Осмотр суставов и прилегающих тканей

Осмотр применяется для выявления:

· формы (конфигурации) суставов;

· окружности суставов;

· изменения окраски кожи над суставами;

· степени развития мышечной ткани.

 

Различают следующие изменения нормальной конфигурации суставов:

· припухлость;

· дефигурация;

· деформация.

 

Деформация может быть:

· "веретенообразная";

· "шаровидная";

· "плавники моржа";

· "шея лебедя";

· "булавовидная";

· "редискообразная".

 

Признаком поражения сустава является изменение кожи над суставами:

· гиперемия;

· цианотичность.

 

При осмотре мышц можно выявить их:

· атрофию;

· гипертрофию;

· контрактуру.

 

Деформации суставов и искривления костей могут быть:

· Х-образные;

· саблевидной формы;

· О-образные;

· "барабанные палочки";

· "симптом мертвого пальца".

 

Пальпация суставов может быть:

· поверхностной;

· глубокой.

 

При поверхностной пальпации определяют:

· кожную температуру;

· объем движений в суставах;

· гониометрические показатели;

· наличие суставных шумов.

 

Кожная температура над поверхностью сустава может быть:

· повышена;

· не изменена;

· снижена.

 

Двигательную функцию суставов оценивают:

· по степени выраженности активных и пассивных движений в суставах, которые могут быть:

- ограничены;

- с повышенной подвижностью;

· с помощью специальных гониомеров (угломеров).

 

В клинике важно знать симптомы ограничения подвижности суставов такие, как:

· "подбородок-грудина";

· Форестье;

· Томайера;

· Отта;

· Шобера;

· коленно-пяточная проба "Фабере".

 

Суставные шумы исследуют во время движений в суставе. Связаны с разрастанием синовиальных ворсин, отложением фибрина, разрастанием остеофитов, разрушеним хряща.

 

При глубокой пальпации можно определить:

· наличие выпота в полости сустава или утолщение синовиальной оболочки;

· наличие "суставных мышей";

· наличие болевых точек;

· состояние мышечной системы.

 

Болезненность суставов может определяться:

· двупальцевым бимануальным исследованием;

· симптомом Кушелевского;

· симптомом переднего и заднего "выдвижного ящика";

· симптомом флюктуации.

 

О состоянии мышечной системы можно судить, определяя их:

· силу, которая может быть:

- статической;

- динамической;

· тонус.

 

Различают:

· гипотонию мышц;

· гипертонию мышц.

 

8. Практические навыки:

· расспрос больного;

· общий осмотр больного;

· расспрос больного с заболеваниями опорно-двигательного аппарата;

· осмотр, пальпация, перкуссия опорно-двигательного аппарата.

 

9. Самостоятельная работа:

· Оформление фрагмента истории болезни по результатам проведенного обследования.

 

10. Литература:

Основная:

· Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 2002.

· Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000.

· Кузнецова А.В. Схема истории болезни. - Барнаул, 2002.

 

Дополнительная:

 

· Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). - М. «Медицина», 1997.

· Эпштейн Непосредственное исследование больного. Краткое руководство для врачей, М., Бином, 2001.

 

Тема: Методы исследования больных с

Заболеваниями органов дыхания.

Расспрос больного. Изменения,

Выявленные при общем осмотре, их

Диагностическое значение. Методика

И техника осмотра и пальпации

Грудной клетки, диагностическое

Значение.

 

1. Актуальность темы:

Знание методов исследования больных с заболеваниями органов дыхания:

правильное проведение расспроса больных, умение выявить изменения при общем

осмотре, владение методикой и техникой осмотра и пальпации грудной клетки позволяет

выявить симптомы заболеваний органов дыхания.

 

2. Цели практического занятия:

 

Овладение практическими навыками обследования больного (расспрос, осмотр, пальпация грудной клетки) для выявления клинических симптомов заболеваний органов дыхания и их семиотического значения.

