Кормление пациента при помощи зонда, введенного в желудок через гастростому

Гастростому (желудочный свищ) накладывают при непроходимости пищевода, пищу вводят непосредственно в желудок. В первые дни, пока еще не сформировался пищевой канал, весьма неприятно выпадение трубки, которую нельзя пытаться самостоятельно вставить обратно, так как можно попасть в свободную брюшную полость и вызвать перитонит. Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Далее, когда свищ сформируется, медсестра, а затем и пациент, самостоятельно вводят трубку только для кормления. Перед кормлением на конец трубки надевают воронку. Пища должна быть высококалорийной, жидкой или полужидкой, теплой. Для получения однородной смеси ее можно смешать в миксере. В смеси вводят сырые яйца, мясные и молочные супы, протертое мясо, фрукты, овощи, сливки, сметану, масло, соки, для лучшего усвоения добавляют желудочный сок. Желательно часть пищи дать через рот (хлеб): пациент ее основательно пережует, затем выплюнет в воронку, откуда она попадет в желудок. Это способствует утолению голода, возбуждению аппетита. Пищу вводят сначала малыми дозами (по 50 мл) 6 раз в сутки. Постепенно объем вводимой пищи увеличивается до 200–500 мл, а число кормлений сокращается до 4 –х раз.

ПОКАЗАНИЯ: при травмах гортани, глотки и пищевода или тяжелых ожогах, после операций на пищеводе, при неоперабельных (неудалямых) опухолях пищевода и желудка.

НЕОБХОДИМОЕ ОСНАЩЕНИЕ:

1) мягкий резиновый, пластмассовый или силиконовый стерильный зонд диаметром 0,5 см.

2) воронка или шприц Жане;

3) жидкая подогретая пища от 50 до 250 мл;

4) слабый раствор перманганата калия 200 мл;

5) паста Лассара;

6) стерильные салфетки;

7) корнцанг.

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ:

1) к свободному концу зонда присоедините воронку;

2) введите в воронку подогретую жидкую пищу;

3) влейте в воронку чистую воду (промывание зонда);

4) удалите воронку.

 

 

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОМОЩИ ЗОНДА, ВВЕДЕННОГО В ЖЕЛУДОК ЧЕРЕЗ НОС ИЛИ РОТ.

 

Медицинская сестра должна хорошо владеть методикой питания пациента через зонд. Для этой процедуры необходимо приготовить:

1) Стерильный тонкий резиновый зонд диаметром 0,5 – 0,8 см;

2) Вазелин или глицерин;

3) Воронку или шприц Жане;

4) Жидкую пищу в количестве 600 – 800 мл.

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ:

1) обработайте зонд вазелином (глицерином);

2) через нижний носовой ход введите зонд на глубину 15 – 18 см;

3) пальцем левой кисти определите его положение в носоглотке и прижмите его к задней стенке глотки (без такого контроля пальцем зонд может попасть в трахею);

4) голову пациента слегка наклоните вперед и правой рукой продвиньте

зонд до средней трети пищевода, если воздух во время выдоха пациента

из зонда не выходит и голос пациента сохранен, значит зонд в пищеводе;

5) соедините свободный конец зонда с воронкой;

6) медленно вылейте в воронку подготовленную пищу;

7) затем влейте в воронку чистую воду (промывание зонда) и удалите

воронку

8) наружный конец зонда укрепите на голове пациента так, чтобы он не

мешал ему (зонд не извлекают в течение всего периода искусственного

кормления – около 2 – 3 недель).

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ.

ПОКАЗАНИЯ:

1.Перед родами, операциями.

2.При запорах.

3.Перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования

Органов брюшной полости.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1.Кровотечение из желудочно – кишечного тракта.

2.Острые язвенно - воспалительные процессы в прямой кишке.

3.Боли в животе неясной природы.

4.Злокачественные опухоли прямой кишки.

5.Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

6.Первые дни после операции на органах желудочно – кишечного тракта.

КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

-1,5 – 2 литра воды комнатной температуры;

-при атонических запорах температура 12 гр.С;

-при спастических запорах температура 40 гр.С.

