Глазго - питтсбургская шкала оценки глубины комы

(по G. Teasdale, P. Safar и соавт., 1984)

Питтсбургская шкала оценки состояния ствола мозга (ПШОССМ) на момент обследования

Шкала Глазго оценки комы (ШГОК) на момент обследования

Добавить к ШГОК (А,Б,В) Наличие ресничного рефлекса (на любой стороне) да = 2 нет = 1 Сохранение роговичного рефлекса (на любой стороне) да = 2 нет = 1 Наличие окулоцефалического («глаз куклы») или окуловестибулярного (холодового) рефлекса (на любой стор.) да = 2 нет = 1 Правый зрачок: реакция на свет да = 2 нет = 1 Левый зрачок:реакция на свет да = 2 нет = 1 Наличие рвотного или кашлевого рефлекса да = 2 нет = 1   Сумма баллов по ПШОССМ (высший- 15, низший- 6) Состояние больного на момент обследования: Анестезия, выраж. Интубация седативн. эффект Паралич (частич. или полная нейромыш блокада) Ни одно из вышеуказанного

А. Открывание глаз: самостоятельно =4 в ответ на просьбу =3 в ответ на боль =2 отсутствие способности =1 Б. Выраженная двигательная реакция (конечности менее пораженной стороны) по команде =6 локализация =5 отдергивание =4 патологич-е сгибание =3 разгибание =2 отсутствие реакции =1 В. Речевая реакция (при интубации ставим высшим баллом) ориентирован =5 спутанная речь =4 слова невпопад =3 звуки =2 отсутствие реакций =1 Сумма баллов по ШГОК (высший балл- 15, низший- 3)

Общий балл: П римечание: 30 баллов - ясное сознание, 9-смерть мозга

Обобщенная оценка состояния нарушенных функций

ШКАЛА ИНСУЛЬТА НАЦИОНАЛЬНОГО ИНСТИТУТА ЗДОРОВЬЯ
NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH (NIH) STROKE SCALE

(no J.Biller и соавт., 1990; T.Brott и соавт., 1989)

Признак	Балл	Описание
Сознание: уровень бодрствования		Ясное Оглушение (заторможен, сонлив, но реагирует даже на незначительный стимул — команду, вопрос) Ступор (требует повторной, сильной или болезненной стимуляции для того, чтобы совершить движение или стать на время доступным контакту) Кома (речевому контакту недоступен, отвечает на раздражения лишь рефлекторными двигательными или вегетативными реакциями)
Сознание: ответы на вопросы Просят больного назвать месяц года и свой возраст		Правильные ответы на оба вопроса Правильный ответ на один вопрос Неправильные ответы на оба вопроса
Сознание: выполнение инструкций Просят больного глаза открыть и закрыть, сжать пальцы в кулак и разжать их		Выполняет обе команды правильно Выполняет одну команду правильно Обе команды выполняет неправильно
Движения глазных яблок		Норма Частичный паралич взора (но нет фиксированной девиации взора) Фиксированная девиация глазных яблок
Поля зрения (исследуют с помощью движений пальцами, которые исследователь выполняет одновременно с обеих сторон)		Не нарушений Частичная гемианопсия Полная гемианопсия Билатеральная гемианопсия
Паралич лицевой мускулатуры		Нет Легкий Умеренно выраженный Полный
Движения в руке на стороне пареза. Руку просят удержать в течение 10 секунд в положении сгибания 90^0в плечевом суставе, если больной сидит, и в положении сгибания 45^0, если больной лежит		Рука не опускается Больной вначале удерживает руку в заданном положении, затем рука начинает опускаться Рука начинает падать сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести Рука сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести Нет активных движений
Движения в противоположной руке (стволовой инсульт) То же задание, что и в предыдущем пункте.		Рука не опускается Больной вначале удерживает руку в заданном положении, затем рука начинает опускаться Рука начинает падать сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести Рука сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести Нет активных движений
Движения в ноге на стороне пареза Больного, лежащего на спине, просят удержать в течение 5 секунд ногу, поднятую (согнутую в тазобедренном суставе) под углом 30^0		Нога в течение 5 секунд не опускается Больной вначале удерживает ногу в заданном положении, затем нога начинает опускаться Нога начинает падать сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести Нога сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести Нет активных движений
Движения в противоположной ноге (стволовой инсульт) То же задание, что и в предыдущем пункте.		Нога в течение 5 секунд не опускается Больной вначале удерживает ногу в заданном положении, затем нога начинает опускаться Нога начинает падать сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести Нога сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести Нет активных движений

 

 

продолжение Шкалы NIHSS

Атаксия в конечностях Пальце-носовая и пяточно-коленная пробы (атаксия оценивается в баллах лишь в том случае, когда она непропорциональна степени пареза; при полном параличе кодируется буквой «Н»)		Нет Имеется или в верхней, или в нижней конечности Имеется и в верхней, и в нижней конечности
Чувствительность. Исследуется с помощью булавки, учитываются только нарушения по гемитипу		Норма Незначительное снижена Значительно снижена
Синдром «отрицания» (ne­glect, англ.)		Нет Частичный Полный
Дизартрия		Нормальная артикуляция Легкая или умеренная дизартрия Невнятная речь
Афазия Оценивается по речевым ответам пациента в процес­се его обследования		Нет Легкая или умеренная афазия Выраженная афазия Мутизм