Кормление больного через назогастральный зонд

Кормление больного через назогастральный зонд

Показания: 1) травма челюсти, повреждение и отек языка, глотки, гортани, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях.

Противопоказания: 1) язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Оснащение рабочего места: 1) тонкий стерильный резиновый зонд диаметром 0,5 –0,8 см; 2) вазелин или глицерин; 3) стерильный шприц Жане; 4) жидкая пища в емкости 600 – 800 мл подогретая на водяной бане до 38 – 40⁰С; 5) продезинфицированный лоток; 6) салфетк; 7) емкость с кипяченой водой или несладким чаем; 8)средства индивидуальной защиты; 9) чистая ветошь; 10) бинт; 11) емкости с дез.растворами.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Объяснить цель, ход, необходимость данной манипуляции. Получить согласие больного.

2. Медсестре перед выполнением манипуляции сменить халат, произвести гигиеническую антисептику рук. вымыть руки под проточной водой и осушить индивидуальным полотенцем. Надеть фартук и продезинфицированные перчатки.

3. Осмотреть носовые ходы и в случае необходимости, провести туалет полости носа.

4. Придать больному положение сидя или полусидя с помощью функциональной кровати или положив подушку под голову и шею, грудь укрыть салфеткой.

5. Взять стерильный зонд и измерить расстояние от козелка уха до переносицы. Сделать отметку (это расстояние примерно равно 15-18 см). Затем измерить расстояние от переносицы до пупка. Сделать отметку.

6. Обработать слепой конец зонда вазелином (глицерином).

Основной этап выполнения манипуляции.

7. Через нижний носовой ход ввести зонд до первой отметки (15-18 см), удерживая его в правой руке, а левой рукой придерживать голову больного в области лба, приподняв большим пальцем левой руки кончик носа.

8. Определить указательным пальцем левой кисти положение зонда в носоглотке и прижать его к задней стенки глотки (чтобы зонд не попал в трахею).

9. Наклонить голову больного слегка вперед, правой рукой продвигать зонд до средней трети пищевода. Если возникнул кашель, затрудненное дыхание, цианоз губ, носа – немедленно извлечь зонд, т.к. он находиться в дыхательных путях

10. При отсутствии вышеуказанного продолжать вводить зонд до второй отметки.

11. Положить наружный конец зонда в чистый лоток.

12. Взять шприц Жане набрать в него подготовленную пищу, присоединить к зонд и ввести её через зонд..

13. Ввести в зонд 50 мл кипяченной воды с целью его промывания.

14. Отсоединить воронку и положить в лоток.

15. Обернуть наружный конец зонда салфеткой и зафиксировать на височной области головы с помощью пластыря.

16. Уложить больного в удобное положение, создать полный покой, обеспечить наблюдение.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

17. Шприц Жане погрузить в дез. раствор на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта.

18. Обработать манипуляционный столик, фартук дез. раствором путем протирания.

19. Снять фартук. Перчатки погрузить в дез. раствор на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта.

20. Вымыть руки с мылом под проточной водой, осушить полотенцем. Сменить халат.

Примечание: если больной находится в бессознательном состоянии, то вводят зонд, в положении лежа, повернув голову набок. Зонд оставляют на весь период искусственного питания, но не более 2-3 недель. Необходимо проводить в этот период профилактику пролежней слизистой, путем извлечения зонда через каждые 2-3 дня на несколько часов.

 

 

Кормление тяжелобольного в постели

 

Показания: тяжелое состояние больного.

Оснащение рабочего места: 1) салфетка; 2) полотенце; 3) пища подогретая до t = 40^оС; 4) емкость с водой для мытья рук больному; 5)стакан с кипяченой водой; 6) поильник.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Сверить номер лечебного стола с листом назначения

2. Провести беседу с больным и оказать ему психологическую поддержку

3. Медицинской сестре сменить халат, провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.

4. Помыть руки больному, осушить.

5. Покрыть грудь больного салфеткой или полотенцем

6. Придать больному удобное положение (сидячее или полусидячее - если это возможно). В противном случае повернуть голову набок.

7. Поставить еду на тумбочку или прикроватный столик (ставить на грудь больного нельзя)

8. Проверить температуру горячих блюд и напитков.

