Эластическая компрессия показана при любой форме хвн. В зависимости от характера патологии и преследуемых целей она может быть назначена на ограниченный или длительный срок.

 

Особую группу составляют больные с атеросклеротическим поражением артерий. Для выяснения возможности проведения компрессионного лечения им необходимо определить лодыжечно-плечевой индекс с по­мощью допплерографии.При значениях индекса менее 0,8 оно невоз­можно. Назначая консервативное лечение, необходимо учитывать сопут­ствующую артериальную недостаточность и прогрессирующий характер атеросклероза.

 

Эластическую компрессию на ограниченный промежуток времени назначают по следующим показаниям:

1. хирургическое или инъекционное лечение варикозной болезни;

2. профилактика ХВН во время беременности;

3. предоперационная подготовка, направленная на улучше­ние трофики кожи, заживление язв или купирование яв­лений лимфатической недостаточности;

4. профилактика острого венозного тромбоза после абдоминальных, ортопедических и других операций у больных ХВН.

 

Показаниямик длительной эластической компрессии являются:

1. посттромбофлебитическая болезнь;

2. врожденные аномалии развития венозной системы;

3. хроническая лимфовенозная недостаточность при невозможности (по тем или иным причинам) радикальной хирургической коррекции.

Абсолютных противопоказаний к эластической компрессии не существует. В качестве относительного противопоказания можно рассматривать облитерирующие заболевания артерий со сниже­нием давления на a.tibialis posterior ниже 80 мм рт. ст. Крайне редко отмечается непереносимость эластической компрессии вследствие повышенной чувствительности кожи.

Сравнительная характеристика эластичных бандажей представлена в таблице 11.

5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал:

Тема: Варикозная болезнь.

Вопросы:

5.1. Особенности в строении вен нижних конечностей, приводящие к варикозной болезни.

5.2. Патогенез развития варикозной болезни.

5.3. Методы диагностики и их интерпретация.

5.4. Правила осмотра пациентов с патологией вен.

5.5. Тактика ведения больного с варикозной болезнью.

5.6. Отличие длинного от короткого стриппинга.

 

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ:

На занятии студенту необходимо выполнить:

6.5. Осмотр пациента, определение и трактовка полученных результатов (выполнение функциональных проб).

6.6. Методы инструментальной диагностики и их интерпретация.

6.3. Постановка диагноза и его обоснование.

6.4. Эластическую компрессию нижних конечностей.

6.5. План лечения и послеоперационной реабилитации больного с варикозной болезнью.

 

7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:

7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач):

7.1.1. Перфорантные вены бывают:

1) прямые;

2) спиралевидные;

3) слепые;

4) непрямые;

5) поверхностные.

 

7.1.2. Виды рефлюкса, возникающие в венозной системе:

1) ретроградный;

2) горизонтальный;

3) вертикальный;

4) патологический.

 

7.1.3. Классификация варикозной болезни по форме (Классификация Всероссийского съезда флебологов, Москва, 2000):

1) внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса (телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз);

2) сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;

3) сегментарный варикоз с рефлюксом по глубоким венам;

4) распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;

5) варикозное расширение с рефлюксом по глубоким венам.

 

7.1.4. При диагностике варикозной болезни проводят:

1) пробы, определяющие клапанную недостаточность поверхностных вен;

2) пробы, определяющие проходимость поверхностных вен;

3) пробы, выявляющие проходимость и состояние глубоких вен;

4) пробы, выявляющие несостоятельность перфорантных вен.

 

7.1.5. Задачи лечения варикозной болезни:

1) ликвидация вари­козного синдрома;

2) улучшение качества жизни пациента;

3) профилактика прогрессирования и рецидивов заболевания;

4) устранение признаков ХВН;

5) лечение и профилактика перемежающейся хромоты.

 

7.1.6. При каких состояниях консервативное лечение варикозной болезни выполняется перед оперативным:

1) в любом случае;

2) заболеваниепротекает с тяжелыми трофическими расстройствами или выраженным отечным синдромом;

3) при функциональных расстройствах венозной системы;

4) при распространенном варикозе;

5) никогда.

 

7.1.7. Механизм лечебного действия эластической компрессии при варикозной болезни:

1) улучшение кровоснабжения тканей;

2) нормализация функции мышечно-венозной помпы;

3) стимуляция рубцевания варикозных узелков;

4) уменьшение притока крови к нижней конечности.

