Лабораторно инструментальные методы исследования системы крови

I Общий анализ крови

II Методы исследования системы гемостаза:

1. Исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

2. Исследование свертывающей системы.

3. Исследование фибринолитической системы и продуктов, образующихся в процессе свертывания и фибринолиза.

 

 

Основными методами исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза являются:

· проба Кончаловского - Румпеля – Лееде;

· проба на длительность и величину кровотечения (Дьюка);

· подсчет тромбоцитов;

· исследование адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов;

· ретракция кровяного сгустка.

 

Исследование свертывающей системы крови.

Состояние коагуляционного звена гемостаза оценивается следующими группами тестов:

· базисные;

· методы, дифференцирующие дефицит отдельных факторов свертывания;

· методы исследования основных антикоагулянтов.

 

1) К базисным методам относятся:

· определение времени свертывания по методике Ли-Уайта;

· определение активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ)

 

В АПТВ определяется процесс свертывания при запуске по внутреннему механизму.

 

Протромбиновый тест Квика характеризует процесс свертывания при запуске по внешнему механизму.

 

В тромбиновом времени оценивается конечный этап процесса свертывания.

 

 

2) К дифференцирующим тестам относятся:

· тест генерации тромбопластина.

 

3) Исследование антикоагуляционного звена включает определение:

· активности АТ- III;

· β₂ – макроглобулина, протеин С (определяются иммунологически).

 

4) Исследование фибринолитической системы: это методы выявления в плазме продуктов фибринолиза (ПДФ) и их соединений с фибрин-мономерами и фибриногеном:

· ПДФ;

· РФМК;

· Этаноловый тест.

 

III. Стернальная пункция.

IV. Пункция кроветворных органов и лимфатических узлов (и их биопсия), трепано- биопсия подвздошной кости.

 

8. Практические навыки:

· Расспрос больного.

· Общий осмотр больного.

· Пальпация кроветворных органов.

· Перкуссия кроветворных органов.

· Аускультация кроветворных органов.

 

9. Самостоятельная работа:

· Оформления фрагмента истории болезни по результатам проведенного обследования.

 

10. Литература:

Основная:

 

· Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 2002.

· Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000.

· Кузнецова А.В. Схема истории болезни. - Барнаул, 2002.

 

Дополнительная:

 

· Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). - М. «Медицина», 1997.

 

Тема: Особенности исследования

Больных с заболеваниями

Эндокринной системы.

Диагностическое значение

Выявленных изменений.

Знакомство с методами

Лабораторного и

Инструментального

Исследования в

Диагностике заболеваний

Эндокринной системы.

 

1. Актуальность темы:

 

Знание методов исследования больных с заболеваниями эндокринной системы: правильное проведение расспроса больных, умение выявлять изменения при общем осмотре, владение методикой пальпации, перкуссии, аускультации эндокринных органов, а также умение оценивать лабораторные и инструментальные методы исследования позволят выявлять симптомы заболеваний эндокринной системы.

 

2. Цель практического занятия:

 

Овладение практическими навыками обследования больного (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация эндокринных органов), а также использование результатов лабораторных и инструментальных методов исследования для выявления симптомов заболеваний эндокринной системы и их семиотического значения.

 

3. Задачи практического значения:

3.1 Студент должен понимать:

· механизм развития основных клинических симптомов;

· взаимосвязь клинических симптомов органов эндокринной системы с патоморфологическими и функциональными изменениями.

 

Студент должен знать:

· причины возникновения и механизмы основных клинических симптомов при заболеваниях эндокринной системы;

· значение основных симптомов.

 

3.3 Студент должен уметь:

· провести расспрос больного и (или) родственников и получить полноценную информацию о заболевании эндокринной системы, установив возможные причины его возникновения в типичных случаях;

· провести физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) эндокринных органов и выявить основные клинические симптомы заболеваний эндокринной системы;

· провести анализ лабораторных и инструментальных методов исследования и выявить симптомы заболеваний эндокринной системы.

 

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

· Инсулин, его синтез и механизм действия.

· Контринсулярные гормоны.

· Строение щитовидной железы.

· Тиреоидные гормоны, их эффект.

· Регуляция выработки гормонов щитовидной железы.

 

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

 

· Неспецифическая группа жалоб при эндокринных заболеваниях: слабость, адинамия, их особенности и диагностическое значение.

· Неспецифическая группа жалоб при эндокринных заболеваниях: изменение массы тела, её диагностическое значение.

· Неспецифическая группа жалоб при эндокринных заболеваниях: лихорадка, её особенности и диагностическое значение.

