Шкала оценки тяжести субарахиоидального кровоизлияния Всемирной федерации нейрохирургов

(World Federation of Neurological Surgeons Grading System for Subarachnoid Hemorrhage (WFNS) Scale)

 

Система клинической оценки была разработана как простой надежный и клинически состоятельный способ классификации больных с субарахноидальными кровоизлияниями. Применение этой системы обеспечивает меньшую вариабельность оценок одного больного, выполненных разными специалистами, по сравнению с некоторыми ранее применявшимися системами классификации.

 

Оценка по шкале комы Глазго	Двигательный дефицит *	Оценка
13-14 13-14	Отсутствует Отсутствует Имеется
7-12 3-6	Имеется или отсутствует Имеется или отсутствует

 

* Под двигательным дефицитом подразумевается выраженный
очаговый двигательный дефицит

Интерпретация:

• При максимальной оценке по шкале комы Глазго (15)- прогноз наилучший

• При минимальной оценке по шкале комы Глазго (3) - прогноз наихудший

• При оценках по шкале комы Глазго > 8 - шансы на восстановление хорошие

• Оценки по шкале комы Глазго в диапазоне 3-5 - потенциально фатальны, особенно если сопровождаются фиксацией зрачков или отсутствием окуловестибулярных ответов.

ШКАЛА Ханта и Хесса

(оценка степени тяжести состояния больных при субарахноидальном кровоизлиянии)

Степень тяжести состояния|стан|	Критерии
І	Асимптомное течение, незначительная|незначительный| головная боль или ригидность мышц затылка
II	Головная боль умеренная или слабая. Наличие менингеального синдрома. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует|отсутствующий|, за исключением возможного поражения глазодвигательных нервов
III	Менингеальный синдром выраженный. Сознание|сознательность,осмысленность| нарушено|возбуждено,нарушающий| до приглушенности. Очаговая симптоматика умеренно выраженная
IV	Менингеальный синдром выраженный. Сознание|сознательность,осмысленность| нарушено|возбуждено,нарушающий| до состояния|до||стан| сопора. Очаговая симптоматика выраженная
V	Кома|кома,комма| разной|различный| глубины, отсутствие реакции на внешние|наружный| раздражения или децеребрационная| ригидность

Примечание: Если заболевание протекает на фоне|на фоне| артериальной гипертензии, диабета, тяжелого атеросклероза, хронического заболевания| легких, то тяжесть состояния|стан| оценивается на одну степень выше
Шкала догоспитальной оценки инсульта

Цинциннати

(Cincinnati prehospital stroke scale - CPSS)

 

Шкала догоспитальной оценки инсульта Цинциннати основана на существенно сокращенной и упрощенной шкале инсульта NIH и включает всего лишь три пункта. Оценка по этой шкале как врачами, так и средним медицинским персоналом службы скорой помощи, дает возможность выявлять больных с инсультом, которые могут быть
кандидатами для проведения тромболизиса. Выявление аномалий в любом из этих трех пунктов свидетельствует с высокой чувствительностью (66%) и специфичностью (87%) о наличии у больного инсульта.

 

Признак	Описание
Слабость половины лица	Оценивается симметричность лица при зажмуривании, поднятии бровей, улыбке, оскаливании.
Норма:	Симметричное движение обеих половин лица
Аномалия:	Одна сторона лица не движется
Несимметричное смещение рук	Оценивается симметричность удержания или непроизвольного опускания поднятых рук. Больного просят вытянуть руки вперед перед собой (если он сидит) или приподнять их над кроватью (если он лежит) и удерживать в таком состоянии.
Норма:	Обе руки одинаково удерживаются или непроизвольно опускаются с одинаковой скоростью
Аномалия:	Одна рука не может быть поднята или непроизвольно опускается быстрее другой
Речь	Оценивается адекватность содержания речи и ее внятность.
Норма:	Больной использует в речи правильные слова и говорит внятно
Аномалия:	Использование в речи неуместных слов, невнятная речь, или утрата способности к речи

 

Шкала ABCD

(ABCD Score)

 

Шкала ABCD применяется для прогнозирования риска инсульта на протяжении первых 7 дней после транзиторной ишемической атаки. Согласно результатам исследований, при оценке по шкале ABCD =6 риск инсульта превышает 30%, а при низких оценках - инсульт обычно не возникает. Шкала ABCD может быть использована в рутинной клинической практике для выявления лиц, подверженных высокому риску и нуждающихся в неотложном обследовании и лечении.

