IV. Рекомендуемая структура женской консультации

Женская консультация в зависимости от численности обслуживаемого населения может иметь следующие структурные подразделения:

а) кабинет акушера-гинеколога;

б) кабинеты специализированных приемов:

• планирования семьи,

• невынашивания беременности,

• гинекологической эндокринологии,

• патологии шейки матки,

• бесплодия,

• гинекологии детского и подросткового возраста,

• функциональной и пренатальной диагностики;

в) кабинеты других специалистов:

• терапевта,

• стоматолога (зубного врача),

• психотерапевта (медицинского психолога),

• юриста,

• социального работника,

• психопрофилактической подготовки беременных к родам,

• лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов лечения;

г) другие подразделения:

• малая операционная,

• клинико-биохимическая лаборатория,

• стерилизационная,

• набор помещений для дневного стационара.

♦ ОБЪЕМ РАБОТЫ И ШТАТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

 

Женская консультация работает совместно с акушерско-гинекологическим стационаром, перинатальным центром, поликлиникой и детской поликлиникой (возможно, в рамках единого акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса), центром планирования семьи и репродукции, станцией скорой и неотложной медицинской помощи и другими лечебно-профилактическими учреждениями (медико-генетические службы, консультативно-диагностические центры, кожно-венерологические, противотуберкулезные диспансеры и др.).

Женская консультация при наличии условий организует стационар дневного пребывания для беременных и гинекологических больных в установленном порядке.

Деятельность женской консультации планирует администрация.

Персонал женской консультации в своей работе руководствуется действующим законодательством, положением о женской консультации, приказами, инструкциями, методическими и другими указаниями органов здравоохранения.

Непосредственное руководство женской консультацией осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке.

Женские консультации по официально утвержденным формам ведут учет и составляют отчеты, на основе которых систематически анализируют свою деятельность.

Согласно приказу МЗ СССР № 528 от 05.12.88 г., штатное расписание в пределах планового фонда заработной платы осуществляют органы здравоохранения с учетом возложенных на учреждение задач и конкретных условий прикрепленной территории (демографического состава населения, заболеваемости, экономических особенностей местности, эпидемической ситуации и др.). Руководители учреждений здравоохранения имеют право устанавливать индивидуальные нормы нагрузки в зависимости от конкретных условий и с учетом рациональной организации труда медицинского персонала (приказ МЗ СССР № 902 от 20.07.87 г.).

Таким образом, новый тип сложившихся социально-экономических отношений расширил права руководителей в управлении учреждениями здравоохранения. Однако в качестве методических пособий целесообразно привести ряд приказов МЗ СССР по штатным нормативам и нормам нагрузки врача на приеме, продолжающих действовать на территории России.

Так, согласно приказу МЗ СССР № 1495 от 29.12.83 г., в женской консультации устанавливаются следующие штатные нормативы медицинского персонала:

1. Врачебный персонал. Должность одного врача устанавливают из расчета:

— акушера-гинеколога — на 6000 взрослого населения, а при наличии в его составе свыше 55% женщин — 1 должность на 3300 женщин старше 15 лет;

— терапевта — на 60 000 взрослого населения;

— стоматолога — на 80 000 взрослого населения;

— врача-лаборанта — на 20 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием.

Должность заведующего женской консультацией — акушера-гинеколога (на правах заведующего отделением) зависит от числа должностей акушеров-гинекологов:

менее 3 — вместо 0,5 должности врача;

более 6 — сверх этих должностей.

2. Средний медицинский персонал. Число должностей акушерок рассчитывают соответственно должностям акушеров-гинекологов.

Старшая акушерка — 1 должность на консультацию, в которой предусмотрено не менее 5 акушеров-гинекологов.

Одну должность лаборанта устанавливают на 3—4 должности врачей всех специальностей:

Должность фельдшера-лаборанта предусматривают в пределах должностей лаборантов в соотношении с лаборантами 2:1.

Медицинские регистраторы — 1 должность на 5 врачебных должностей всех специальностей.

3. Младший медицинский персонал. Должности санитарок — 1 должность на 3 должности врачей всех специальностей; сестер-хозяек — 1 должность на не менее чем 8 должностей акушеров-гинекологов.

Внесены дополнения и изменения в штатные нормативы акушеров-гинекологов, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях на селе: 1 ставка акушера-гинеколога из расчета на 6000 взрослого населения (ЦРБ, РБ, приписные участки — приказ МЗ СССР № 1567 ДСП от 06.12.85 г.).

Для работающих акушеров-гинекологов в амбулаториях, расположенных в сельской местности, предусмотрена 1 ставка на 10 000 взрослого населения (приказ МЗ СССР № 1263 от 23.12.86 г.).

Для обслуживания женщин — работниц промышленных предприятий — 1 должность врача цехового акушерско-гинекологического участка на 2500 женщин при наличии на предприятии не менее 1000 женщин (приказ МЗ СССР №127 от 27.12.89 г.).

