Изменения, выявленные при общем осмотре

· Состояние - может быть от удовлетворительного до крайне тяжёлого.

 

· Сознание – от ясного до помрачённого и комы с глубоким шумным дыханием Куссмауля и запахом аммиака.

Могут быть психозы, бред, галлюцинации, судорожные припадки.

 

· Положение в постели, может быть:

1. активное;

2. пассивное;

3. вынужденное:

- мечутся;

- ортопное;

- сидя;

- на больном боку с согнутой в суставах ноге.

· Кожа может быть:

1. бледная;

2. со следами расчёсов;

3. сухая.

 

· Подкожно- жировая клетчатка:

1. можно обнаружить отёки;

2. снижение массы тела.

 

 

· При осмотре головы можно обнаружить:

1. одутловатое бледное лицо;

2. экзофтальм;

3. высокое нёбо, заячья губа, волчья пасть;

4. кровоточивость дёсен.

 

Осмотр области почек и мочевого пузыря

Можно обнаружить:

1. сглаживание соответствующей половины поясницы;

2. выбухание в надлобковой области при большом количестве мочи в мочевом пузыре.

 

Пальпация почек и мочевого пузыря

Пальпируются почки бимануально.

Почки можно пропальпировать при:

· увеличении;

· подвижные, смещаемые.

 

При пальпации определяется:

· подвижность;

· опущение;

· смещение;

· величина;

· консистенция;

· болезненность.

 

Мочевой пузырь пальпируется в надлобковой области только при задержке мочи.

 

Перкуссия почек включает определение:

· симптома Пастернацкого;

· симптома «поколачивания».

 

Перкуссия мочевого пузыря:

- выявление притупления в надлобковой области при переполненном мочевом пузыре.

 

Лабораторные и инструментальные методы исследования

 

Анализ крови:

 

В общем анализе крови можно обнаружить:

- лейкоцитоз;

-лейкопению;

-анемию;

При биохимическом исследовании крови можно обнаружить:

- повышение СРБ;

- повышение уровня фибриногена;

- повышение общего белка;

- увеличение или снижение содержания К+ и Nа+

 

Оценка функционального состояния почек.

Остаточный азот - суммарное количество безбелковых азотистых соединений, остающихся в крови после осаждения белка. В норме 14,3-28,6 ммоль/л.

 

Мочевина - синтезируется в печени из аммиака. В норме 2,5-8,3 ммоль/л.

 

Креатинин – норма до 0,088 ммоль/л, не зависит от экстраренальных причин.

 

Оценка концентрационной функции почек:

Проба Зимницкого – собирают 8 порций мочи в течение суток, определяют суточный, ночной и дневной диурез, относительную плотность мочи.

 

Проба Реберга-Тареева - определение клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина.

Канальцевая реабсорбция отражает суммарную концентрацию в проксимальных и дистальных отделах канальцев.

 

Общий анализ мочи

Оценивают:

1. цвет мочи;

2. мутность или прозрачность;

3. pH мочи;

4. удельный вес мочи;

5. белок;

6. сахар;

7. микроскопия осадка, в который входят:

· лейкоциты;

· эритроциты;

· бактерии;

· соли;

· цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные).

 

 

Инструментальные методы:

 

Обзорный снимок почек позволяет выявить:

· размеры почек;

· расположение;

· контуры;

· тени конкрементов.

 

Внутривенная урография:

 

Позволяет контрастировать тени почек, чашечно-лоханочную систему и мочевыводящие пути.

Используют контрастные вещества - уротраст, верографин.

При оценке урограмм обращают внимание на:

· размеры;

· толщину паренхимы;

· наличие камней;

· состояние чашечно-лоханочной системы.

 

Ретроградная пиелография – контрастное вещество вводят в почечные лоханки через цистоскоп.

 

Радиоизотопная ренография

Внутривенно вводят гиппуран, меченный Ag и затем регистрируют в виде кривых функцию почек.

На ренограмме оценивают сегменты: сосудистый, секреторный и экскреторный.

Ангиография

Рентгенологическое исследование сосудистой системы. Осуществляется путём введения контрастного вещества в брюшную аорту через катетер по бедренной артерии.

На серии рентгенограмм выявляются:

· изображение почечных артерий и их ветвей;

· тень почки;

· отток контрастного вещества по венам.

 

Катетеризация мочевого пузыря

Проводится с целью:

· диагностической (взятие на исследование пробы);

· лечебной.

 

Цистоскопия

 

Позволяет исследовать слизистую оболочку мочевого пузыря, выявить опухоли, камни.

 

Хромоцистоскопия

Вводят индигокармин внутривенно, а затем следят за появлением из устьев мочеточников окрашенной мочи.

 

Биопсия почек

Пункционную чрезкожную биопсию проводят для диагностики заболеваний.

 

8. Практические навыки:

· Расспрос больного.

· Общий осмотр больного.

· Осмотр поясничной и надлобковой области.

· Пальпация и перкуссия почек и мочевого пузыря.

 

9. Самостоятельная работа:

· Оформление фрагмента истории болезни по результатам проведённого

обследования.

 

10. Литература:

Основная:

 

· Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 2002.

· Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000.

· Кузнецова А.В. Схема истории болезни. - Барнаул, 2002.

 

Дополнительная:

 

· Струтынский А.В., Баранов А.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас (учебное пособие). - РГМУ, 1997.

· Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика. - Санкт-Петербург, 2000.

· Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов: Руководство для врачей и студентов. - М.: Бином, 2000.

 

 

Тема: Особенности исследования больных