Наименование манипуляции: фракционное желудочное зондирование по методу лепорского.

ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ: Получение для исследования желудочного сока.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Утром, натощак.

ОСНАЩЕНИЕ:

1.Зонд стерильный, теплый и влажный, желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3 – 5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.

2.Посуда: 7 чистых флаконов с этикетками.

3.Стерильный шприц емкостью 20,0 мл для извлечения.

4.Шприц Жане для введения капустного отвара.

5.Раздражитель: капустный отвар, подогретый до температуры 38 гр.С.

6.Перчатки, полотенце, лоток, направление:

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:

1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.

2.Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

3.Вымыть руки, надеть перчатки.

4.На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять

5.Рассчитать длину зонда: рост – 100.

6.Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.

7.Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым маслом.

8.Предложить пациенту открыть рот.

9.Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

10.Вводите до нужной отметки.

ПОМНИТЕ! НА ЗОНДЕ ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ 10 см ПРОСТАВЛЕНЫ МЕТКИ.

АЛГОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1..Извлеките с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак.

2.С помощью шприца Жане введите 200,0 мл капустного отвара, подогретого до 38 гр.С.

3.Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (шприц Жане).

4.Через 15 минут извлеките все желудочное содержимое (шприц Жане).

5.В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока – стимулированная секреция (шприц 20,0 мл)

6.Отправьте с направлением в клиническую лабораторию все порции желудочного содержимого.

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: ДУОДЕНАЛЬНОЕ

ЗОНДИРОВАНИЕ.

ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ: Получение для исследования желчи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Утром, натощак.

ОСНАЩЕНИЕ:

1.Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник.

2.Флаконы для желудочного сока, штатив с пробирками, помеченными «А», «В», «С».

3.Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл.

4.Раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы

5.Перчатки, полотенце, лоток, грелка, валик, направление:

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:

1.Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.

2.Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

3.Вымыть руки, надеть перчатки.

4.На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы,

снять их.

5.Рассчитать длину зонда: рост – 100.

6.Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой

поддерживать свободный конец.

7.Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым

маслом.

8.Предложить пациенту открыть рот.

9.Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать

глотательные движения, дыша глубоко через нос.

10.Вводите до нужной отметки.

ПОМНИТЕ!!! НА ЗОНДЕ ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ 10 см ПРОСТАВЛЕНЫ МЕТКИ.

 

11.С помощью 20 мл шприца получите мутноватую светлую жидкость –

желудочный сок. Значит зонд в желудке.

12.Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7 метки

13.Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое

подреберье грелку, а под таз – валик (облегчается прохождение оливы в 12-

перстную кишку и раскрытие сфинктеров).

14.В течение 10 – 60 минут пациент заглатывает зонд до 9 метки. Наружный

конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.

АЛГОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1.Через 20 – 60 минут после того, как уложите пациента на кушетку начнет поступать желтая жидкость-это порция «А» - дуоденальная желчь, то есть, полученная из 12 – перстной кишки, светлая, так как разбавлена желудочным соком, секретом 12-перстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-перстную кишку). Пробирка «А».

2.Введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкозы или 33% серно-кислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера Одди.

3.Завяжите зонд.

4.Через 5 – 7 минут развяжите: получите порцию «В» - темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря. Пробирка «В».

5.Вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто-желтого цвета порция «С» - печеночная желчь. Пробирка «С». Каждая из порций поступает на протяжении 20 –30 минут.

6.Отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ.

а) Для бактериологического исследования желчь от каждой порции набирается дополнительно в стерильные пробирки с соблюдением правил взятия материала на стерильность: до и после наполнения пробирок желчью необходимо провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой. Написать направление и доставить в бактериологическую лабораторию.

б) Если нет порции «А», скорее всего зонд завернулся, немного потяните его назад. Или, чтобы удостовериться в этом, отведите пациента в рентгенологический кабинет и, контролируя визуально, сделайте это.

в) Если после введения раздражителя нет порции «В» - значит не открылся сфинктер Одди. Необходимо ввести пациенту 1,0мл подкожно 0,1% раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет –зондирование прекратить.

ЕСЛИ В ПРОЦЕССЕ ЛЮБОЙ ЗОНДОВОЙ ПРОЦЕДУРЫ В ПОЛУЧЕННОМ МАТЕРИАЛЕ ОБНАРУЖЕНА КРОВЬ – ЗОНДИРОВАНИЕ ПРЕКРАТИТЬ!!!

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА.

ПОКАЗАНИЯ: Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечноготракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

ОСНАЩЕНИЕ:

1.Стерильный толстый зонд, длиной 100 – 200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.

2.Стерильная резиновая трубка длиной 70 см и стерильная соединительная стеклянная трубка диаметром 8 мм.

3.Стерильная воронка вместимостью 1 л.

4.Стерильное вазелиновое масло.

5.Таз для промывных вод.

6.Ведро чистой воды комнатной температуры (10 – 12 литров), литровая кружка.

7.Резиновые перчатки, фартуки.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1.Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.

2.Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.

3.Наденьте перчатки.

4.Зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.

5.Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.

6.Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.

7.Доведя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост – 100 см), опустите воронку до уровня колен пациента.

8.Держа воронку наклонно, влить в нее 1 литр воды.

9.Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.

10.Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.

11.Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.

12.Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.

13.Промывайте так до «чистых вод».

14.Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.

15.Часть промывных вод направьте в лабораторию

16.Зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.

ПРИМЕЧАНИЕ: ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА БОЛЬНОМУ, НАХОДЯЩЕМУСЯ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ, ПРИ ОТСУТСТВИИ КАШЛЕВОГО И ЛАРИНГЕАЛЬНОГО РЕФЛЕКСОВ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ АСПИРАЦИИ ЖИДКОСТИ ПРОВОДЯТ ПОСЛЕ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ.

В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ТОНКИМ ЖЕЛУДОЧНЫМ ЗОНДОМ, ВВЕДЕНЫМ ЧЕРЕЗ НОС, ШПРИЦЕМ ЖАНЕ, СОЕДИНЕННЫМ С ЗОНДОМ, ВОДУ НАГНЕТАЮТ В ЖЕЛУДОК И ОТСАСЫВАЮТ ИЗ НЕГО ПРОМЫВНЫЕ ВОДЫ. ПОЛОЖЕНИЕ ШПРИЦА ПРИ ЭТОМ НЕ МЕНЯЮТ.

 

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Помощь при рвоте.

 

Рефлекторный обратный выброс содержимого желудка называется рвотой.

ОСНАЩЕНИЕ: Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1.При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно – усадите его.

2.При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента, при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него.

3.После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта.

4.Уберите таз и клеенку.

5.Осмотрите рвотные массы, если нужно, возьмите рвотные массы на исследование и отправьте в лабораторию.

6.Проведите дезинфекцию рвотных масс.

 

ПРИМЕЧАНИЕ: Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок. Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид «кофейной гущи»- темно-коричневого цвета. Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (200 г на 1 л рвотных масс).