Определение и оценка свойств пульса. Нарушение сердечного ритма у спортсменов. Тоны сердца. Функциональные и органические шумы, допуск к занятиям спортом при их наличии.

Пульсом называют периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в течение одного сердечного цикла. В зависимости от того, в каком кровеносном сосуде определяют пульсовые волны, различают: артериальный, венный и капиллярный пульс. Артериальный может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы)

При исследовании пульса на лучевой артерии кисть располагают чуть выше лучезапястного сустава так, чтобы первый палец находился на тыльной поверхности предплечья, а остальные – над лучевой артерией. Прощупав артерию, прижимают ее к лучевой кости и начинают анализировать различные свойства пульса.

Свойства пульса: частота; ритм; напряжение; наполнение; форма.

Для определения частоты пульса подсчет ведется не менее одной минуты. Частота пульса меняется в зависимости от возраста ребенка.

Возраст ребенка частота пульса в минуту:новорожденные- 140- 160; 1 год-120; 5 лет- 100;10 лет -90; 12- 13 лет 80- 70

Число пульсовых волн в 1 мин называют частотой пульса. При ее определении подсчитывают число пульсовых волн за 30 с и умножают затем полученный результат на 2. При неправильном ритме подсчет частоты пульса проводят в течение целой минуты.

У здоровых людей частота пульса колеблется в пределах от 60 до 80 ударов в 1 мин. При увеличении частоты сердечных сокращений свыше 80 (тахикардия), при уменьшении частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в 1 мин (брадикардия).

Ритмичность пульса оценивается по равномерности интервалов между пульсовыми ударами. В норме пульс ритмичен, пульсовые волны следуют через равные промежутки времени. Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо применить для сдавливания пальпируемой артерии. Различают напряженный, или твердый, и ненапряженный, мягкий пульс. Наполнение пульса определятеся количеством крови, образующим пульсовую волну. Исследуется пульс двумя пальцами: проксимально расположенный палец сдавливает артерию до исчезновения пульса, затем давление прекращают, и дистально расположенный палец получает ощущение наполнения артерии кровью. Различают полный пульс - артерия имеет нормальное наполнение - и пустой - наполнение меньше обычного. Величина пульса определяется на основании суммарной оценки наполнения и напряжения пульсовой волны. По величине пульс делят на большой и малый. Форма пульса зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. При ускорении нарастания пульсовой волны пульс приобретает как бы скачущий характер и называется скорым, при замедлении нарастания пульсовой волны пульс называется медленным.

Сердечный ритм — одна из важных характеристик функционального состояния сердца. Под нарушениями ритма (аритмиями) понимаются изменения частоты и последовательности сердечных сокращений. При правильном ритме длительность сердечного цикла практически одинакова, соблюдается точная последовательность сокращений предсердий и желудочков, которая обеспечивается нормальной функцией автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости сердечной мышцы.

Нарушения ритма у спортсменов:

-желудочковая экстрасистолия (реже предсердия и узловая),

- атриовентикулярная блокада,

- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и др.

Экстрасистолическая аритмия (особенно аллоритмия — разновидность экстрасистолии, при которой имеется правильное чередование экстрасистолических и нормальных сокращений сердца) отрицательно сказывается на кровообращении. Дело в том, что механическая эффективность внеочередного сердечного сокращения мала. Об этом можно судить по низкому ударному объему экстрасистолы (к моменту начала ее желудочки сердца недостаточно заполнены кровью), кроме того, причиной низкой механической эффективности экстрасистолы является недостаточное восстановление сократимости миокарда в течение укороченной диастолы.

Физическая работоспособность и максимальное потребление кислорода у спортсменов с экстрасистолией также снижены. Факт снижения гемодинамики при выполнении мышечной работы у лиц с экстрасистолической аритмией необходимо учитывать при определении рационального двигательного режима. Так, физическая нагрузка, задаваемая им должна строго соответствовать их функциональным возможностям, не быть чрезмерной. В противном случае она может вести к более выраженной сердечной патологии.

Для атриовентикулярной блокады характерно или полное прекращение проведения импульса возбуждения от предсердий к желудочкам. Различают неполную и полную атриовентикулярную блокаду. Причины возникновения ее, независимо от степени выраженности, одинаковы: могут быть физиологического характера и являться особенностью ЭКГ спортсмена, в других — следствием воспалительных или склеротических процессов в мышце сердца, следствием интоксикации из очагов хронической инфекции, дистрофии миокарда, развивающейся в результате физического перенапряжения и др.

Во время сокращений сердца возникают звуковые эффекты, которые выслушиваются методом аускультации и называются сердечными тонами. Их появление связано с колебанием стенок сосудов, сердечных клапанов, движением тока крови во время сердечных сокращений, с колебаниями стенок миокарда. В норме выслушиваются I и II тоны сердца.

Тоны сердца - первый - систолический, более низкий и продолжительный, который связан с сокращением миокарда желудочков, вибрацией сухожильных хорд и колебанием створок предсердно-желудрчковых клапанов при их закрывании; второй - диастолический, короткий, высокий, возникает в начале диастолы, когда закрываются клапаны аорты и легочного ствола. Систолический тон, возникающий при закрывании левого предсердного клапана, прослушивают в пятом межреберье слева от грудины в области верхушки сердца; систолический тон, возникающий при закрытии правого предсердно- желудочкового клапана, - в месте соединения тела и мечевидного отростка грудины. Диастолический тон аортального клапана прослушивают во втором межреберье справа от грудины; диастолический тон клапана легочного ствола - во втором межреберье слева от грудины. Сердечный толчок, возникающий вследствие изменения положения сердца при систоле, благодаря чему левый желудочек ударяется о грудную стенку, определяется в пятом межреберье слева от грудины.

Порой кроме I и II тонов сердца, в частности, у детей и у молодых людей худой комплекции, можно прослушать еще два тона, а именно, III и IV.

Физиологический 3-й тон образуется в результате колебания стенок желудочков при быстром наполнении их кровью в начале диастолы. Обычно отмечается у детей и подростков из-за гиперкинетического типа кровотока. 3-й тон регистрируется в начале диастолы, не ранее чем через 0,12 сек после 2-го тона.

4-й тон может быть физиологическим, возникающим перед 1-м тоном в фазе диастолы (пресистолический тон). Это колебания стенок предсердий в конце диастолы.

В норме встречается только у детей. У взрослых он всегда патологический, обусловлен сокращением гипертрофированного левого предсердия при потере тонуса мускулатуры желудочков. Это пресистолический ритм галопа.