 

3. Задачи практического занятия:

 

3.1. Студент должен понимать:

· механизмы развития основных клинических симптомов;

· взаимосвязь клинических симптомов органов дыхания с патоморфологическими и функциональными изменениями.

 

3.2. Студент должен знать:

· причины возникновения и патогенетические механизмы основных клинических симптомов при заболеваниях органов дыхания;

· семиотическое значение выявленных клинических симптомов.

 

3.3.Студент должен уметь:

· провести расспрос больного и (или) родственников и получить полную информацию о заболевании органов дыхания, установив возможные причины его возникновения в типичных случаях;

· провести физикальное исследование (осмотр и пальпация грудной клетки) и выявить основные клинические симптомы заболеваний органов дыхания.

 

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

· Перечислите сегменты правого и левого легких.

· Какие структурные элементы входят в состав легочного ацинуса?

· Какая аномалия строения легких встречается наиболее часто?

· Какие вам известны листки плевры?

· Перечислите части париетальной плевры, назовите плевральные синусы.

 

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

 

· Кашель: механизм возникновения, его детализация, диагностическое значение.

· Одышка: механизм возникновения, его виды, диагностическое значение, дифференциация с сердечной одышкой.

· Приступ удушья, механизм возникновения, его диагностические критерии,

дифференциация с сердечным приступом удушья.

· Кровохарканье, причины его появления, дифференциация с желудочным

кровотечением.

· Боли в грудной клетке, их виды, диагностические критерии при заболеваниях органов дыхания, диагностическое значение.

· Нормальные формы грудной клетки, их диагностические критерии.

· Патологические формы грудной клетки, связанные с заболеваниями органов дыхания, их диагностические критерии и значение.

· Патологические формы грудной клетки, связанные с изменениями костного скелета, их диагностическое значение.

· Увеличение объема одной половины грудной клетки, его диагностическое значение.

· Уменьшение объема одной половины грудной клетки, его диагностическое значение.

· Отставание одной половины грудной клетки, его диагностическое значение.

· Типы дыхания, диагностическое значение.

· Оценка частоты дыхания, диагностическое значение.

· Оценка глубины дыхания, диагностическое значение.

· Оценка ритма дыхания, его виды и диагностическое значение.

· Последовательность проведения пальпации грудной клетки.

· Оценка болезненности грудной клетки, диагностическое значение.

· Оценка эластичности грудной клетки, диагностическое значение.

· Определение голосового дрожания, его изменения и диагностическое значение.

 

6. Содержание учебного материала:

 

· Жалобы при заболеваниях органов дыхания, механизм их возникновения и диагностическое значение.

· Изменения, выявленные при общем осмотре у больных с заболеваниями органов дыхания, их диагностическое значение.

· Изменения, выявленные при осмотре грудной клетки, их диагностическое значение.

· Последовательность проведения пальпации грудной клетки, диагностическое значение выявленных симптомов.

 

 

7. Информационные материалы:

 

Жалобы при заболеваниях органов дыхания:

Кашель - это сложный рефлекторный акт, который вызывается с рецепторов гортани, бронхов, трахеи при их воспалительном, механическом, термическом или химическом раздражении.

Механизм возникновения:

· повышение чувствительности кашлевых рецепторов при воспалении

дыхательных путей;

· воздействие на дыхательные пути механических, химических,

термических раздражителей;

· раздражение рефлексогенных зон вне дыхательных путей;

· раздражение веточек блуждающего нерва.

Виды кашля по течению:

· острый;

· хронический.

Виды кашля по тембру:

· лающий;

· коклюшный;

· металлический;

· тихий;

· глухой;

· беззвучный.

Виды кашля по времени его возникновения:

· утренний;

· ночной;

· вечерний.

Виды кашля по характер:

· продуктивный;

· непродуктивный.

 

Одышка – это патологическое состояние, вызывающее ощущение дискомфорта

от собственного дыхания.

Одышка может быть:

· субъективной;

· объективной.

По частоте дыхания различают:

· тахипноэ;

· брадипноэ.

 

Виды одышки в зависимости от того, какая фаза дыхания затруднена:

· экспираторная;

· инспираторная;

· смешанная.