Основной этап выполнения манипуляции.

9. Приподнять левой рукой голову больного (если он не может сидеть), а правой поднести ложку или поильник с пищей ко рту.

10. Не спеша накормить больного.

Заключительный этап.

11. Помочь больному прополоскать рот или, если он не в состоянии этого сделать сам, провести орошение полости рта теплой кипяченой водой.

12. Осушить губы и подбородок салфеткой.

13. Убрать остатки пищи и посуду, стряхнуть крошки с постели.

14. Придать больному удобное положение.

15. Салфетки, полотенце поместить в мешок для грязного белья.

16. Перчатки поместить в дез.раствор, помыть руки, сменить халат.

Примечание: для кормления тяжелобольных больных пища должна быть жидкой или полужидкой.

 

 

ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦЕЙ

Больных, находящихся на стационарном лечении по поводу заболевания органов дыхания при наличие кашля, сопровождающегося выделением мокроты, обеспечивают индивидуальными плевательницами.

Мокрота, особенно больных туберкулезом, может быть источником заражения. Поэтому необходимо соблюдать правила личной гигиены и сплевывать мокроту только в плевательницу. Плевательница - это широкогорлый градуированный сосуд из тёмного стекла, с плотно завинчивающейся металлической крышкой.

Оснащение рабочего места: 1) плевательница; 2) емкость с дез раствором.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Заполнить плевательницу на ¼ объема дез. средством.

2. Объяснить больному, что мокроту, выделяющуюся во время кашля, сплевывать в плевательницу, которую необходимо носить постоянно в кармане.

3. Предупредить о необходимости заполнения плевательницы мокротой до метки ¾ объема плевательницы

Основной этап выполнения манипуляции.

4. После заполнения ¾ объема, забрать плевательницу у больного.

5. Выдать больному чистую плевательницу с дезинфицирующим средством.

6. Выдержать мокроту в дез. растворе (согласно инструкции по применению дезинфектанта).

7. По истечении времени вылить мокроту в канализацию.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

8. Промыть плевательницу горячей водой.

9. Обеззаразить путем погружения в дез. раствор (согласно инструкции по его применению).

Примечание: плевательницу смокротой больных туберкулезом

автоклавируют.

 

 

Применение мочеприемника

 

Для опорожнения мочевого пузыря мужчины используют мочеприемники. Женщинам более удобно мочиться в судно.

Показания: 1) тяжелое состояние больного; 2) строгий постельный режим.

Оснащение рабочего места: 1) мочеприемник; 2) клеенка, пеленка; 3) ширма; 4) средства индивидуальной защиты; 5) емкости с регламентированным дезинфицирующим раствором соответствующей маркировки; 6) емкость для грязного белья.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Вымыть руки и осушить, провести гигиеническую антисептику.

2. Надеть перчатки и фартук.

3. Оградить больного ширмой.

4. Подложить под крестец клеенку и пеленку.

5. Ополоснуть мочеприемник (судно) теплой водой и оставить немного в нем воды.

Основной этап выполнения манипуляции.

6. Подать мочеприемник.

7. Укрыть больного простыней и оставить на некоторое время одного.

8. После мочеиспускания убрать мочеприемник и содержимое вылить в унитаз. Убрать из-под больного пеленку с клеенкой.

9. Убрать ширму и придать больному удобное положение.

Профилактика пролежней

 

Пролежень - это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливанияния.

К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания мягких тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. При положении больного на спине это: крестец, пятки, лопатки, иногда затылок, локти. При положении сидя это: седалищные бугры, стопы ног. При положении лежа на животе это: ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей.

Признаками пролежней является появление участка кожи синюшно-красного цвета без четких границ. Затем слущивается эпидермис, образуются пузырьки. Далее происходит некроз тканей, распространяющийся вглубь и в стороны.

Показания: 1) длительный постельный режим; 2) поражение центральной или периферической нервной системы.

Оснащение рабочего места: 1) лоток; 2) салфетки; 3) пинцеты; 4)10% раствор камфорного спирта или 40% р-р этилового спирта; 5) нательное и постельное белье; 6) подкладные круги в наволочке; 7) ватно-марлевые кольца; 8) средства индивидуальной защиты; 9) емкости с дезинфектантом; 10) емкость для грязного белья

Подача судна пациенту

Показания: 1) тяжелое состояние больного; 2) строгий постельный режим.