 

7.1.8. Склеротерапия – это:

1) введение венотоников в варикозно-расширенную вену;

2) химическое разрушение внутренней стенки вены с последующим асептическим тромбофлебитом и облитерацией просвета вены;

3) химическая стимуляция рубцевания и пролиферации интимы вен с последующим образованием псевдоклапанов в вене;

4) введение эластазостимулирующих препаратов с последующей пластикой венозной стенки.

 

7.1.9. При варикозной болезни наблюдают:

1) варикозное расширение вен;

2) варикоз над лобком и на передней брюшной стенке;

3) врожденные пигментные пятна;

4) анатомо-морфологические изменения конечности.

 

7.1.10. Флебэктомия выполняется по методу:

1) Бэбкокка;

2) Коккета;

3) Мюллера;

4) Линтона;

5) Нарата.

 

7.2.Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету:

Анатомо-физиологическое строение венозной системы. Современные инвазивные и неинвазивные методы обследования.

Варикозная болезнь: определение понятия, этиология и патогенез развития (роль конституциональных особенностей, соединительной ткани, мышечно-венозной помпы, артерио-венозных шунтов и др.), патологическая анатомия. Классификация, клиническая картина заболевания в зависимости от стадии заболевания. Диагностика: функциональные пробы и инструментальные методы обследования (ультразвуковое ангиосканирование, флебография, флебосцинтиграфия). Лечение: консервативное (фармакотерапия, компрессионная терапия, физиотерапия), оперативное лечение. Оперативное лечение: виды операций, показания и противопоказания к применению. Ведение послеоперационного периода. Причины рецидива варикозной болезни.

 

7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников.

Варикозная болезнь: определение понятия, этиология и патогенез развития (роль конституциональных особенностей, соединительной ткани, мышечно-венозной помпы, артерио-венозных шунтов и др.), патологическая анатомия. Классификация, клиническая картина заболевания в зависимости от стадии заболевания. Диагностика: функциональные пробы и инструментальные методы обследования (ультразвуковое ангиосканирование, флебография, флебосцинтиграфия). Лечение: консервативное (фармакотерапия, компрессионная терапия, физиотерапия), оперативное лечение. Оперативное лечение: виды операций, показания и противопоказания к применению. Ведение послеоперационного периода. Причины рецидива варикозной болезни.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

1. Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина. – М., 2000г.

2. Клиническая ангиология. Том 1-2 под ред. академика РАМН А.В.Покровского. – М., 2004г.

3. Хирургические болезни. Учебник том 2 под ред. В.С. Савельева. – М., 2005г.

4. 80 лекций по хирургии. Под ред. В.С. Савельева, - М., 2008г.

5. Флебология: Руководство для врачей. Под ред. В.С. Савельева, - М., 2001г.

 

 

9. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПОДГОТОВЛЕНА (откорректирована) проф. Макаровой Н.П.

Обсуждена на заседании кафедры «__» ____________________

 

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ

 

Факультет общего лечебного дела

Курс 4,5,6

Семестр 1,2

 

Тема: Острые венозные тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), консервативное и оперативное лечение острых венозных тромбозов.

 

2. Цели занятия: показать значимость проблемы острых венозных тромбозов и ТЭЛА, ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, структурой, диагностикой, хирургическим и консервативным лечением острых венозных тромбозов и ТЭЛА.

3. Задачи занятия:

Студент должен знать:

3.1. определение понятия острых венозных тромбозов и ТЭЛА;

3.2. этиологию острых венозных тромбозов и ТЭЛА;

3.3. клинику и диагностические критерии острых венозных тромбозов и ТЭЛА;

3.4. классификацию острых венозных тромбозов и ТЭЛА;

3.5. основные направления лечения острых венозных тромбозов и ТЭЛА;

3.6. особенности оперативных вмешательств при острых венозных тромбозах и ТЭЛА;

3.7. принципы реабилитации больных с острыми венозными тромбозами и ТЭЛА;

 

Студент должен уметь:

3.8. собрать жалобы, анамнез и правильно интерпретировать результаты у больных с острыми венозными тромбозами и ТЭЛА;

3.9. поставить диагноз и его обосновать;

3.10. разработать план обследования, обосновать объем необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования;

3.11. разработать оптимальную схему лечебной тактики;

3.12. составить план реабилитационных мероприятий у больного с острыми венозными тромбозами и ТЭЛА.

 

4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.