Лабораторные показатели и результаты инструментальных

Методов исследования

Регистрируемый параметр	Стадия артериальной недостаточности
II б	IIIб (критическая ишемия)
Система ПОЛ	Умеренное увеличение продуктов ПОЛ, незначительное снижение антиоксидантной активности крови	Выраженное увеличение продуктов ПОЛ и снижение антиоксидантной активности крови
Калликреин - кининовая система	Значительное увеличение активности системы с умеренным повышением ɑ1-АТ и ɑ2-МГ	Резкое увеличение активности системы с относительным снижением ингибиторов
Вязкость крови	Значительно повышена	Более выраженное повышение при малых скоростях сдвига
Гематокрит	Умеренно повышен	Более выраженное повышение
Индекс жесткости эритроцитов	Умеренно увеличен	Более выраженное увеличение
Регионарное систолическое давление, мм.рт.ст.:
Лежа	61,3±4,6	32,6±4,2
Стоя	115,7±8,6	95,6±8,7
Индекс РСД:
Лежа	0,42±0,4	0,22±0,03
Стоя	0,81±0,08	0,64±0,06
Артериоло-венулярное шунтирование	Отсутствует	Резко выраженное

 

 

Таблица 2

 

Вариант схемы лечения, рекомендуемые профессором В.М. Кошкиным (2002 г.), пациентам с поражениями артерий конечностей в амбулаторных условиях

Месяцы лечения

Вазонит 1т х 2 р\д

х

х

х

х

х

х

Плавикс75 мг 1т х 1 р\д

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

Ксантинола никотинат 300 мг х 3р\д

х

х

Дипиридамол 75 мг 1т х 3 р\д

х

Эйканол 3 капс х 3р\д

х

х

х

х

х

х

Алликор 1т х 2р\д

х

х

х

х

Витамин Е 400-600 мг\сут

х

х

х

Танакан 1т х 3р\д

х

х

х

Вазонит 600 мг 1т х 2 р\д

х

х

х

х

Аспирин 100 мг х 1т 1 р\д

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

Тиклопедин 250 мг 1т х 1 р\д

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

Зокор 10 мг 1т х 1 р\д

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

Дипиридамол 75 мг 1т х 3 р\д

х

х

х

Ксантинола никотинат 300 мг х 3 р\д

х

х

Танакан 1т х 3 р\д

х

х

х

 

 

Таблица 3

Дифференциальный диагноз ОА и ОТ.

Признак	Облитерирующий Атеросклероз	Облитерирующий Тромбангиит
Факторы риска	Малоподвижный образ жизни, ожирение, курение	Переохлаждение, инфекции, травмы конечностей и головы
Возраст	Старше 40 лет	Моложе 40 лет
Внешний вид	Старшее своих лет	Моложавый
Клиническое течение	Доброкачественное, постепенное, без существенных обострений, ремиссий, сезонность отсутствует	Периоды обострений и ремиссий, связанные с временами года
Симметричность поражения ног	Нередко	Часто
Сопутствующие заболевания	Артериальная гипертония, ожирение, СД, ИБС	Язвенная болезнь, неврастения
Аллергический анамнез	Отсутствует	Часто
Отсутствие пульса на подколенной артерии	В 80%	В 60%
То же и гангрена	Возможно	Часто
Пульсация брюшной аорты	Отсутствует в 15-20% случаев	Сохранена
Систолический шум над бедренными артериями	Часто	Нет
Нарушение трофики (гиперкератоз, дисгидроз, изменение роста волос и ногтей)	Умеренно выражены	Значительно выражены
Окраска кожных покровов стопы	Бледная	Синюшная вследствие прекапиллярного флебита
Характер гангрены и локализация язв	Сухая; пальцы, пяточная область и тыл стопы	Влажная; концевые фаланги пальцев
Характер перемежающейся хроматы	Высокая (боль в ягодицах и бедрах), менее выраженная, нет приступов судорожной болей при ходьбе	Низкая (боль в голенях), на ранних стадиях заболевания с судорожными болями при ходьбе
Боли в покое, ночные боли	Лишь при III-IV степени ишемии	Часто

 

 

Таблица 3 (продолжение)

Признак	Облитерирующий Атеросклероз	Облитерирующий Тромбангиит
Общевоспалительная реакция организма	Нет	Выражена
Гиперхолестеринемия	Часто	Нет
Симптомы поражения симпатической НС	Нет	Часто
Психические нарушения, наркомания	Редко, лишь при IV степени ишемии	Часто
Изменения мышц, периферических нервов и костей	Редко, лишь в поздних стадиях	Часто на ранних стадиях
Ангиографическая симптоматика
Поражение аортоподвздошного сегмента	Часто	Нет
Извитость и расширение проксимальных сегментов	Выражена	Выражена
Спазм проксимальных сегментов	Нет	Часто
Бедренные артерии	Неровность контуров, стеноз, бифуркации	Равномерное сужение
Характер окклюзии	Сегментарный	Диффузный
Форма коллатералей	Крупные, прямые, хорошо извитые	Мелкие, извитые, множественные

 

 

 

 

Рис. 1. Стадии атеросклероза:

1. Липидное пропитывание;

2. Жировое пятно;

3. Липидная полоса по задней стенке сосуда;

4. Плотная гомогенная бляшка;

5. Язвенно-некротический атероматоз;

6. Тромботическая окклюзия;

7. Атеротромбоз.

 

Таблица 4

Проксимальный уровень острых ишемических расстройств в зависимости от локализации окклюзии

Локализация	Верхняя граница нарушений
окраски и температуры кожи	кожной чувствительности	моторных функций
Бифуркация аорты	Нижние отделы брюшной стенки	На 6 – 10 см ниже верхней границы изменений окраски и снижения температуры кожи	Тазобедренный или ниже расположенные суставы
Подвздошная артерия	Паховые складки	То же	То же
Бедренная артерия	Граница средней и верхней трети бедра	То же	Коленный или ниже расположенные суставы
Подколенная артерия	Средняя треть голени	То же	Голеностопный сустав или суставы пальцев стопы
Подключичная артерия	Плечевой сустав	То же	Локтевой или ниже расположенные суставы
Подмышечная артерия	Верхняя треть плеча	То же	Локтевой сустав (редко) или ниже расположенные суставы
Плечевая артерия	Нижняя треть предплечья	Кисть	Лучезапястный сустав или суставы пальцев кисти

Таблица 5