· Неспецифическая группа жалоб при эндокринных заболеваниях: жажда, (полидипсия), механизм её возникновения, особенности, диагностическое значение.

· Жалобы, отражающие поражение опорно-двигательного аппарата при эндокринных заболеваниях; механизм их возникновения и диагностическое значение.

· Жалобы, отражающие поражение сердечно-сосудистой системы при эндокринных заболеваниях; механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Жалобы, отражающие поражение органов пищеварения при эндокринных заболеваниях; механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Жалобы, отражающие поражение мочевыделительной системы при эндокринных заболеваниях; механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Жалобы, отражающие поражение центральной и периферической нервной системы при эндокринных заболеваниях; механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Жалобы, отражающие поражение репродуктивной системы при эндокринных заболеваниях; механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Изменения, выявляемые при общем осмотре при эндокринных заболеваниях.

· Изменения, выявляемые при детальном исследовании подкожно-жировой клетчатки, головы и лица при эндокринных заболеваниях.

· Кожные проявления эндокринных заболеваний.

· Осмотр и пальпация эндокринных органов, их возможности и диагностическое значение.

· Перкуссия и аускультация эндокринных органов, их возможности и диагностическое значение.

· Рентгенологические методы диагностики в эндокринологии, показания к их проведению, диагностические возможности.

· Ультразвуковые методы диагностики в эндокринологии, показания к их проведению, диагностические возможности.

· Гормональные лабораторные исследования в эндокринологии, показания, их диагностические возможности.

· Лабораторные биохимические исследования в эндокринологии, показания к их проведению, диагностическое значение.

 

6. Содержание учебного материала:

· Жалобы при заболеваниях эндокринной системы, механизмы их возникновения

и диагностическое значение.

· Изменения, выявленные при пальпации, перкуссии, аускультации эндокринных

органов, их диагностическое значение.

· Изменения, выявленные при лабораторном и инструментальном исследовании

эндокринной системы, их диагностическое значение.

 

7. Информационные материалы:

 

 

ЖАЛОБЫ

 

Ø Усталость, слабость, резчайшая адинамия

 

При этих состояниях отмечается:

· неспособность больных встать на стул;

· прикованность к кровати;

· они могут наступать постепенно, незаметно;

· могут наступить внезапно и больной не может стоять на ногах и двигаться;

· могут быть периодически с локализацией в нижних конечностях.

 

Ø Изменения в поведении больного, его психическом статусе

 

Можно обнаружить следующие изменения психики и поведения:

· раздражительность, эмоциональная лабильность;

· значительное возбуждение;

· психическая инертность, ослабление памяти, понижение инициативы, сонливость.

 

Ø Головные боли

По характеру головная боль может быть:

· приступообразная, мигренеподобная, особенно весной и осенью;

· умеренная тупая утренняя;

· пульсирующая в течении всего дня;

· постоянная;

· приступообразная интенсивная, с резким началом и концом;

· стягивающая головная боль в предменструальном периоде;

· неопределённая, неинтенсивная боль в предменструальном периоде.

 

 

По локализации:

· в области глазницы;

· в затылочной и височной областях.

 

Ø Другие боли

Могут наблюдаться боли:

· схваткообразные в животе;

· в виде почечной колики;

· интенсивные приступообразные боли в животе;

· в костях, особенно в опорных частях скелета.

 

Ø Нервно-вегетативные нарушения

 

К ним относятся:

· вазомоторные нарушения;

· приливы, потливость, чувство холода в конечностях, повышение температуры тела;

· ощущение тепла на коже с её покраснением, потливость, дрожание конечностей, с повышением температуры тела;

· зябкость, ощущение холода, гипотермия;

· чувство прилива, холодная потливость.

 

Ø Изменения в весе

Могут быть следующими:

· немотивированная потеря веса при хорошем питании и без затрат энергии;

· прибавление в весе;

· резко выраженное медленное исхудание, вплоть до кахексии;

· потеря веса сопровождается мышечной атрофией;

· равномерное и неравномерное распределение подкожного жира;

· потеря веса без кахексии;

· перераспределение жировой ткани.

 

Ø Ощущение ползания мурашек, похолодания и другие парестезии в конечностях, болезненные судороги некоторых мышечных групп

 

Ø Снижение зрения

Из-за раннего развития катаракты.

 

Ø Нарушение аппетита могут быть следующими:

· выраженная потеря;

· патологическая обжорливость (полифагия).

 

Ø Сильная жажда (полидипсия)

Ø Полиурия

До 5 – 10 литров в сутки.