	Фактор риска	Категория	Оценка
А	(A ge of patient) Возраст больного	≥ 60 лет < 60 лет
В	(B lood pressure at assessment) Артериальное давление на момент обследования	АД сист. > 140 мм рт.ст. или АД диаст. > 90 мм рт.ст. Другое
С	(C linical features presented with) Первые клинические проявления	Односторонняя слабость Нарушения речи (слабости нет) Прочие
D	(D uration of ТIA Symptoms) Продолжительность симптомов ТИА	≥ 60 минут 10-59 минут < 10 минут
Итого

 

 

Шкала ABCD-2

(ABCD-2 Score)

Шкала ABCD-2, в сопоставлении со шкалой ABCD, принимает во внимание наличие у больного диабета. Согласно результатам исследований, оценка по шкале 'ABCD-2' = 6-7 сопровождается высоким риском инсульта (2-дневный риск превышает 8%), оценка 4-5 - умеренным риском, оценка 0-3 - низким риском.

Шкала ABCD может быть использована в рутинной клинической практике для выявления лиц, подверженных высокому риску и нуждающихся в неотложном обследовании и лечении.

	Фактор риска	Категория	Оценка
А	(A ge of patient) Возраст больного	≥ 60 лет < 60 лет
В	(B lood pressure at assessment) Артериальное давление на момент обследования	АД сист. > 140 мм рт.ст. или АД диаст. > 90 мм рт.ст. Другое
С	(C linical features presented with) Первые клинические проявления	Односторонняя слабость Нарушения речи (слабости нет) Прочие
D	(D uration of ТIA Symptoms) Продолжительность симптомов ТИА	≥ 60 минут 10-59 минут < 10 минут
	(D iabetes) Диабет	Наличие диабета Диабета нет
Итого

Шкала Торонто

(Toronto stroke scoring system)

 

Оценка
(1)	Уровень сознания (ясное сознание, сонливость, ступор, легкая кома, глубокая кома)		0-4 x 25	0-100
(2)	Парез	Лицо Рука Нога	0-3 x 1 0-4 x 3,5 0-4 x 2,5	0-3 0-14 0-10
(3)	Нарушения чувствительности	Лицо Рука Нога	0-2 x 1,5 0-2 x 6 0-2 x 4,5	0-3 0-12 0-9
(4)	Гемианопсия		0-2 x 3	0-6
(5)	Афазия (отсутствует, легкая, умеренная, тяжелая, полная)		0-4 x 10	0-40
(6)	Высшие корковые функции	Лобные Теменные	0-2 x 12 0-2 x 12	0-48
(7)	Спутанность мышления		0-3 x 15	0-45
(8)	Парез взора		0-2 x 2	0-4
(9)	Нарушение координации движений		0-3 x 3	0-9
(10)	Дизартрия		0-3 x 2	0-6
(11)	Дисфагия		0-2 x 4	0-8

 

Суммарная оценка свидетельствует:

0-37 - о благоприятном прогнозе,

38-72 - о сомнительном прогнозе,

≥ 73 - о неблагоприятном прогнозе

 

Оценка состояния мышечного тонуса в паретичных конечностях

МОДИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА СПАСТИЧНОСТИ АШФОРТ MODIFIED ASHWORTH SCALE OF MUSCLE SPASTICITY

(no R. Bohannon, V. Smith, 1987; D.Wade, 1992)

Баллы	Мышечный тонус
	Нет повышения
	Легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгиба­нии сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения
	Незначительное повышение тонуса в виде сопротивления, возни­кающего после выполнения не менее половины объема движения
	Умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений
	Значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пас­сивных движений
	Пораженный сегмент конечности фиксирован в положении сгиба­ния или разгибания

 

Шкала исходов Глазго

(Glasgow Outcome Scale)

 

Оценка	Описание
	Смерть
	Стойкое вегетативное состояние Больной не проявляет корковых функций
	Тяжелая функциональная несостоятельность (Больной в сознании, но функционально несостоятелен). Больной зависим от окружающих в повседневной жизни в связи с наличием у него умственного или физического дефекта, или их сочетания
	Умеренная функциональная несостоятельность (Больной функционально ограничен, но независим от окружающих). Больной независим в повседневной жизни. Ограничение функциональной состоятельности может заключаться в наличии разной степени дисфазии, гемипареза, атаксии, а также недостаточности интеллектуальных функций или памяти и изменений личности
	Хорошее восстановление Возобновление нормальной активности, несмотря на возможное наличие небольших неврологических или психологических дефицитов