Учитывая быстрый рост и повсеместную организацию кабинетов ультразвуковой диагностики в структуре учреждений здравоохранения, приводим штатные нормативы медицинского персонала отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики:

1. Врачебный персонал. Должности врачей ультразвуковой диагностики зависят от объема работы и действующих расчетных норм времени на ультразвуковые исследования, а также от плана по труду и ассигнований на заработную плату. Должность заведующего отделением предусматривается при наличии в штате не менее 3 должностей врачей ультразвуковой диагностики вместо 0,5 должности врача.

2. Средний медицинский персонал. Должность старшей медицинской сестры зависит от числа должностей врачей ультразвуковой диагностики, включая должность заведующего отделением, и устанавливается соответственно должности заведующего отделением вместо 0,5 должности медицинской сестры.

3. Младший медицинский персонал. Должности санитарок устанавливаются из расчета 0,5 должности на 1 должность врача ультразвуковой диагностики, включая должность заведующего отделением, но не менее 1 должности.

Примечание. Функционирование установок отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики обеспечивает инженерный персонал, должности которого вводятся в соответствии с типовыми штатами руководящих работников, специалистов, служащих и рабочих учреждений здравоохранения (приказ МЗ СССР № 581 от 21.07.88 г.).

С учетом конкретных условий деятельности женских консультаций формируют штаты патронажных акушерок (0,5 на 1 участок), патронажных социальных медицинских сестер, сестер для работы в процедурном кабинете, врачей и средних медицинских работников специализированных видов акушерско-гинекологической помощи, акушера-гинеколога и акушерки (медсестры) для производства мини-аборта, а также медицинского статистика. Должность юрисконсульта устанавливается в женских консультациях с числом врачебных должностей 5 и более (приказ МЗ СССР от 28.12.79 г. № 1320 «О типовых штатах административно-управленческого и хозяйственного обслуживающего персонала учреждения здравоохранения»).

Штаты медицинского персонала для дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях утверждают индивидуально в зависимости от объема работы и профиля госпитализируемых больных (приказ МЗ СССР № 1278 от 16.12.87 г.). Норма нагрузки акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет в среднем 12 мин на 3 больных или 5 женщин в 1 ч, на профилактическом осмотре — 8 мин на 1 пациентку и на специализированном приеме — 20 мин.

Режим работы женской консультации должен обеспечивать оказание амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женщинам в их нерабочее время. Наиболее рациональный режим работы женских консультаций в городах с 8.00 до 21.00, а по субботам и в предпраздничные дни — с 9.00 до 18.00.

Продолжительность работы акушера-гинеколога составляет 6 '/₂ ч при 6-дневной рабочей неделе. График его работы определяется затратами времени на амбулаторный прием, помощь на дому, в том числе в субботние дни, санитарное просвещение и др. Примерный график приведен ниже.

♦ ГРАФИК РАБОТЫ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

 

В месяц 165—167 ч работы в зависимости от количества дней в месяце. При 5-дневной рабочей неделе длительность рабочего дня 7 ч 30 мин.

 

I смена: с 8.00 до 15.30.

II смена: с 12.30 до 20.00.

 

Время распределяется так: прием 6 ч, патронаж 1 ч 30 мин.

В счет оставшегося времени врач обеспечивает прием в субботу или праздничные дни.

Число посещений в 1 ч на приеме 5, при профилактических осмотрах — 8, по помощи на дому-1,25.

В графиках работы акушера-гинеколога необходимо отражать все регистрируемые виды работ, выполняемых врачом: прием в женской консультации, посещение на дому, профилактическая и санитарно-просветительная и другая работа, которые он заносит в «Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации».

В проведении приема и лечении больных врачу помогает акушерка участка: она готовит инструменты, медицинскую документацию, взвешивает беременных и измеряет артериальное давление, выдает направления на анализы и консультации, проводит лечебные процедуры, осуществляет патронаж на дому. Акушерка ведет «Дневник работы врача и среднего медицинского персонала поликлиники, диспансера, консультации, здравпункта, ФАП».

В регистратуре женской консультации должна быть четкая наглядная информация: о часах работы женской консультации, включая субботние и предпраздничные дни; куда обращаться населению за медицинской помощью, если женская консультация прекратила свою работу (с указанием номеров телефонов, адресов и видов транспорта, на котором можно доехать до соответствующего лечебно-профилактического учреждения); расписание работы врачей всех специальностей, лечебных и диагностических кабинетов, лекций в «Школе материнства».

Регистратура обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону. При предварительной записи женщине выдают «Талон амбулаторного пациента» (форма № 025-10/ у-97), так как в консультации должна быть «Карточка предварительной записи на прием к врачу». Женщина может сама записаться на прием в удобное для нее время в специальном журнале, который находится в регистратуре. Акушерка в соответствии с этими записями готовит к приему документацию.

