Дифференциальный диагноз менингитов стафилококковой, стрептококковой этиологии и при патологии ЛОР-органов

Заболевание, признак	Стафилококковый менингит	Стрептококковый менингит	Менингит при заболеваниях ЛОР-органов
Возраст	Чаще новорожденные и дети первых 3-х месяцев жизни	Дети раннего возраста, редко старшего возраста	Дети всех возрастов, чаше старшего возраста
Преморбидный фон	Гнойные поражения кожи, костей, внутренних органон, сепсис	Гнойные поражения кожи лица, гнойный отит, синуситы, септический эндокардит, сепсис	Гнойные отиты, синуситы
Начало	Подострое, реже бурное	Острое	Острое, постепенное
Высота и длительность температуры	Высокая, 39°-40°С(реже субфебрильная. волнообразная	Высокая, 38,5°-39,5^0С	Высокая, 39°-40^оС
Менингеальный синдром	Умеренно выражен	Выражен	Резко выражен
Ведущий клинический синдром	Септический	Септический	Септический
Симптомы поражения ЦНС	Эпилептические припадки, парезы черепных нервов, конечностей	Кровоизлияние в подпаутинное пространство, очаговая симптоматика	Иногда очаговая неврологическая симптоматика, застойные диски зрительных нервов
Возможные соматические нарушения	Гнойные очаги кожи, внутренних органов, сепсис	Наличие стрептококковой инфекции кожи, ЛОР-органов, внутренних органов	Острые или обострения хронических отитов, синуситов
Течение	Затяжное, склонность к блокированию ликворных путей, абсцедированию. Высокая легальность	Тяжелое, может быть с летальным исходом	Тяжелое, может быть с летальным исходом
ЦСЖ	Мутная, желтоватая, цитоз от 200 до 800 в 1мкл, нейтрофильный, содержание белка 0.6 8.0г/л	Мутная, цитоз от 500 до 800 в 1 мкл. нейтрофильный, содержание белка 0,5-10 г/л	Мутная, цитоз от 200 до 700 в 1 мкл. нейтрофильный, содержание белка 0,3-5 г/л

Дифференциальный диагноз менингитов сальмонеллезной, эшерихиозной и синегнойной этиологии

Заболевание, признак	Сальмонеллезный менингит	Эшерихиозный менингит	Синегнойный менингит
Возраст	Новорожденные и дети первых 6 мес. жизни, редко других возрастных групп	Новорожденные и дети первых 3-х мес. жизни	Новорожденные и дети первых 3-х мес. жизни
Преморбидный фон	Перинатальная патология, половая травма	Перинатальная патология, сепсис	Недоношенность, гипотрофия
Начало	Острое, подострое	Острое	Острое, подострое
Высота и длительность температуры	Высокая, 38,5 и 39,5^оС, до 3-4 недель	Субфсбрильная или фебрильная, редко высокая, в течение 15-40 дней	Высокая, 39°-40°С, в течение 2 - 4 недель
Менингеальный синдром	Выраженный или смеренный	Слабо выражен или отсутствует	Выражен
Ведущий клинический синдром	Инфекционно- токсический, септический	Инфекционно- токсический, гидроцефальный	Инфекционно- токсический, септический
Симптомы поражения ЦНС	Ликворная гипотензия	Судороги, страбизм, гемипарезы, гидроцефалия, ликворная гипотензия	Психомоторное возбуждение, судороги. кома
Возможные соматические нарушения	Гастроэнтсроколит, энтероколит, сепсис	Гастроэнтерит, энтерит, сепсис	Энтероколит, сепсис
Течение	Тяжелое. длительное, часто с обострениями, летальным исходом	Затяжное, волнообразное	Тяжелое, затяжное
ЦСЖ	Прозрачная: небольшой, реже высокий нейтрофильный цитоз. Содержание белка 0,3-2,0г/л	Мутная, зеленоватая, нейтрофильный цитоз от 800 до 2000 в 1 мкл. Содержание белка 0,5- 10 г/л	Мутная. синевато-зеленого цвета, нейтрофильный цитоз от 100ло300 в 1 мкл. Содержание белка 0,5-3,0 г/л

 

