Проявления хронического перенапряжения сухожилий, суставного хряща и костной ткани: сущность, причины и тактика действий.

К числу специфических проявлений хронического перенапряжения сухожи­лий при занятиях физической культурой и спортом относят:

тендинит - патологический про­цесс, развивающийся в самом сухожилии;

тендопериостеопатию - патоло­гический процесс, развивающийся чаще всего в местах прикрепления сухожилий и связок к надкостнице;

паратенонит - заболевание сухо­жильных влагалищ.

Тендинит ахиллова сухожилия, как правило, является реакцией на серию микронадрывов, вызываемых его повто­ряющимися растяжениями; особенно рас­пространен среди лиц старше 30 лет вслед­ствие развивающихся в нем дегенератив­ных изменений.

Причины: внезапное увеличение час­тоты, длительности и интенсивности тре­нировок. К дополнительным факторам риска относятся гипертоничные икро­ножные мышцы, слабое, неэластичное ахиллово сухожилие, высокий свод сто­пы (полая стопа), чрезмерное подворачи­вание стопы внутрь, а также использова­ние изношенной обуви, бег по твердому или наклонному тренировочному покры­тию и занятия в условиях низких темпе­ратур.

Характерны:

- постепенное нарастание боли над су­хожилием;

- отек сухожилия;

- по мере ухудшения состояния - по­краснение области сухожилия;

- крепитация (потрескивание) в сухо­жилии при сгибании и разгибании сто­пы;

- в последующем, при отсутствии рег­ламентации нагрузок и соответствующе­го лечения, - боль и тугоподвижность пе­ред, во время и после выполнения упраж­нений, которая усиливается при подъеме по лестнице или холму, болезненность при пальпации сухожилия.

Тендиниты мышц-сгибателей лучезапястного сустава. Причины: повторяю­щиеся движения в запястье большого ди­апазона (частые размахивания предме­том или отпускание предмета с силой по­сле резкого движения захвата и выкру­чивания), а также резкое увеличение ча­стоты, интенсивности, продолжительно­сти тренировок или игровой активности.

Характерны:

- постепенное нарастание локализо­ванной боли в области запястья, усугуб­ляющейся при выполнении движений ки­стью;

- ощущение крепитации в сухожили­ях над запястьем;

- затруднения в схватывании предме­тов;

- возможно небольшое повышение температуры в данной области.

Хроническое перенапряжение сус­тавного хряща проявляется развитием в нем дегенеративных изменений и как следствие микротрещин.

Если на фоне хронического перена­пряжения суставного хряща тренировки продолжаются, возникают деформирую­щий артроз, а затем очаго­вый асептический некроз суставной по­верхности и хондромаляция. Это связано с тем, что структура поврежденного хря­ща в подобных условиях полностью не восстанавливается и в нем прогрессиру­ют дистрофические изменения.

Характерны боль, ограничение объе­ма движений, потрескивание при пальпа­ции.

Хроническое перенапряжение кост­ной ткани (усталостные переломы) про­текает в виде трех последовательных ста­дий патологической перестройки костной ткани:

- периостоза;

- появления зон линейного или лакунарного рассасывания кости (зон Лоозера);

- заживления зон перестройки (за­нимает 1,5-2 года).

Характерна постоянная боль.

К специфическим заболеваниям опор­но-двигательного аппарата у спортсме­нов могут быть также отнесены:

♦ бурситы - воспаления синовиаль­ных оболочек синовиальных сумок;

• периоститы - воспаления надко­стницы.

Бурсит сумки ахиллова сухожилия является одной из самых распростра­ненных локализаций бурситов у спорт­сменов.

Причины: систематическое раздраже­ние синовиальной сумки ахиллова сухо­жилия задником спортивной обуви. К до­полнительным факторам риска относят­ся необычная форма пяточной кости, пло­скостопие, высокий свод стопы, а также неудобная спортивная обувь и использо­вание женщинами-спортсменками обуви на высоких каблуках.

Характерны:

- постепенное (иногда в течение 2-3 мес) нарастание боли в месте прикрепле­ния сухожилия к пяточной кости;

- усиление боли при надавливании на сумку, отек и покраснение в данной области.

Препателлярный бурсит («колено горничной»). В колене имеется несколь­ко синовиальных сумок, которые могут быть повреждены при спортивных заня­тиях. Наиболее часто воспаляется сино­виальная сумка, лежащая между коленной чашкой и кожей, - подкожная препателлярная бурса.

