Хроническая критическая ишемия

В настоящее время III стадию артериальной недостаточности, то есть «боли покоя», следует разделять на стадии IIIa и IIIб (критическая ишемия) на основании клинических данных, то есть по наличию ишемического отека голени, коррелирующего с частотой опускания конечности с кровати.

Критическая ишемия нижних конечностей характеризуется:

ü резким снижением тонуса артериальных и венозных сосудов;

ü резким ухудшением реологических свойств крови;

ü артериовенозным шунтированием крови, приводящим к «обкрадыванию» дистального сосудистого русла;

ü ишемическим отеком голени;

ü дисбалансом гуморальных регуляторных систем;

ü гиперпродукцией биологически активных субстанций (цитокинов) клетками крови на фоне их повышенной адгезии к сосудистой стенке.

У всех больных с критической ишемией необходимо проведение интенсивной консервативной терапии, независимо от того, будет ли выполняться хирургическое вмешательство. Основными направлениями консервативной терапии больных с ХОЗАНК в стадию критической ишемии, позволяющими получить достаточно быстрый клинический эффект, являются:

Ø улучшение микроциркуляции за счёт воздействия на реологические свойства крови (агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, деформируемость эритроцитов и лейкоцитов, вязкость крови) и адгезию форменных элементов крови к сосудистой стенке;

Ø ингибирование повреждения тканей цитокинами и свободными радикалами, что приводит также к улучшению функций эндотелия;

Ø повышение уровня антиоксидантной защиты;

Ø лечение сопутствующих заболеваний.

При проведении консервативной терапии наиболее эффективным является сочетание экстракорпоральных методов лечения (плазмаферез, гемосорбция) или фотогемотерапии (лазерное облучение или УФО крови) с фармакологическими средствами. Отдалённые результаты лечения больных с критической ишемией (как после оперативных вмешательств, так и после только консервативных мероприятий) зависят главным образом от адекватности последующей консервативной терапии, проводимой в амбулаторных условиях.

 

5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал:

Тема: ХОЗАНК.

Вопросы:

5.1. Какие заболевания входят в группу ХОЗАНК?

5.2. Отличие классификации А.В. Покровского отЕвропейской классификации хронической ишемии нижних конечностей.

5.3. Особенности консервативного лечения облитерирующих заболеваний.

5.4. Отличительные особенности облитерирующих заболеваний (разных нозологических форм).

 

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ:

На занятии студенту необходимо выполнить:

6.1. Знатьклассификацию заболеваний артериальной системы по А.В. Покровскому.

6.2. Знать диагностику облитерирующих заболеваний.

6.3. Знать лечение ХОЗАНК.

 

7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:

7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач):

7.1.1. В группу ХОЗАНК входят:

1) болезнь Бюргера;

2) болезнь Рейно;

3) болезнь Вегенера;

4) врожденные аневризмы;

5) врожденные ангиодисплазии.

 

7.1.2. Европейская классификация хронической ишемии нижних конечностей (1992г) включает в себя пункты:

1) боль появляется при ходьбе обычным шагом на расстояние более 500 метров, ЛПИ=0,7-0,9;

2) боль появляется при ходьбе обычным шагом на расстояние более 200 метров, ЛПИ=0,7-0,9;

3) боль в покое или при ходьбе менее 25 метров. ЛПИ < 0,5, пальцевое давление 30 мм.рт.ст.;

4) язвенно-некротические изменения тканей нижних конечностей. ЛПИ < 0,3, пальцевое давление менее 15 мм.рт.ст.;

5) боль в нижних конечностях появляется при ходьбе более 1 км, ЛПИ=0,9.

 

 

7.1.3. Какие патологические пробы проводятся при подозрении на ХОЗАНК:

1) Оппеля;

2) Гаккенбруха;

3) Мейо-Пратта;

4) Ратшоу;

5) Гольдфлама.

 

7.1.4. Консервативное лечение ХОЗАНК включает в себя:

1) эластическую компрессию;

2) физиолечение;

3) фармакотерапию;

4) постельный режим;

5) дозированная двигательная активность.

