение сорев­нований включает:

1. Работу мандатной комиссии и до­пуск по медицинским показаниям. Жере­бьевку. Осмотр спортсменов перед сорев­нованиями (бокс, борьба).

2. Оказание необходимой медицинской помощи.

3. Помощь при наличии допинг-контро­ля.

4. Госпитализацию и информацию о госпитализированных.

5. Учет летальных исходов и обеспече­ние допинг-контроля при них.

Непосредственный этап медицинского обеспечения соревнований начинается с работы врачей в комиссии по допуску или в мандатной комиссии. Врачи, работаю­щие в мандатной комиссии, проверяют до­кументы на допуск участников к соревно­ваниям, выясняют, соответствует ли воз­раст каждого участника положению о со­ревнованиях, делают соответствующую от­метку на этих документах, и только после этого участники допускаются к жеребьев­ке, формированию забегов, вносятся в стар­товые протоколы и другие спортивно-тех­нические и информационные документы. Условные допуски при отсутствии или не­правильно оформленной медицинской до­кументации не разрешаются.

Основанием для допуска участника к соревнованиям по медицинским требова­ниям является заявка с отметкой против фамилии спортсмена «допущен» с подпи­сью врача в конце заявки и наличием пе­чати медицинского учреждения, несуще­го ответственность за спортсмена, или же индивидуальная справка, подписанная врачом и отмеченная печатью лечебного учреждения. Каких-либо других докумен­тов для допуска спортсменов к соревнова­ниям не требуется. Документы о допуске участников к соревнованиям хранятся в секретариате до конца соревнований. По окончании соревнований по требованию участника справка должна быть возвра­щена ее владельцу и может быть исполь­зована для допуска к последующим стар­там. Сроки действия медицинского допу­ска по большинству видов спорта исчис­ляются шестью месяцами. Исключение составляют такие виды спорта, как бокс, борьба, альпинизм, подводное плавание, когда допуск, оформленный врачом, да­ется непосредственно перед соревновани­ем. Осмотр спортсменов - представите­лей указанных видов спорта проводит врач непосредственно перед соревнованиями, боксеров и борцов - во время взвешива­ния.

Оказание медицинской помощи участ­никам соревнований следует проводить, исходя из жизненных показаний. В тяже­лых случаях и случаях средней тяжести сразу же должен применяться весь арсе­нал медицинских сил и средств. Во всех остальных случаях оказание медицинской помощи участникам соревнований про­водится с учетом наличия допинг-кон­троля.

Информация обо всех случаях госпи­тализации доводится до сведения глав­ного врача соревнований. Медицинская служба соревнований следит за состоя­нием здоровья всех госпитализирован­ных спортсменов вплоть до их выписки из стационара. Обо всех госпитализирован­ных спортсменах главный врач соревно­ваний докладывает судье. Во всех случа­ях летального исхода необходимо прове­дение забора биологических жидкостей на допинг-контроль.

На заключительном этапе работы по медицинскому обеспечению соревно­ваний составляется отчет, который пере­дается главному судье и в соответствую­щую вышестоящую организацию по под­чиненности.

В отчет включаются следующие дан­ные:

1. Сведения о количестве участников или команд.

2. Характеристика мест проведения со­ревнований и метеорологических условий.

3. Число обращений за медицинской помощью.

4. Число госпитализированных.

5. Причины госпитализации.

В заключение проводится анализ про­веденной работы. Даются предложения и замечания.

Ортостатический обморок

Развитие ортостатического обморока обусловлено депонированием крови в со­судах нижних конечностей, что сопро­вождается резким снижением сердечно­го выброса. Различают функциональный и органический ортостатический обмо­рок.

Функциональный ортостатический об­морок возникает во время длительного неподвижного пребывания в вертикаль­ном положении или при быстром пере­ходе из горизонтального положения в вер­тикальное. Основной причиной органиче­ского ортостатического обморока явля­ется гипотония. К факторам, провоциру­ющим возникновение ортостатического обморока, относятся рвота и понос, при­менение некоторых лекарственных препа­ратов (в том числе мочегонных средств), посещение накануне парной бани и сауны, жаркая погода.

Клиническая картина идентична тако­вой при простом обмороке.

Неотложная помощь. При ортостатическом обмороке дополнительно к ком­плексу мероприятий, перечисленных вы­ше, применяют бинтование нижних конеч­ностей эластичным бинтом, а также их от­водящий массаж.

Гравитационный обморок (шок)

Развитие данного вида обморока свя­зано с постнагрузочным расширением со­судов венозного русла мышц (особенно нижних конечностей), обусловливающим резкое снижение сердечного выброса. Клиническая картина идентична таковой при ортостатическом обмороке. Профи­лактика гравитационного шока заключа­ется в постепенном (а не резком) прекра­щении мышечной работы.

Неотложная помощь аналогична не­отложной помощи при ортостатическом обмороке. Если этого оказывается недо­статочно, необходимо прибегнуть к введе­нию препаратов, повышающих АД.