Схема динамического наблюдения беременных и родильниц

Динамическому наблюдению подлежат все беременные, начиная с самых ранних сроков беременности (до 12 нед), и родильницы.

При нормальном течении беременности здоровой и практически здоровой женщине рекомендуется посещать женскую консультацию, имея на руках все анализы и заключения врачей через 7— 10 дней после первого обращения, а затем 1 раз в месяц до 28 нед; 2 раза в месяц после 28 нед. При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.

Беременная должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, отоларингологом, окулистом, при показаниях — другими специалистами (хирургом, эндокринологом и др.) и при необходимости санирована. Во время беременности женщина должна быть обследована в обязательном порядке на группу крови и резус-принадлежность, RW — трижды, ВИЧ — дважды.

Помимо этого, учитывая внедрение новых технологий в практические учреждения, рекомендуется в процессе беременности 3-кратное ультразвуковое исследование матки и плода в соответствии с триместрами беременности, а также исследование крови при первом посещении на возбудителей TORCH-комплекса (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, простой герпес) и носительство вирусов гепатита В и С, которое повторяется в III триместре беременности.

Объем обследования беременных при акушерской, экстрагенитальной патологии и отдельных факторах риска включает, помимо указанного, перечень исследований, предусмотренный при физиологической беременности.

 

Приложение 6

 

Показания для направления на медико-генетическое консультирование

1. Возраст беременной 35 лет и более.

2. Наличие у одного из супругов хромосомной перестройки или порока развития.

3. Наличие в анамнезе детей с:

• наследственными болезнями обмена;

• наследственными болезнями, сцепленными с полом;

• врожденной гиперплазией коры надпочечников;

• врожденными пороками развития — изолированными или множественными;

• хромосомными заболеваниями;

• умственной отсталостью.

4. Наличие вышеперечисленной патологии среди родственников.

5. Кровнородственный брак.

6. Привычное невынашивание беременности неясного генеза.

7. Неблагоприятные воздействия в ранние сроки беременности (заболевания, диагностические или лечебные процедуры, прием медикаментозных средств).

8. Осложненное течение беременности (угроза прерывания с ранних сроков, не поддающаяся терапии, многоводие).

9. Патология плода, выявленная при ультразвуковом исследовании.

10. Изменение показателей скринирующих факторов: α-фетопротеина, хорионического гонадотропина, эстриола, 17-оксипрогестерона.

11. Наличие у супругов вредностей, связанных с профессией.

12. Первичная аменорея, нарушения менструального цикла неясного генеза.

Направлять на медико-генетическую консультацию предпочтительно вне беременности или в ее ранние сроки (6—8 нед), с подробными выписками о течении предыдущих беременностей, родов, состоянии новорожденного, результатах его обследования, с указанием данных патолого-анатомического исследования.

 

Приложение 7

 

Программа санитарно-просветительных занятий с беременными акушера-гинеколога в «Школе материнства»

 

Занятие 1

I. Жизнь до рождения.

1. Краткие сведения о строении и функционировании половой системы.

2. Женские и мужские половые клетки.

3. Зарождение новой жизни.

3.1. Оплодотворение.

3.2. Признак беременности.

3.3. Физиологические изменения в организме женщины и периоды беременности (I триместр — период адаптации, II триместр — период равновесия, III триместр — период усталости).

3.4. Рост и развитие внутриутробного плода по месяцам беременности, его эмоциональное восприятие окружающей среды.

3.5. Роль плаценты и амниотической жидкости в жизнеобеспечении плода.

4. Факторы риска беременности.

4.1. Что такое факторы риска?

4.2. Влияние здоровья родителей на здоровье будущего малыша.

4.3. Роль наследственности.

4.4. Алкоголь и курение родителей как вредные факторы развития перинатальной патологии.

4.5. Влияние других неблагоприятных факторов на плод (производственных, инфекционных, лекарственных, радиационных и др.).

4.6. Осложнения беременности.

5. Медицинское наблюдение за развитием беременности.

5.1. Важность раннего медицинского контроля за здоровьем беременной и плода.

5.2. Частота посещений акушера-гинеколога.

5.3. Необходимость выполнения рутинного объема медицинского обследования во время беременности.

5.4. Знакомство с использованием современных инструментальных методов слежения за состоянием здоровья матери и плода.

6. Использование самими беременными некоторых тестов для оценки развития беременности и состояния плода.

 

Занятие 2

II. Гигиенические правила в период беременности.

1. Изменение стиля жизни.

1.1. Рекомендации по режиму труда, в том числе домашней работы.

1.2. Планирование режима дня и отдыха.

1.3. Половая жизнь.

2. Питание — как важный фактор дня правильного развития беременности.

2.1. Понятие о калорийности пищи и сбалансированном рационе продуктов питания.

2.2. Рекомендации о меню пищевых продуктов.

2.3. Жидкость и витамины.

2.4. Особенности питания при патологических состояниях (ранний токсикоз, запоры, гипертензия, заболевание почек и т. д.).

3. Личная гигиена.

3.1. Значение соблюдения чистоты тела (уход за кожей, зубами, половыми органами и т. д.).

3.2. Одежда, обувь, белье.

3.3. Подготовка молочных желез к будущему кормлению.

3.4. Использование природных факторов для закаливания и оздоровления организма.

4. Гигиеническая гимнастика.

4.1. Обучение комплексу физических упражнений в зависимости от срока беременности.

4.2. Умение расслабляться — «быстрый отдых».