Причины: повторяющиеся движения и небольшие удары, а также частое давление (например, при стоянии на коленях, отсю­да название «колено горничной»).

Характерны:

- боль и чувствительность над колен­ной чашкой;

- ограничение подвижности в суста­ве, обусловленное натяжением кожи над коленной чашкой распухшей сумкой;

- отек над коленом.

Спортсмены, подвергающиеся особо­му риску: борцы, танцоры, батутисты и все лица, чьи колени часто контактируют с жесткой поверхностью.

52. Спортивный травматизм: общая характеристика, причины, характер локализации, типы, профилактика. Потертости, ссадины, раны: причины, клинические проявления, оказание первой медицинской помощи.

Травма – это повреждение с нарушением или без нарушения целостности тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием(травматизм:производственный, бытовой, транспортный, военный, спортивный и др.)

Спортивная травма – это повреждение, сопровождающееся изменением анатомических структур и функции травмированного органа в результате воздействия физического фактора, превышающего физиологическую прочность ткани, в процессе занятий физическими упражнениями и спортом. Основной признак травмы – боль. При микротравмах она появляется лишь во время сильных напряжений или больших по амплитуде движений. Поэтому спортсмен обычно продолжает тренироваться. Заживления не происходит, а микротравматические изменения суммируются и может возникнуть макротравма.

Травмы: по наличию или отсутствию повреждений наружных покровов (открытые или закрытые), по обширности повреждения (макротравмы и микротравмы), а также по тяжести течения и воздействия на организм (легкие, средние и тяжелые).

По механизму возникновения травмы: прямые (характерен для ударов), непрямые( превышение физиологических пределов движений по амплитуде. Эти повреждения вызваны тягой, в некоторых случаях – тягой в сочетании со скручиванием. Они являются обычно результатом нарушения биомеханической структуры движения при появлении каких-либо помех, нарушения управления движением (перенапряжения мышц и связок, подвертывание стопы, чрезмерное и резкое сгибание или разгибание в суставе) и комбинированные( при одновременном прямом или непрямом воздействии или чередовании их друг за другом ).

По локализации травм ы: конечности (более 80%), особенно суставов (гл. образом коленного и голеностопного). В спорт. гимнастике травмы верхних конечностей (70%), а в др. видов спорта – нижних конечностей (в ЛА и лыжном спорте 66%). Травмы головы и лица - боксеры (65%), пальцев кисти – для баскетболистов и волейболистов (80%), локтевого сустава – для теннисистов (до 70%), коленного сустава - для борцов, гимнастов, футбола.

Несколько групп причин травматизма:

1)форсирование тренировки, систематическое применение чрезмерных нагрузок, неумение обеспечить в ходе занятий и после них условия для восстановления функционального состояния, включение в тренировку упражнений, к которым спортсмен не готов в силу недостаточного развития физических качеств или утомления от предшествующей тренировки, отсутствие или неправильное применение страховки, недостаточная или неправильная разминка.

Профилактика СТ, вызываемых этими причинами:

· строжайшее выполнение всех требований общей методики занятий ФУ;

· составление планов и выбор методики занятий в соответствии не только с программами, но и с состоянием здоровья, с уровнем физического развития и тренированности занимающихся;

· умение быстро перестраивать методику занятий в соответствии с изменением состояния занимающихся, их поведением, гигиеническими, климатическими и другими условиями;

· строгая последовательность расположения материала в тренировочных планах, обеспечивающая подготовку занимающихся к выполнению технически сложных упражнений и нормативов; широкое использование подводящих упражнений;

· обеспечение полноценной разминки, сохранение оптимальных перерывов между упражнениями; разработка рациональной системы подводящих упражнений и упражнений самостраховки (в борьбе, спортивной гимнастике, прыжках на лыжах и других технически сложных видах спорта);

· исключение острой перегрузки на занятиях;

· строгая индивидуализация в подборе и дозировке упражнений для отстающих занимающихся или спортсменов, возобновивших занятия после травм или болезни;

· обеспечение страховки, взаимостраховки и самостраховки;;

· систематическое повышение квалификации преподавателей и тренеров.

