Сердца. Понятие о тонах сердца.

Диагностическое значение

Выявленных изменений.

1. Актуальность темы:

Знание метода – аускультации сердца позволит выявить симптомы заболеваний органов кровообращения.

 

2. Цель практического занятия:

Овладение практическими навыками обследования больного (аускультация сердца) для выявления клинических симптомов заболеваний органов кровообращения и их семиотического значения.

 

3. Задачи практического занятия:

 

3.1. Студент должен понимать:

· механизм развития основных клинических симптомов;

· взаимосвязь клинических симптомов заболеваний органов кровообращения с патоморфологическими и функциональными изменениями.

 

3.2. Студент должен знать:

· причины возникновения и патогенетические механизмы основных клинических симптомов при заболеваниях органов кровообращения;

· семиотическое значение выявленных клинических симптомов.

 

3.3. Студент должен уметь:

· провести аускультацию сердца, дать характеристику тонов и выявить основные клинические симптомы заболеваний органов кровообращения.

 

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

· Большой и малый круги кровообращения.

· Строение сердца.

· Фазовая структура сердечного цикла.

· Строение стенки сердца.

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

· Аускультация как метод исследования. Основные и дополнительные точки аускультации сердца.

· Механизм возникновения тонов сердца, их дифференциация.

· Механизм изменения громкости (силы) I тона сердца, диагностическое значение выявленных изменений.

· Механизм изменения громкости (силы) II тона сердца, диагностическое значение выявленных изменений.

· Ослабление обоих тонов сердца, диагностическое значение.

· Усиление обоих тонов сердца, диагностическое значение.

· Изменение тембра тонов: его виды, диагностическое значение.

· Раздвоение I тона сердца: механизм возникновения, виды и диагностическое значение.

· Раздвоение II тона сердца: механизм возникновения, виды и диагностическое значение.

· Дополнительные тоны в систоле, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Дополнительные тоны в диастоле, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Ритм перепела, определение, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Ритм галопа, определение, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Нарушение ритма тонов, их виды и диагностическое значение.

 

6. Содержание учебного материала:

· Основные и дополнительные точки аускультации сердца.

· Тоны сердца, механизм возникновения, свойства тонов, их диагностическое значение.

 

7. Информационные материалы:

Точки аускультации сердца делятся на основные и дополнительные.

 

Основные точки:

1. у верхушки сердца выслушивается митральный клапан;

2. во 2-ом межреберье справа у грудины – аортальный клапан;

3. во 2-ом межреберье слева от грудины – клапан легочной артерии;

4. у правого края нижней части грудины – трехстворчатый клапан.

 

Дополнительные точки:

1. в 3-ем межреберье слева от грудины (зона Боткина-Эрба) – для выслушивания аортального клапана;

2. по верхнему краю 3-го ребра слева от грудины (точка Наунина) для выслушивания митрального клапана;

3. на мечевидном отростке или под ним (точка Левиной) для аускультации трехстворчатого клапана;

4. в 4-ом межреберье по левой парастернальной линии для выслушивания хордальных шумов;

5. в 5-ом межреберье по левой передней подмышечной линии (нулевая точка) – звуковая картина митрального стеноза;

6. на дне яремной ямки – выслушивается систолический шум при сужении аортального отверстия.

 

У здоровых выслушиваются 2 тона, реже 3 или 4.

I тон – систолический,

II тон – диастолический.

 

I тон имеет следующие компоненты:

· клапанный;

· мышечный;

· сосудистый;

· предсердный.

 

II тон имеет два компонента:

· клапанный;

· сосудистый.

 

III тон возникает при пассивном растяжении желудочков в момент их быстрого наполнения. В большинстве случаев бывает патологическим.

IV тон связан с колебаниями стенок желудочков при быстром их наполнении. Выслушивается редко.