Оснащение рабочего места: 1) судно; 2) маркированные клеенки – 2 шт. «для суден»; и «подкладная клеенка»; 3) пеленка; 4) ширма; 5) средства индивидуальной защиты; 6) туалетная бумага; 7) регламентированный дезинфицирующий раствор в емкостях соответствующей маркировки; 8) емкость для грязного белья.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Вымыть руки, осушить полотенцем, провести гигиеническую антисептику.

2. Надеть перчатки, клеенчатый фартук.

3. Отгородитьбольного ширмой.

4. Подстелить клеенку, пеленку под таз больного.

5. Взять чистое судно, ополоснуть теплой водой, оставив в нем небольшое количество теплой воды.

6. Предложитьбольному согнуть ноги в коленях и развести в бедрах.

Основной этап выполнения манипуляции:

7. Держа судно в правой руке, левую руку подвести под крестец справа и помочь приподнять таз больному.

8. Подвести судно под ягодицы так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.

9. Прикрыть больного простыней и оставить на некоторое время одного.

10. По окончании дефекации подвести опять левую руку под крестец больного, приподняв его слегка, правой рукой извлечь судно.

11. Накрыть судно клеенкой и поставить рядом с постелью.

12. Убрать из-под больногопеленку с клеенкой, расправить постельное белье. Укрыть больного. Убрать ширму.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

13. Пеленку положить в емкость для грязного белья. Содержимое судна, предварительно осмотрев, вылить в канализацию, обмыть судно горячей водой и погрузить в дез.раствор (на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта).

14. Фартук, подкладные клеенки продезинфицировать путем протирания ветошью, смоченной в растворе дезинфектанта.

15. Снять перчатки и погрузить в дез. раствор на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта.

16. Вымыть руки больному и осушить полотенцем

Примечание:

1. После акта дефекации больного следует подмыть, подставив чистое судно.

2. При наличии патологических примесей в кале (слизь, кровь и т.д.) оставить содержимое судна до осмотра врача.

3. Чистое судно хранится под кроватью больного на скамеечке, сверху накрыто клеенкой или помещается в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати.

Смена постельного белья

Сменить постельное белье тяжелобольному больному можно двумя способами.

Оснащение рабочего места: 1) комплект чистого постельного белья; 2) перчатки; 3) клеенчатый мешок для грязного белья.

I-ый способ: (при постельном режиме)

СОСТАВЛЕНИЕ ПОРЦИОННОГО ТРЕБОВАНИЯ

НА РАЗДАТОЧНУЮ И ПИЩЕБЛОК

Цель:1) организация питания строго по назначению врача.

Необходимо составлять порционное требование три раза в день.

1 – й порционник – утренний (уточняющий) 7⁰⁰, который корректирует поступление питания в отделение с учетом вечернего и ночного движения больных, визируется постовой медицинской сестрой.

2 – й порционник - основной составляется к 9⁰⁰ – 11⁰⁰ и визируется заведующим отделением и старшей медицинской сестрой, на основании этого порционника производится закладка продуктов в котел на следующий день.

3 –й порционник - вечерний в 14⁰⁰, данным порционником снимаются с ужина выписавшиеся больные, визируется постовой медицинской сестрой

 

 

Образец

Наименование отделения____________________________________________

 

Порционное требование

на раздаточную на__________________________________________________

^{(дата: число, месяц год)}

№ палаты	Ко-во пациентов	Ф.И.О.	диета	примечание
№7	1.	Иванов С. П.	№1
	2.	Петров В.М.	№7
№ 8	1.	Шпакопа К. П.	№ 5
	2.	Сидоров А. П.	№7
	3.	Беляк. НА.	индивидуальная диета

 

Всего: ________ человек

Палатная м/с_____________________

^{(роспись)}

Порционное требование № 2 на пищеблок составляется старшей медсестрой отделения и визируется заведующей отделением.