 

Ø Сухость кожи

 

Ø Изменение температуры тела

Может наблюдаться повышение температуры тела, субфебрильная температура.

 

Ø Расстройство менструального цикла:

Могут наблюдаться:

· олиго -, гипо – и аменорея;

· маточные кровотечения:

- метроррагии

- меноррагии

- полименорея

- гиперменорея

- стерилитет

Ø У мужчин – может наблюдаться расстройство функции яичек:

· половое бессилие;

· стерилитет.

 

 

Изменения, выявленные при общем осмотре

 

 

Ø Сознание может меняться от ясного до комы.

Ø Изменение поведения больного:

· подвижный, неспокойный, суетливый, с резкой жестикуляцией;

· медлительный, вялый, слабо подвижный, сонный, без мимики.

 

Ø Нарушение телосложения:

· гигантский рост;

· карликовый рост.

 

Ø Можно также выявить резкие деформации скелета.

 

Ø Изменяется походка:

· неустойчивая;

· утиная.

 

Ø Изменения кожи и её придатков:

 

Можно обнаружить следующие изменения кожи:

· истончённая и нежная;

· толстая и огрубевшая;

· толстая, морщинистая кожа в затылочной области;

· тонкая, пергаментная, атрофичная, с многочисленными мелкими морщинками;

· сухая, шелушащаяся;

· бледная кожа;

· красная кожа;

· розовая кожа;

· пигментация кожи от тёмно - смуглой до негроидной с матовым оттенком в сочетании с пигментацией слизистых оболочек;

· красно - фиолетовые полосы растянутой кожи (стрии) на животе, бёдрах, ягодицах, плечах;

· следы расчёсов на коже;

· следы опрелости в области коленных складок;

· нагноительные высыпания (акне);

· фурункулёз и рубцы после перенесённого фурункулёза;

· экзема и другие виды дерматозов.

 

Можно обнаружить нарушение роста волос, которое может быть следующим:

· истончение, поредение и выпадение волос на голове и в подмышечных впадинах;

· отсутствие волос;

· раннее поседение;

· ломкие, сухие, грубые, без блеска волосы;

· тонкие, шелковистые (волосы художника).

 

Могут наблюдаться ломкие и хрупкие ногти.

 

Тип оволосения может быть:

· мужской;

· скудное оволосение при его отсутствии в подмышечных впадинах, на лице.

 

Также можно обнаружить гинекомастию.

 

Ø Изменения, характеризующие степень развития подкожно жировой клетчатки.

Можно обнаружить отёки лица, шеи и реже всего тела.

 

При осмотре головы и шеи:

Обращают внимание на размеры черепа, который может быть:

· большой;

· маленький.

 

К характерным изменениям лица относится:

· глуповато – эйфоричное, одутловатое;

· лунообразное.

 

Могут наблюдаться следующие изменения со стороны глаз:

· беспокойно двигающиеся, блестящие глаза и экзофтальм с расширенной глазной щелью;

· суженная глазная щель с отёчными веками;

· воспаление края век, ксантелазмы;

· инъецирование конъюнктивы.

 

Можно обнаружить изменения формы носа:

· большой, мясистый;

· седловидный.

 

Изменения характерные для языка и губ:

· утолщение;

· растрескивание языка;

· дымчато - серые или коричневые пятна на слизистой оболочки щёк и дёсен.

Изменения со стороны зубов:

· широкие, квадратные, далеко стоящие друг от друга зубы;

· кариес зубов;

· утончение зубной эмали, декальцификация дентина и раннее выпадение зубов;

· синеватый оттенок зубов.

 

ОСМОТР ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ

 

Доступны осмотру лишь щитовидная железа и яички.

При осмотре щитовидной железы можно выявить лишь её увеличение.

При осмотре яичек определяют их:

· размеры;

· опущены ли они в мошонку.

 

ПАЛЬПАЦИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ

 

Доступны пальпации щитовидная железа, яички, яичники, а при определённых условиях – паращитовидные, поджелудочная железы и надпочечники.

 

При пальпации щитовидной железы определяют её:

· размеры, которые могут быть увеличены;

· болезненность;

· консистенцию.

 

При пальпации по краям грудино – ключично - сосцевидной мышцы можно выявить узел с одной или двух сторон.

 

Опухоли яичника определяются при пальпации живота, но чаще бимануально.

 

При пальпации яичек определяют:

· размеры;

· консистенцию;

· болезненность;

· наличие в них узлов;

· опущены ли они в мошонку.