5. Психоэмоциональная эволюция женщины во время беременности.

5.1. Психическая адаптация женщины к беременности.

5.2. Роль семьи в психической и физической поддержке беременной.

 

Занятие 3

III. Подготовка к «родам без страха».

1. Календарные сроки наступления родов.

2. Предвестники родов.

3. Подготовка к поступлению в родильный дом.

4. Периоды родов и их продолжительность.

5. Управление родами.

5.1. Значение правильного и спокойного поведения матери в родах.

5.2. Доверие к медицинскому персоналу и необходимость выполнения всех его рекомендаций.

5.3. Использование различных способов дыхания для благополучного течения родов.

5.4. Приемы обезболивания родов.

5.5. Аутотренинг и точечный массаж для укрепления психоэмоционального состояния в родах.

6. Рождение ребенка и первые часы после родов.

7. Лечебная гимнастика в послеродовом периоде.

8. Информация о помощи юрисконсульта по защите законодательных прав материнства.

Приложение 8

 

Программа занятий педиатра с беременными в «Школе материнства»

Занятие 1

I. Ребенок родился.

1. Понятие о доношенности новорожденного (масса и длина тела, другие признаки доношенности).

1.1. Анатомо-физиологические особенности новорожденного.

1.2. Явление «гормонального» кризиса у новорожденной девочки.

1.3. Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме.

1.4. Соблюдение правил личной гигиены при контакте с новорожденным.

1.5. Важность грудного вскармливания и режим кормления новорожденного.

1.6. Техника прикладывания ребенка к груди.

1.7. Подготовка новорожденного к выписке из акушерского стационара.

Занятие 2

II. Уход за новорожденным в семье.

1. Рекомендации по гигиене жилищных условий для новорожденного в семье.

2. Правила и предметы ухода за новорожденным.

2.1. Предметы ухода.

2.2. Туалет ребенка, его купание.

2.3. Уход за кожей и пупочной ранкой.

2.4. Широкое пеленание.

2.5. Режим дня новорожденного.

3. Вскармливание новорожденного.

3.1. Соблюдение режима грудного кормления.

3.2. Рекомендации по искусственному вскармливанию.

Для определения правильного вскармливания необходимо взвешивание новорожденного.

4. Влияние вредных факторов на здоровье новорожденного (курение, алкоголь в семье).

4.1. Недопустимость курения и приема алкоголя родителями.

4.2. Опасность самолечения.

5. Советы по выполнению медицинских рекомендаций.

5.1. Приемы массажа новорожденного.

5.2. Техника измерения температуры тела.

5.3. Пользование очистительной клизмой и газоотводной трубкой.

5.4. Приемы пользования грелкой.

5.5. Применение согревающих компрессов.

5.6. Правильная подготовка питья и дачи лекарства при его назначении врачом.

Приложение 9

Родовой сертификат

Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации № 701 от 28 ноября 2005 г. с 1 января 2006 г. введен в действие «Родовой сертификат», утверждены его форма, инструкция по его заполнению, порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения.

Родовой сертификат выдается женщинам при сроке беременности 30 нед и выше (при многоплодной беременности — с 28 нед) государственными и муниципальными учреждениями (отделениями) здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности «акушерство и гинекология».

Талон № 1 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе (женская консультация).

Талон № 2 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам во время родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах.

Обеспечение родовыми сертификатами осуществляет фонд социального страхования Российской Федерации. Ответственность за получение, распределение и хранение родовых сертификатов, а также за их учет и отчетность по ним несут руководители и главные бухгалтеры исполнительных органов фонда, женских консультаций, родильных домов.

Порядок финансирования и условия оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, определены Постановлением Правительства РФ от 30.12.2005 г. № 852 и приказом Минздравсоцразвития России № 5 от 10.01.2006 г. Услуги по медицинской помощи в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе оплачиваются указанным учреждениям в размере 2000 руб. за каждую женщину. В женской консультации женщина должна наблюдаться не менее 12 нед. Для работающих женщин родовой сертификат выдается одновременно с листком нетрудоспособности. Услуги по медицинской помощи в период родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах оплачиваются указанным учреждениям в размере 5000 руб. за каждую женщину.

В случае преждевременных родов родовой сертификат может быть выдан женщине в более ранние сроки при получении из родильного дома информации о родах.

Отметка о выдаче родового сертификата делается в обменной и амбулаторной карте, в родильном доме — в истории родов.

Состав специалистов, получающих дополнительные средства за счет родового сертификата, определяется руководителем медицинского учреждения. Средства на оплату услуг, перечисленные региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, расходуются учреждениями (их структурными подразделениями), в которых была оказана медицинская помощь женщинам в период беременности, на оплату труда медицинских работников (в размере не менее 60% от суммы указанных средств) и оснащение медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения (кроме капитальных вложений и коммунальных услуг), а также учреждениями, в которых была оказана медицинская помощь женщинам в период родов, на оплату труда медицинских работников (в размере не менее 40% от суммы указанных средств), обеспечение лекарственными средствами и оснащение медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения (кроме капитальных вложений и коммунальных услуг).

Оплата осуществляется на основе трудового договора между региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации и государственным (муниципальным) учреждением здравоохранения об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и(или) родов.

Учреждения, оказывающие медицинскую помощь на платной основе, родовые сертификаты не получают.

Введение родового сертификата должно способствовать повышению качества акушерской помощи.

 

ЧАСТЬ II

БЕРЕМЕННОСТЬ. ОСЛОЖНЕНИЯ