 

7.1.5. Оперативное лечение ХОЗАНК включает в себя следующие типы операций:

1) эндоваскулярные вмешательства;

2) обляционные операции;

3) реконструктивно-восстановительные операции;

4) нереконструктивные операции;

5) пластические операции.

 

7.1.6. Патологический механизм развития облитерирующего эндартериита включает в себя:

1) гипоксия артериальной стенки;

2) пролиферация мышечной оболочки артерии;

3) пролиферация всех слоёв сосудистой стенки;

4) глубокие нарушения в системе vasa vasorum;

5) склерозирование эндотелия сосудов.

 

7.1.7. Особенность облитерирующего тромбангиита состоит в:

1) пролиферация всех слоёв сосудистой стенки;

2) поражение артерий мышечного типа и поверхностных вен;

3) образование атероматозной бляшки;

4) склерозирование эндотелия сосудов;

5) пролиферация адвентиции сосуда.

 

7.1.8. Особенность течения неспецифического аорто-артериита:

1) поражение артерий мышечного типа и поверхностных вен;

2) адвентиция утолщена, спаяна с окружающими тканями;

3) стенка утолщена, ригидна, вокруг сосуда выраженный перипроцесс;

4) склерозирование эндотелия сосудов;

5) мышечная оболочка истончается.

7.1.9. Стадии атеросклероза:

1) тромботическая окклюзия;

2) жировое пятно;

3) склероз сосудистой стенки;

4) язвенно-некротический атероматоз;

5) флотирующий тромбоз.

 

7.1.10. Клинические критерии диагноза болезни Рейно:

1) некротические изменения ограничиваются кончиками пальцев;

2) морфологические признаки заболевания;

3) симметричное поражение конечностей;

4) наличие пароксизмальных нарушений кровообращения концевых участков конечностей (ногтевых фаланг);

5) ярко-красный дермографизм при контакте с горячей водой.

 

7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету:

Анатомо-физиологические сведения о строении сосудистой системы. Современные методы исследования больных с заболеваниями сосудов, инвазивные и не инвазивные методы.

Хронические облитерирующие заболевания нижних конечностей: определение, классификация, методы диагностики и лечения.

Болезнь Рейно: определение понятия, патогенез, клиническая картина, методы диагностики, лечение. Болезни Рейно и синдром Рейно.

Облитерирующий атеросклероз: определение понятия, этиология и патогенез развития, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Облитерирующий эндартериит: определение, этиология и патогенез развития, клиника, диагностика, лечение.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера): определение, этиология, патогенез, стадии заболевания, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Неспецифические аорто-артериит (болезнь Такаясу): определение, этиология и патогенез развития, стадии заболевания, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Хроническая критическая ишемия: определение, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение.

 

7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников.

Хронические облитерирующие заболевания нижних конечностей: определение понятия, классификация, методы диагностики (включая функциональные пробы), консервативное и оперативное лечение (классификацию операций).

Болезнь Рейно: определение понятия, патогенез развития, клиническая картина, методы диагностики, лечение. Отличие болезни Рейно от синдрома Рейно.

Облитерирующий атеросклероз: определение понятия, этиология и патогенез развития, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Облитерирующий эндартериит: определение понятия, этиология и патогенез развития, клиника, диагностика, лечение.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера): определение понятия, этиология и патогенез развития, стадии заболевания, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Неспецифические аорто-артериит (болезнь Такаясу): определение понятия, этиология и патогенез развития, стадии заболевания, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Хроническая критическая ишемия: определение понятия, патогенез развития, клиническая картина, диагностика и лечение.

 

 

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ

1. Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина. – М., 2000.

2. Клиническая ангиология. Том 1-2 под ред. академика РАМН А.В. Покровского. – М., 2004.

3. Хирургические болезни. Учебник том 2 под ред. В.С. Савельева. – М., 2005.

4. 80 лекций по хирургии. Под ред. В.С. Савельева. – М., 2008.

 

9. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПОДГОТОВЛЕНА (откорректирована) проф. Макаровой Н.П.

Обсуждена на заседании кафедры «__» ____________________

 

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ

 

Факультет общего лечебного дела

Курс 4,5,6

Семестр 1,2