Экстрапирамидная система и ее патология

 

Эволюционные образования	Неостриатум (более молодые)	Палеостриатум (более древние)
Структурные образования	1.Хвостатое ядро 2.Скорлупа 3.Миндалевидное тело 4. Ограда	1. Бледный шар. 2. Черная субстанция. 3. Красное ядро, а также: а) люисо- во тело; б) верхние отделы ретику- лярной формации; в) четверохол­мие; г) ядро Даркшевича; д) голу­бое пятно; е) вестибулярные ядра; ж) нижняя олива
Патогенез	Дисфункция дофаминергических, серотонинергических и других нейротрансмиттерных систем	Уменьшение количества дофамина в нигростриарных нейронах; уменьшение чувствительности дофаминовых рецепторов; повышение активности хвостатого ядра
Синдромы поражения	1.Гиперкинетический синдром: атетоз; хорея; гемибаллизм; тики и др. 2.Гипо- или дистонический синдром: синдромы мышечных дистоний, которые проявляются периодическими или постоянными мышечными спазмами и типичными «дистоническими» позами	Гипокинетически - гипертонический синдром (синдром паркинсонизма): 1. Гипокинезия («маскообразное лицо», «поза сгибателей», «ахейрокинез» шаркающая походка). 2. Пластическая ригидность мышц — равномерное повышение тонуса во всех группах мышц с синдромом «зубчатого колеса». 3. Статический тремор (головы - по типу «да-да», «нет-нет»; кистей — по типу «катания пилюль», «счета монет»). 4. Постуральная неустойчивость (пропульсии)

 

Мозжечок и его патология

Структурные образования	Червь (филогенетически древняя часть)	Полушария (филогенетически более молодые)	Ядра: - зубчастое; - шаровидное; - пробковидное; - ядро шатра
Регулируемые функции	Преимущественно статика	Преимущественно координация
Связи мозжечка с различными отделами нервной системы
Нижние ножки (веревчатые тела) — соединя­ют гомолатерально спинной мозг с мозжеч­ком через продолговатый мозг	Средние ножки — соединяют гетеролатерально кору мозга с мозжеч­ком через варолиев мост	Верхние ножки — соединяют мозжечок гомолатерально со спинным мозгом че­рез красные ядра, а с экстрапирамид­ной системой и ретикулярной формаци­ей ствола через зрительный бугор
Включают:
- задний спинно-мозжечковый путь (Флексига); - волокна от тонкого и клиновидного ядер, олив, ядер тройничного, преддверно-улиткового и блуждающего нервов, ретикулярной формации	- лобно-мосто-мозжечковый путь; - теменно-височно-мозжечковый путь	- передний спинно-мозжечковый путь (Говерса); - красноядерно-спинномозговой (Монакова); - преддверно-спинномозговой путь; - ретикулярно-спинномозговой путь
Синдромы поражения	— статическая атаксия (при выполнении пробы Ромберга отклонение в сторону очага поражения); — динамическая атаксия (нарушение походки, интенционный тремор, мимопопадание при выполне­нии пальце-носовой и коленно-пяточной проб); — скандированная речь (по слогам, отрывистая); — изменение почерка (макрография); — гипотония мышц; — адиадохокинез; — асинергия, дисметрия

Клинические проявления бульбарного и псевдобульбарного синдромов

БУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ (периферическое поражение)

Псевдобульбарный паралич (центральное поражение)

Обусловлен поражением: 9, 10, 12 пар черепных нервов или их двигательных ядер   Развивается паралич мышц языка, мышц нëба, глотки, голосовых связок, надгортанника   Клинические проявления: - дисфония, дисфагия, дизартрия; - отклонение языка в сторону поражения, атрофия, фибриллярные подергивания мышц языка; - отсутствие глоточного рефлекса; - расстройство дыхания и сердечной деятельности

Обусловлен двухсторонним поражением кортикоядерных путей   Развивается паралич мышц участвующих в процессе глотания, фонации, артикуляции речи   Клинические проявления: - дисфония, дисфагия, дизартрия; - симптомы орального автоматизма - насильственный смех и плач - прогрессирующее снижение психической деятельности   Варианты псевдобульбарного синдрома: - пирамидный - экстрапирамидный - мозжечковый