ОСНАЩЕНИЕ: -Кружка Эсмарха, таз, вазелин, фартук, клеенка.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ: -10 – 12 см.

Вначале 3 см по направлению к пупку, затем – параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1.Налейте в кружку Эсмарха воду. Для разжижения и облегчения вывода кала в воду можно добавить масло.

2.Подвесьте кружку на стойку, смажьте наконечник вазелином.

3.Откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой. Закройте вентиль.

4.На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложите на левый бок пациента, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу.

5.Объясните пациенту, что он должен задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.

6.1 – м и 2 –м пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой осторожно введите наконечник в анальное отверстие.

7.Приоткройте вентиль – вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекла быстро).

8.Закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник.

9.Быстро подайте судно (если процедура проводилась не в клизменной).

ПРИМЕЧАНИЕ: -Если после введения наконечника в прямую кишку вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя. Или поднять кружку выше. После клизмы желательно, чтобы пациент не опорожнялся

5 – 10 минут.

 

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: СИФОННАЯ.

ПОКАЗАНИЯ:

1.При неэффективности других клизм, при запорах.

2.Для выведения ядов из кишечника.

3.При подозрении на кишечную непроходимость.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1.Кровотечение из желудочно – кишечного тракта.

2.Острые язвенно – воспалительные процессы в прямой кишке.

3.Боли в животе неясной природы.

4.Злокачественные опухоли прямой кишки.

5.Массивные отеки.

КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ.

-10 – 12 литров воды комнатной температуры.

ОСНАЩЕНИЕ:

-Два толстых резиновых зонда, соединенных стеклянной трубкой с

воронкой емкостью 1 литр, вазелин, фартук, клеенка, таз, кувшин или

кружка на 1,5 – 2 литра.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

-30 – 40 см.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1.Уложите пациента на левый бок на кушетку, накрытую клеенкой, ноги подведены к животу.

2.Слепой конец зонда на протяжении 30 – 40 см смажьте вазелином.

3.Раздвиньте ягодицы больного и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30 –40 см.

4.Подсоедините воронку.

5.Промывайте кишечник до «чистых» промывных вод.

6.Следите, чтобы вода уходила из воронки до устья.

7.Держите воронку под наклоном, чтобы в кишечник не попал воздух.

8.Вылейте последнюю порцию промывных вод и медленно извлеките зонд.

ПРИМЕЧАНИЕ:

-Постановка сифонной клизмы проводится по принципу сообщающихся сосудов. Необходимо следить, чтобы в воронку не попал воздух.

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: МАСЛЯНАЯ ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ.

ПОКАЗАНИЯ:

1.При неэффективности очистительной клизмы.

2.При длительных запорах, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности (после родов, операций на органах брюшной полости).

3.При хронических воспалительных процессах в кишечнике.

4.При заболеваниях, когда нежелательно общее напряжение.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1.Кровотечение из желудочно – кишечного тракта.

2.Острые язвенно – воспалительные процессы в прямой кишке.

3.Боли в животе неясной природы.

КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

-100 – 200 мл растительного или вазелинового масла при температуре 37 гр.С.

ОСНАЩЕНИЕ:

-Грушевидный баллон с наконечником, газоотводная трубка для удлинения наконечника, вазелин, клеенка, фартук.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ: -20 – 30 см.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Предупредите пациента, что он не должен вставать до утра.

2. Наберите в грушевидный баллон 100 – 200 мл теплого масла.

3.Смажьте газоотводную трубку вазелином.

4.Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к

животу ногами.

5.Раздвинув ягодицы, введите газоотводную трубку в прямую кишку.

6.Выпустите воздух из баллона.

7.Подсоедините к трубке баллон и медленно введите масло.

8.Не разжимая баллона извлеките трубку и погрузите ее в дезинфицирующий раствор, а

баллон промойте с мылом проточной водой.

ПРИМЕЧАНИЕ:

-Масляная клизма начинает действовать через 10 – 12 часов. После введения масла пациент должен полежать, поэтому делают клизму на ночь.