2) комплектование групп занимающихся без достаточного учета уровня их подготовленности, квалификации, пола, возраста, а также весовых категорий (в борьбе, боксе); проведение занятий ФУ в отсутствии тренера или преподавателя; большое количество одновременно занимающихся у одного тренера или преподавателя; неправильное размещение занимающихся, большое скопление спортсменов или зрителей на местах занятий (одновременное проведение на одном спортивном поле метаний и игры в футбол, в бассейне – плавания и прыжков в воду и др.

Профилактика в связи с этими причинами:

· правильное и своевременное распределение занимающихся на группы по полу, возрасту, уровню подготовленности, весовым категориям, данным врачебного контроля;

· правильное размещение занимающихся в спортивном зале, на площадке, стадионе и др.;

· недопущение скученности;

· правильное чередование занимающихся при поочередном выполнении упражнений, четкий порядок смены групп при перемещении из одного сектора стадиона (зала) в другой;

· организованный уход занимающихся с мест занятий (ответственный за занятие уходит из зала последним);

· обязательное присутствие на занятиях ответственного лица (преподавателя, тренера и др.) с того момента, когда начинают собираться занимающиеся;

· строгое выполнение инструкций и правил безопасности.

3)связаны с особенностями техники выполнения упражнения. Сводятся к нанесению ударов, обусловленных сущностью силовых упражнений (бокс,фехтование, футбол), к «силовой борьбе» как элементу спортивной техники (при игре в хоккей, футбол), паданиям при выполнении упражнений (в борьбе, акробатике, прыжках, спортивных играх и пр.) Травматично выполнение упражнений, амплитуда которых превышает пределы активной подвижности в тех или иных суставах, а также упражнений, требующих предельной быстроты.

Профилактика повреждений из-за этих причин: специальная подготовка мышечного и связочного аппаратов к выполнению спортивных движений, подготовка определенных участков кожи к необычным воздействиям (сильного трения, удара)

· обучение «опасным» упражнениям с использованием необходимого числа подводящих упражнений, обучение технике самостраховки, умению падать;

· строгое распределение занимающихся на группы по степени подготовленности и весовым категориям;

· тщательное выполнение полноценной разминки;

· безоговорочное выполнение требований, касающихся применения защитных приспособлений; высокое качество защитных действий (в боксе);

· бескомпромиссная борьба с любым проявлением грубости в единоборствах и спортивных играх.

4)Неполноценное материально-техническое обеспечение: низкое качество оборудования, спортивных сооружений и снаряжения спортсменов (одежды, обуви, защитных приспособлений), плохая подготовка к занятиям и соревнованиям снарядов, площадок, залов, стадионов, нарушение требований и правил их использования, неровная поверхность футбольного поля, игровой площадки или беговой дорожки (легкоатлетической, конькобежной), жесткий грунт в местах тренировки в беге и прыжках, неисправный или скользкий пол гимнастического зала, низкое качество гимнастических матов, плохое укрепление снарядов, невыявленных дефектах (надорванный трос на гимнастических кольцах), недостаточном количестве матов для прыжков; к нарушению правил использования спортивного снаряжения и оборудования: применение снарядов, размеры и вес которых отличаются от принятых, проведение занятий и соревнований с неполным комплектом защитных приспособлений и др.

Профилактические мероприятия в отношении спортивных повреждений, обусловленных неполноценным материально-техническим обеспечением занятий, предполагают:

· контроль за состоянием и строительством спортивных сооружений и других мест занятий;

· систематический контроль за спортивным оборудованием, снаряжением, спортивной одеждой;

· установление формы спортивной одежды в зависимости от климатических условий, состояния тренированности и закаленности занимающихся;

· разработка и строгое выполнение правил использования, установки, уборки и хранения спортивного оборудования, снаряжения и защитных приспособлений; систематическое проведение инструктажа работников спортивных сооружений и занимающихся.

5) Увеличение числа травм может быть вызвано недостаточной акклиматизацией к горным условиям. Это особенно важно учитывать в связи с тем, что во многих видах спорта широко применяется тренировка в среднегорье. Профилактика сводится к тщательному соблюдению нормативов, предусмотренных гигиеной физических упражнений и спорта. Они должны касаться климатических факторов (температура, влажность, ветер и т.д.), режима (часы занятий и соревнований, отдыха, приема пищи), питания, одежды, ухода за телом, также закаливания спортсменов, важно правильно организовать адаптационный период.