 

Образец

Наименование учреждения______________________________________

 

Порционное требование

на питание больных терапевтического отделения __________________

^{(дата: число, месяц год)}

Сведения о наличии больных по состоянию на 12°° час______________

_____________________________________________________________

^{(число, месяц, год)}

 

Наименование палат	Кол-во пациентов	В том числе по диетам
Всего

 

Старшая м/с_____________________

^{(роспись)}

Зав.отделением_____________________

^{(роспись)}

Дата составления порционника_________________

 

На каталке

 

- наиболее удобный, надежный и щадящий способ транспортировки тяжелобольных.

Перекладывать больного с кушетки на каталку и обратно удобнее втроем.

Оснащение рабочего места: 1) каталка; 2) простыня; 3) одеяло в пододеяльнике; 4) дезинфицирующее средство для обработки предметов ухода за больными.

На кресле-каталке

 

Оснащение рабочего места: 1)кресло-каталка; 2)дезинфицирующее средство для обработки предметов ухода за больными.

Уход за глазами

Показания: 1) туалет глаз; 2) воспаление коньюнктивы глаз.

Противопоказания: нет.

Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный столик.; 2) емкости для стерильного материала; 3) стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки); 4) стерильные пипетки.; 5) стерильные стеклянные лопаточки; 6)мкость для стерильного пинцета; 7) стерильный пинцет; 8)емкость с р-ром фурациллина 1:5000; 9) водяная баня; 10) термометр для воды; 11) стерильный лоток; 12) стерильные глазные капли; 13) глазная мазь; 14) дезинфицированный лоток; 15) средства индивидуальной защиты; 16) емкости с дез.растворами.

Промывание глаз

 

Закапывание капель

 

Закладывание мази в глаза

Уход за носом

У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыли, что мешает свободному дыханию через нос. Ослабленные больные не могут освобождать носовые ходы самостоятельно, поэтому медицинская сестра должна ежедневно удалять образовавшиеся корочки.

Показания: 1) тяжелое состояние больного; 2) наличие выделений из носа.

Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный столик; 2) мензурка; 3) вазелиновое масло (растительное или глицерин); 4) емкость с ватными турундами; 5) емкости с дез.раствором; 6) средства индивидуальной защиты.

Закапывание капель в нос

Цель: лечебная.

Оснащение рабочего места: 1)манипуляционный столик; 2)капли в нос; 3)стерильные пипетки; 4)пинцет; 5)ватные шарики; 6)емкости с дез.раствором; 7)средства индивидуальной защиты.

 

Закладывание мази в нос

Цель: лечебная

Оснащение рабочего места: 1)манипуляционный стол; 2)мазь в нос; 3)пинцет; 4)ватные турунды; 5)емкости с дез.раствором; 6)средства индивидуальной защиты.

Уход за полостью рта

Показания: личная гигиена тяжелобольного.

Уход за ушами

Показания: 1) туалет уха; 2) удаление серной пробки; 3)воспалительные процессы.

Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный столик; 2)стерильный шприц Жанэ; 3) емкость для стерильного пинцета; 4)стерильный пинцет; 5) емкость для стерильного материала; 6)стерильные ватные шарики; 7) стерильные турунды; 8) полотенце, салфетки; 9) лоток; 10) стерильные пипетки; 11) емкость с 3% р-ром перекиси водорода; 12)водяная баня; 13) термометр для воды; 14) лекарственное вещество; 15)средства индивидуальной защиты; 16) емкости с дез.раствором.

 

Удаление серной пробки

 

Одной из частых причин, ведущих к снижению слуха, является скопление серы в наружном слуховом проходе. Серная пробка удаляется из слухового прохода промыванием.

Закладывание мази в ухо

Кормление больного через назогастральный зонд

Показания: 1) травма челюсти, повреждение и отек языка, глотки, гортани, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях.

Противопоказания: 1) язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Оснащение рабочего места: 1) тонкий стерильный резиновый зонд диаметром 0,5 –0,8 см; 2) вазелин или глицерин; 3) стерильный шприц Жане; 4) жидкая пища в емкости 600 – 800 мл подогретая на водяной бане до 38 – 40⁰С; 5) продезинфицированный лоток; 6) салфетк; 7) емкость с кипяченой водой или несладким чаем; 8)средства индивидуальной защиты; 9) чистая ветошь; 10) бинт; 11) емкости с дез.растворами.