Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся нарушением сознания

 

Симптомы	Возможная патология
Признаки травмы	Внутричерепное кровоизлияние
Легкая гиперемия кожи	Диабетическая кома; отравление угарным газом, атропином, скополамином, борной кислотой, бором
Серо-синий цианоз	Отравление анестезирующими средствами, азотистыми соединениями, анилином, производными бензола, хлоридом калия, нафталином, Е605, цианидами
Желтый цвет кожи	Отравление препаратами фенотиазина, хлоридом калия, грибами, перманганатом калия, свинцом; почечная кома
Бледная кожа	Уремическая кома, гипогликемическая кома
Петехиальные кровоизлияния	Менингококкемия
Кожа: влажная, холодная; сухая и теплая	Отравления снотворными средствами; гипогликемия; шок
Диабетическая кома; перегревание
Дыхание Куссмауля	Ацидоз
Хрипящее дыхание	Алкалоз
Нарушение ритма вплоть до дыхания Чейна—Стокса	Мозговые кровоизлияния; отравление снотворными препаратами, уремия, опухоли мозга
Брадикардия	Повышение внутричерепного давления: отравление клофелином
Расширенные зрачки	Отравление снотворными средствами, атропином, алкоголем, цитизином; энцефалит
Суженные зрачки	Отравление морфином, снотворными средствами, Е605; энцефалит
Анизокория	Внутричерепной процесс

 

Физиологические показатели крови и их изменения

При наиболее частых дисметаболических процессах и отравлениях

С остро возникающей неврологической патологией

Показатель	Нормальные величины по системе СИ	Неотложные состояния, при которых наиболее характерны изменения показателей
Остаточный азот и его компоненты: остаточный азот (цельная кровь) мочевина (плазма, цельная кровь) креатин креатинин	15-20 ммоль/л 3-7 ммоль/л 0,01-0,1 ммоль/л 0,04-0,08 ммоль/л	Острая и хроническая почечная недостаточность
Пигменты сыворотки крови: билирубин уробилин	8,7-20,8 мкмоль/л 0,05-0,25 мг/100 мл	Острая и хроническая печеночная недостаточность; порфирия
Показатели углеводного обмена: глюкоза (сахар) молочная кислота кетоновые тела	4-6 ммоль/л 0,5-1,5 ммоль/л 5-15 мг/л	Диабет
Нейромедиаторы: адреналин ацетилхолин норадреналин серотонин	2,1 ± 0,2 нмоль/л 85,5 ± 17,7 нмоль/л 4,3 ± 0,4 нмоль/л 0,1-0,3 мкг/100 мл	Надпочечниковая, тиреоидная недостаточность; тяжелые формы инсульта; анафилактический, инфекционно-токсический шок
Ферменты крови: α-амилаза липаза ацетилхолинэстераза холинэстераза	12-32 г/(ч·л) 0,5-1,5 ед 1,6-4,8 ммоль/(ч·л) 160-340 ммоль/(ч·л)	Острый панкреатит     Миастения; миоплегия; отравления ингибиторами антихолинэстеразы (фосфорорганическими соединениями)

 

 

Дифференциальная диагностика миастенического и холинэргического кризов

 

Миастенический криз	Холинэргический криз
Нарушение нервно-мышечной проводимости по типу конкурент­ного блока	Неконкурентный блок нервно-мышечной проводимости из-за передозировки антихолинэстеразных препаратов
Быстрое развитие (минуты, часы)	Медленное развитие (сутки и более)
Мидриаз	Миоз
Сухая кожа	Гипергидроз
Повышение АД, тахикардия	Снижение АД, брадикардия
Задержка мочеиспускания	Учащенное мочеиспускание
Парез кишечника	Усиление перистальтики, диарея
Отсутствие фасцикуляций мышц	Фасцикуляций мышц

 

ЭПИЛЕПСИЯ

Этиология	1.Эндогенные: наследственная предрасположенность головного мозга к пароксизмальным состояниям 2.Экзогенные: заболевания, вызывающие органические поражения головного мозга и его оболочек (травмы, инфекции, интоксикации, опухоли, аневризмы сосудов головного мозга)
Патогенез	Формирование эпилептического очага, образуемого из группы нейронов с деполяризованными мембранами, в результате чего генерализуется гиперсинхронный разряд возбуждения
Классифика-ция припадков	1.Генерализованные:   - большой эпилептический припадок (тонико- клонический);   - тонические;   - клонические   - абсанс:   · простой · акинетический · миоклонический	2. Парциальные (фокальные): а) моторные: - джексоновская эпилепсия - адверсионные - речевая - кожевниковская эпилепсия б) сенсорные: джексоновская эпилепсия зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые галлюцинации сенситивная психосенсорные в) вегетативно-висцеральные г) эпилептические автоматизмы (сумеречное со­стояние сознания)	3. Вторично-генерализован-ные: - начинаются парциальным припадком и переходят в генерализован-ный.   Фокальный компонент называют «аурой»
Диагностика	Клиника, ЭЭГ, краниография, ЯМР, рентгеновская компьютерная томография головного мозга
Принципы лечения	Дифференцированность Беспрерывность Комплексность — противосудорожной терапии Индивидуальность
Эпилептичес-кий статус	Припадки, следующие друг за другом без светлого промежутка	Купирование: внутривенное введение препаратов бензодиазепинового ряда (реланиум, сибазон), фенгидана, ректальное введение диазепама. При неэффективности медикаментозной терапии — ингаляционный наркоз. Борьба с отёком головного мозга. Показано проведение люмбальной пункции

НЕЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ

СОСТОЯНИЯ

(отсутствие очага эпилептической активности)

Судорожные	Бессудорожные
- фебрильные судороги у детей   - спазмофилия (возникает в результате высокой периферической нервно-мышечной возбудимости)   - токсические судороги (экзогенные, эндогенные)   - истерические судороги	1.Вегетативно - сосудистые пароксизмы: - симпатоадреналовые («панические атаки») - вагоинсулярные - смешанные 2.Синкопальные состояния (обмороки): - нейрогенные (рефлекторные, ваговазальные) - кардиогенные - при нарушении гомеостаза крови и метаболизма головного мозга 3.Мигрень