 

Механизм возникновения:

· развитие гипоксии;

· раздражение дыхательного центра.

 

Кровохарканье – это выделение мокроты с большей или меньшей примесью

крови. Отделение значительного количества крови (более 50 мл) с мокротой – это легочное кровотечение.

 

Приступ удушья – это внезапно наступающая приступами сильнейшая одышка,

носящая название астмы.

 

По механизму возникновения:

· бронхиальная;

· сердечная.

 

Боли в грудной клетке могут быть вызваны:

· заболеваниями органов дыхания;

· заболеваниями сердца;

· патологией крупных сосудов;

· патологией позвоночника;

· патологией органов средостения;

· заболеваниями органов брюшной полости и диафрагмы.

 

Изменения, выявленные при общем осмотре:

 

Вынужденные положения:

· сидя;

· лежа на больном боку;

· лежа на здоровом боку.

 

Выражение лица:

· лихорадочное;

· лицо “ Виолетты “.

 

Цвет кожных покровов:

· диффузный цианоз.

 

Осмотр ногтей и пальцев:

· “часовые стекла” и “ барабанные палочки “.

 

Осмотр грудной клетки:

Статический осмотр

По форме грудная клетка может быть:

· нормальной;

· патологической.

 

Формы нормальной грудной клетки:

· нормостеническая;

· астеническая;

· гиперстеническая.

 

Патологические формы грудной клетки, зависящие от патологических

процессов в органах дыхания:

· паралитическая;

· эмфизематозная.

 

Патологические формы грудной клетки, зависящие от изменений в

костном скелете:

· рахитическая;

· воронкообразная;

· ладьевидная.

 

Патологические формы грудной клетки, обусловленные изменениями

конфигурации позвоночника:

· искривление в сторону;

· искривление кзади;

· искривление кпереди;

· сочетанные искривления.

 

По симметричности грудная клетка может быть:

· симметричной;

· асимметричной.

 

Асимметричная грудная клетка может возникать в результате:

· уменьшения объема одной половины грудной клетки;

· увеличения объема одной половины грудной клетки.

 

Динамический осмотр

Равномерность экскурсии обеих сторон грудной клетки при дыхании может быть:

· равномерной;

· отставание одной половины грудной клетки.

 

Тип дыхания может быть:

· грудной;

· брюшной;

· смешанный.

 

По частоте дыхательных движений в минуту различают:

· нормальное число дыхательных движений;

· учащение;

· урежение.

 

По глубине дыхательных движений различают:

· глубокое;

· Кусcмауля;

· поверхностное.

 

По ритму дыхания различают:

· ритмичное;

· периодическое:

- Чейна – Стокса;

- дыхание Биота;

- дыхание Грокка-Фругони.

 

Пальпация грудной клетки включает в себя:

 

· определение болезненности, локальной или разлитой;

· оценка ее эластичности или ригидности;

· определение голосового дрожания;

· определение шума трения плевры.

 

Голосовое дрожание – это колебание грудной клетки, обусловленное передачей колебаний голосовых связок и воздуха по бронхам на грудную клетку при громком произношении слов, содержащих букву “ Р “

Голосовое дрожание может быть:

· одинаковым на симметричных участках грудной клетки;

· усиленным;

· ослабленным;

· отсутствовать.

 

 

8. Практические навыки:

 

· Расспрос больного.

· Общий осмотр больного.

· Осмотр грудной клетки.

· Пальпация грудной клетки.

 

9. Самостоятельная работа:

· Оформление фрагмента истории болезни по результатам проведенного обследования.

 

10. Рекомендуемая литература:

Обязательная:

· Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 2002.

· Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000.

· Кузнецова А.В. Схема истории болезни. - Барнаул, 2002.

 

Дополнительная:

 

· Кузнецова А.В., Ефремушкин Г.Г. - Семиотика и синдромальная диагностика заболеваний органов дыхания. - Барнаул, 2003.

Тема: Методика и техника сравнительной