Для дифференциации гепатоцеллюлярного повреждения и обструкции

желчных путей определяют активность сывороточных ферментов.

Индикаторами повреждения или некроза печёночных клеток являются:

АЛаТ, АСаТ, альдолаза, ЛДГ, глютаматдегидрогеназа.

 

Маркёрами обструкции желчных путей или холестаза являются:

щелочная фосфатаза, лейцинаминтрансфераза.

 

6. Иммунологическое исследование включает: определение маркёров вируса гепатита А, В, С, Д, Е, маркёра опухолевого процесса - альфа – фетопротеина.

 

7. Исследование обезвреживающей функции печени:

Проводят пробы:

· Квика;

· антипириновую.

Исследование выделительной функции печени.

Проводят пробу с бромсульфалеином.

 

Эндоскопические методы исследования желудочно-кишечного тракта

Эндоскопические методы исследования ЖКТ делятся на:

-ургентные;

-плановые.

· Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-ти пёрстной кишки.

 

Используется для выявления:

 

1. состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-ти пёрстной кишки;

2. эрозий и рубцующихся язв, недоступных рентгенологической диагностике;

3. источника кровотечения;

4. выявления опухоли, полипов;

5. позволяет провести биопсию и цитологическое исследование.

 

· Ректороманоскопия (RRC) – осмотр слизистой оболочки прямой кишки.

 

Используется для:

 

1. диагностики рака прямой и сигмовидной кишки;

2. оценки состояния слизистой оболочки;

3. выявления эрозий, язв, геморроидальных узлов;

4. биопсия с гистологическим исследованием позволяет выявить морфологический субстрат поражения.

 

· Фиброколоноскопия – осмотр слизистой оболочки толстой кишки.

Позволяет дифференцировать язвенный колит и болезнь Крона, выявить опухоль, провести лечебные манипуляции.

 

Эндоскопические методы исследования гепатобилиарной системы

· Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)-

заключается в заполнении желчных и панкреатических протоков контрастным

веществом под контролем зрения, т.е. эндоскопа.

ЭРХПГ проводятся только в тех случаях, когда неинвазивные методы диагностики

не дают информации о состоянии желчных путей и поджелудочной железы.

 

Показания:

- ремиттирующие желтухи неясной этиологии;

- выявить показания к эндоскопическому лечению.

 

• Лапароскопия - это осмотр брюшной полости с помощью лапароскопа.

Проводится при острых катастрофах в брюшной полости для дифференциальной диагностики.

В ряде случаев лапароскопия дополняется пункционной биопсией печени.

 

При лапароскопии осматривают:

 

1. наружную поверхность печени;

2. желчный пузырь;

3. поджелудочную железу;

4. селезёнку;

5. брюшину;

6. диафрагму;

7. тазовые органы;

8. часть толстой и тонкой кишки.

 

Рентгенологические методы исследования при заболеваниях органов

Брюшной полости

Являются наиболее информативными в оценке двигательной функции желудочно-

кишечного тракта.

 

· Рентгенография желудка.

Эвакуаторная способность определяется временем, в течение которого бариевая взвесь попадает в желудок. В норме через 1 час остаётся 1/3 выпитого бария.

 

• Рентгенологическое исследование тонкой кишки – проводят через 2-2,5 часа после приёма контрастной взвеси, когда она начинает поступать в подвздошную кишку.

Рентгенологическое исследование тонкой кишки после приёма бария:

- per os (через 24 часа);

- ректально (ирригоскопия).

 

• Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Проводят для выявления:

- расширения кишечных петель (чаши Клойбера);

- свободного газа под диафрагмой;

- воздуха в воротной вене.

 

• Холецистография и холангиография - рентгенологические методы исследования желчного пузыря и желчных путей.

Холецистография основана на введении перорально контрастного вещества и через 10-15 часов выявляется на рентгенограммах тень желчного пузыря.

При холангиографии контрастное вещество вводится внутривенно.

 

• Радионуклидное сканирование печени.

Метод позволяет оценить распределение радионуклидов, селективно поглощаемых печенью с целью оценки её структуры.

 

• Ангиография.

Вводят в чревную артерию контрастное вещество до 50 мл - 60% раствора уротраста или 65% раствора омнепака.

 

• Компьютерная томография - используется для исследования мезентериальных забрюшинных узлов, поражений печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

 

Ультразвуковое исследование

Используется в диагностике:

1. патологии желчного пузыря и протоков;

2. патологии поджелудочной железы;

3. патологии печени;

4. патологии кишечника.

 

 

8. Практические навыки:

· Расспрос больного.

· Общий осмотр больного.

· Осмотр живота.

· Пальпация печени, желчного пузыря и селезёнки.

· Перкуссия печени, желчного пузыря и селезёнки.

· Аускультация живота.

 

9. Самостоятельная работа:

· Оформление фрагмента истории болезни по результатам проведённого

обследования.

 

10. Литература:

Основная:

· Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 2002.

· Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000.

· Кузнецова А.В. Схема истории болезни. - Барнаул, 2002.

 

Дополнительная:

 

· Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика. - Санкт-Петербург, 2000.

· Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов: Руководство для врачей и студентов. - М.: Бином, 2000.

 

 

Тема: Методы исследования больных с заболеваниями

Мочевыделительной системы.