 

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

Номера и названия пар черепных нервов	Характеристика	Происхождение	Функция
I: Обонятельный нерв	Специальный висцераль­ный афферентный	Биполярные обонятельные нейроны обонятельной слизистой	Обоняние
II: Зрительный нерв	Специальный соматиче­ский афферентный	Ганглиозные клетки сетчатки глаза	Зрение
III: Глазодвигательный нерв	Соматический эфферент­ный   Висцеральный эфферент­ный (парасимпатический) Соматический эфферентный	Ядро глазодвигательного нерва (средний мозг)   Ядра Вестфаля-Эдингера   Проприорецепторы мышц глаза	Прямые верхняя, нижняя, медиальная мышцы глаза; косая нижняя мышца глаза; мышца, поднима­ющая верхнее веко Мышца-сфинктер зрачка Ресничная мышца Проприорецепция
IV: Блоковый нерв	Соматический эфферентный Соматический афферентный	Ядро блокового нерва (средний мозг) Проприорецепторы	Верхняя косая мышца глаза   Проприорецепция
V: Тройничный нерв 1-я жаберная дуга	Соматический афферентньй Жаберный эфферентный Соматический афферентный	Биполярные клетки полулунного узла Двигательное ядро V пары Проприорецепторы жева­тельных мышц	Чувствительность кожи ли­ца и слизистой носа и рта Жевательные мышцы   Проприорецепция
VI: Отводящий нерв	Соматический эфферентный Соматический афферентньй	Ядро отводящего нерва   Проприорецепторы	Прямая латеральная мышца глаза Проприорецепция
VII: Лицевой нерв   2-я жаберная дуга   Промежуточный нерв	Жаберный эфферентный   Висцеральный эфферентны     Специальный висцераль-ны афферентный Соматический афферентньй	Ядро лицевого нерва   Верхнее слюноотдели­тельное ядро     Коленчатый узел Коленчатый узел	Мимические мышцы; подкожная мышца шеи; шило-подьязычная мышца; двубрюшная мышца; Слезные, слюнные (подь-язычная, поднижнечелю-стная) железы, железы слизистой носа Вкус, передние две трети языка Наружное ухо, часть слухо­вого прохода, наружная поверхность барабанной перепонки (чувствитель­ность)
VIII: Преддверно-улитковый нерв	Специальный соматический афферентный	Узел преддверия     Спиральный узел	Равновесие; перепончатые перегородки полукружных каналов; пятна сфериче­ского и эллиптического мешочков Слух; кортиев орган

 

 

продолжение табл. «Черепные нервы»

IX: Языко-глоточный нерв     3-я жаберная дуга	Жаберный эфферентный   Висцеральный эфферен-тный (парасимпатический) Специальный висцераль-ный афферентный Висцеральный эфферентный   Соматический афферентный	Двойное ядро   Нижнее слюноотдели­тельное ядро Нижний узел   Верхний узел     Верхний узел	Шило-глоточная мышца; мышцы глотки Слюноотделение; ушная слюнная железа Вкус (задняя треть языка)   Чувствительность; задняя треть языка и глотка (рвотный рефлекс) Среднее ухо; евстахиева труба (чувствительность)
X: Блуждающий нерв     4-я жаберная дуга	Жаберный эфферентный   Висцеральный эфферентный (парасимпатический)   Висцеральный афферентный Специальный висцеральный афферентный Соматический афферентный	Двойное ядро   Дорсальное ядро блуждающего нерва   Нижний узел   Нижний узел   Верхний узел (яремный)	Мускулатура глотки и гортани Внутренние органы грудной и брюшной полостей (моторика) Брюшная полость (чувствительность) Вкус; надгортанник   Слуховой проход; твердая мозговая оболочка (чувствительность)
XI: Добавочный нерв	Жаберный эфферентный Соматический эфферентный	Двойное ядро (церебральный кореше Клетки передних poroi спинного мозга (спинальный корешок)	Мускулатура глотки и гортани Грудино-ключично-сосце- видная мышца; трапециевидная мышца
XII: Подъязычный нерв	Соматический эфферентный	Ядро подъязычного нерва	Мускулатура языка