6)Неправильное поведение спортсменов: поспешность в действиях, недостаточные внимательность и дисциплинированность, что приводит к нечеткому, несвоевременному выполнению, физического упражнения и создает тем самым условия для срыва, перенапряжения, невозможности оказать помощь. К этой группе относятся умышленная грубость (особенно в спортивных играх и единоборствах), являющиеся следствием недостаточной воспитательной работы. Профилактика: за счет хорошо поставленной воспитательной работы, борьбы с грубостью, недисциплинированностью. Случаи умышленной грубости должны в обязательном порядке обсуждаться в коллективе, а на соревнованиях немедленно наказываться судьями дисквалификацией.

7)Нарушение врачебных требований к организации процесса тренировки: допуск к занятиям без врачебного осмотра, невыполнение тренером и спортсменом врачебных рекомендаций, касающихся сроков возобновления тренировок после травм и заболеваний, рекомендаций, связанных с состоянием здоровья спортсмена, неправильное зачисление занимающихся в ту или иную медицинскую группу, невыполнение советов врача по применению восстановительных средств. Профилактика– строгое выполнение врачебных рекомендаций, повышение уровня медицинской грамотности преподавателей, тренеров и спортсменов, хороший контакт в их работе с врачом.

Повреждениям кожных покровов относятся потертости, ссадины и раны.

1)Потертость- повреждение кожи, возникающее в результате длительного трения определенного ее участка об одежду, обувь, снаряжение или соприкосновения двух участков (например, в области внутренней поверхности бедер). Основными причины: плохая подгонка и низкое качество обуви; складки, рубцы на плохо подогнанных или сшитых из грубой материи трусах, плавках, тесная спортивная форма, повышенная потливость и др.

На участке кожи, подвергающемся трению, сначала возникают болезненная припухлость, покраснение, а затем пузырь, наполненный бесцветной жидкостью. При дальнейшем трении пузырь лопается и образуется эрозия (повреждение эпидермиса, которое затем может превратиться в язву, т. е. дефект, при котором разрушается не только эпидермис, но и собственно кожа). При попадании на поврежденную кожу микробов, особенно при образовании эрозии и язвы, может возникнуть обширное воспаление, сопровождающееся поражением регионарных лимфатических желез, повышением температуры тела, общим недомоганием.При потертости надо осторожно очистить кожу стерильным ватным тампоном, пропитанным 3% Н2О2, затем наложить повязку с мазью.

2)Ссадина – поверхностное повреждение кожи (эпидермиса), возникающее при резком ее трении о твердый предмет: пол, асфальт, землю (например, при падении на беговой дорожке или треке), при спуске по канату (в альпинизме), при скользящем ударе о стойку или снаряд (в волейболе, гимнастике).В месте ссадины возникает сильная болезненность, капиллярное кровотечение и лимфотечение. Нередко ссадины загрязняются и инфицируются.

Ссадину необходимо очистить с помощью ватного тампона, пропитанного3%Н2О2, осторожно высушить стерильными салфетками и смазать ее поверхность 2% р-ром бриллиантовой зелени, разведенной на 2% р-ре новокаина. Еще лучше оросить ссадину тем же раствором через пульверизатор, а затем подсушить, применяя лампу «соллюкс». На более обширные ссадины рекомендуется накладывать повязки мазями, пострадавшему необходимо ввести противостолбнячную сыворотку.

3)Рана – повреждение тканей с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки. Различают раны: колотые (шипами легкоатлетических туфель), резаные (лезвием конька), рваные, ушибленные (при падениях, столкновениях, ударах). Основные признаки раны: кровотечение, расхождение краев кожи, боль, нарушение функции органа.Рана опасна из-за возможности значительной потери крови и попадания в организм инфекции. При ранениях необходимо остановить кровотечение, обработать края раны, наложить повязку. Это должен уметь делать каждый спортсмен.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения. Наиболее опасно артериальное кровотечение, т. е. кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета выбрасывается сильной пульсирующей струей. Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно меньше, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерно, непрерывной струей. Кровь при этом имеет темно-вишневый цвет. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно. При повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек и др.), имеющих развитую сеть артериальных, венозных сосудов и капилляров, возникает обильное паренхиматозное кровотечение,т.к. в паренхиматозном органе сосуды заключены в ткани и не спадаются, самопроизвольной остановки кровотечения почти никогда не происходит.