Дифференциальный диагноз гнойных менингитов с внутричерепными кровоизлияниями

Заболевание, признак	Вирусный менингит	Субарахнои-дальное кро­воизлияние	Субдуральное кровоизлияние или выпот	Эпидуральное кровоизлияние
Возраст	Любой	Ранний детский и школьный	Любой	Чаще старший школьный
Причина возникновения	Вирусы (энтеровирусы, гриппа)	Пороки развития сосудов (ангиомы, артериовенозные аневризмы)	Родовая травма, травма черепа, Перенесенный бактериальный менингит	Травма черепа с переломом костей
Начало заболевания	Острое	Внезапное с нарастающими признаками нарушения сознания	Постепенное, медленное	Постепенное
Температурная реакция	38° - 39° С 2-5 дней	Иногда субфебрильная	Нет	Нет
Менингеаль-ный синдром	Умеренный или выраженный в первые дни, иногда диссоци-ированный	Выражен	Отчетливо выражен	Не характерен
Преобладающий синдром поражения ЦНС	Внутричерепная гипертензня	Нарушения сознания. менингеальный	Прогрессирующее повышение внутричерепного давления	Прогрессирующее повышение внутричерепного давления
Другие симптомы	Катаральные явления, ки-шечные расстройства, явления эпид-паротита и др.	Сосудистый шум над костями черепа, напряженный пульс, повышенное АД	Отказ от еды	Признаки ущемления головного мозга
Головная боль	Сильная, но не: продолжи- тельная	Внезапная, невыносимая боль в затылке	Сильная, повторяющаяся с локализацией в затылке	Сильная, стойкая диффузия
Рвота	Повторная	Может быть	Повторная	Может быть
Другие симптомы поражения ЦНС	Очаговые симптомы. кратковременные поражения черепных нервов	Двигательные нарушения гемиплегия, судороги), поражение черепных нервов	Эпилептические припадки (парциальные. вторично-генерализован- ные), нараста-ющие гемипарез, гемианестезия, парез взора, анизокория	Гемипарез на стороне, противополож-ной травме. клонические судороги на стороне, противополож-ной гематоме, гомолатераль-ный мидриаз

продолжение табл. «Дифф-й диагноз гнойн. менингитов с внутричерепными кровоизлияниями»

ЦСЖ	Без примеси крови, прозрачная, опалесцирующая, плеоцитоз в пределах 0,1-0,2x10%, лимфоцитарного характера	Равномерно кровянистая ксантохромная, эритроциты имеют форму семян дурмана	Без примеси крови, отсутствие признаков воспаления	Без примеси крови, отсутствие признаков воспаления
Глазное дно	Без изменений	Кровоизлияния	Отек соска зрительного нерва	Отек соска зрительного нерва

 

Дифференциальная диагностика гнойного менингита и субарахноидального кровоизлияния

Диагностические признаки	Бактериальный гнойный менингит	Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние
Наличие фонового заболевания	Как правило	Не характерно, возможна гипертоническая болезнь
Начало болезни	Острое, сутки	Острейшее, часы
Синдром интоксикации	Обязателен, выражен	Не характерен
Температура тела	38-39° С	Нормальная вначале, затем субфебрильная
Локализация головной боли, ее интенсивность	Разлитая, постоянная, резкая, распирающая	Очень резкая, чаще в затылочной области; иррадиирует вдоль позвоночника
Сознание	В течение 24-30 ч возможна полная утрата	Не изменено или кратковременная утрата
Менингеальный синдром	Резко выражен	Выражен незначительно или сомнителен
Гемограмма	Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ	Часто не изменена
Давление СМЖ	Резко повышено	Повышено
Цвет нативной СМЖ *	Опалесцирующая или мутная, различного цвета	«Клюквенный морс»
Характер плеоцитоза	Нейтрофильный, редко — смешанный	Всегда смешанный
Эритроциты в СМЖ	Единичные	До сотен в поле зрения, неизмененные
Белок СМЖ	Как правило, более 1 г/л	До 1 г/л
Содержание глюкозы в ликворе	Снижено	Нормальное
Бактериоскопия СМЖ	Обнаруживаются кокки и палочки	Микрофлоры нет
ЭХО-скопия	Без смещения	Без смещения

* После центрифугирования ликвора в случае субарахноидального кровоизлияния надосадочная жидкость имеет желтую или розоватую окраску, а в случае примеси путевой крови — бесцветна. При отстаивании СМЖ в течение нескольких часов надосадочная жикость при бакте­риальном менингите остается мутной, а при субарахноидальном кровоизлиянии — становится бесцветной или желтоватой и прозрачной с осадком красного цвета. При встряхивании пробирки в случае субарахноидального кровоизлияния СМЖ вновь приобретает розовый цвет. Наличие пла­вающих сгустков крови косвенно свидетельствует о продолжающемся кровоизлиянии, что подтвер­ждается обнаружением в СМЖ неизмененных эритроцитов.