♦ ДОКУМЕНТАЦИЯ И ЕЕ ОФОРМЛЕНИЕ

 

С целью обеспечения государственной отчетности «Талон амбулаторного пациента» и его автоматизированная обработка позволяют осуществлять:

• учет и формирование регистра населения, обслуживаемого амбулаторно-поликлиническим учреждением;

• сбор и формирование статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности, фармакологическим средствам и изделиям медицинского назначения, выписанным льготным категориям граждан;

• учет и ведение страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования;

• систему расчетов за оказанную медицинскую помощь.

♦ УЧЕТ И ВВЕДЕНИЕ РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА

 

При использовании «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025-10/у-97) в этом амбулаторно-поликлиническом учреждении не заполняются следующие учетные документы:

• «Статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза» (ф. 025-2/у);

• «Талон на прием к врачу» (ф. 025-4/у-88);

• «Талон амбулаторного пациента» (ф.ф. 025-6/ у-89, 025-7/у-89);

• «Единый талон амбулаторного пациента» (ф. 025-8/у-95);

• «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (ф. 025-9/у-96);

• ведомость учета в поликлинике, диспансере, консультации и на дому (ф. 039/у-88).

При первом обращении пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение заполнение талона амбулаторного пациента начинается с серии и номера страхового полиса обязательного медицинского страхования гражданина Российской Федерации, даты выдачи полиса, проставляются наименование и адрес страховщика (страховой медицинской организации, территориального фонда обязательного медицинского страхования или его филиала), вписывается номер амбулаторной карты. При повторном обращении заполняются данные страхового полиса, фамилия, имя, отчество пациента.

Если пациент при себе не имеет страхового полиса, то вместо серии и номера полиса указывается причина его отсутствия (обводится соответствующая цифра):

1 — не получен;

2 — утерян;

3 — смена страховщика;

4 — смена места жительства;

5 — смерть застрахованного.

При отсутствии амбулаторной карты или ее номера проставляется прочерк.

Раздел 1 заполняется на основании паспорта и других документов, подтверждающих право на льготное медицинское обслуживание и льготные лекарственные средства.

В строке «Ф. И. О.» разборчиво записываются фамилия, имя, отчество пациента.

В строке «Дата рождения» указывается число, месяц и год рождения шестизначным числом. Пример: если пациент родился 30 мая 1961 г., то вписывается число 30 05 61 (без точек). Указывается пол обведением соответствующей цифры: женский — 1, мужской — 2.

В строку «Адрес» вносятся данные о регистрации по месту проживания (постоянное место жительства): государство, субъект Российской Федерации, город (деревня, село), улица, дом, корпус, квартира — и обводится цифра, определяющая принадлежность гражданина к субъекту РФ, СНГ, дальнему зарубежью, в скобках указывается код территории:

1 — субъект Федерации;

2 — СНГ;

3 — дальнее зарубежье.

Если пациент временно находится на территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения, то в 1-ю строку «Адрес» вписываются сведения о месте проживания (постоянном месте жительства), а во 2-ю строку «Адрес» вписываются сведения о регистрации по месту пребывания (временного пребывания) и номер домашнего телефона.

В строке «Место работы» заполняется полное наименование предприятия (организации), учебного заведения или детского учреждения, здесь не указывается, кем работает (должность пациента). Учет работающего осуществляется обведением цифры «1». Если пациент не работает, то ставится прочерк, учащийся отмечается обведением цифры «2». Если ребенок посещает дошкольное детское учреждение, то в строке «Место работы» проставляется только наименование детского учреждения.

В строке «Образование» обведением соответствующей цифры указывается:

1 — высшее, среднее, среднее специальное;

3 — начальное;

4 — не имеет.

В строке «Категория» указываются сведения о лицах, имеющих право на льготное медицинское обслуживание, льготные лекарства, бесплатное детское питание и др. в соответствии с действующим законодательством:

1 — инвалид Великой Отечественной войны (и категории, приравненные к ним);

2 — участник Великой Отечественной войны (Гражданской войны);

3 — вдова и родители участника ВОВ (или категории, приравненные к ним);

4 — блокадник;

5 — награжденный орденами и медалями;

6 — инвалид труда;

7 — ребенок-инвалид;

8 — участник боевых действий (воин-интернационалист);

9 — подвергшийся радиационному облучению:

9.1 —на Чернобыльской атомной электростанции;

9.2 —в различных поколениях на Семипалатинском атомном полигоне;

9.3 — в других ситуациях; 10— реабилитированный;

11 — подросток;

12—ребенок до 1 года;

13—прочие (расшифровать).

По усмотрению органов управления здравоохранением могут дополняться необходимые категории (например: 14 —донор, 15 —работник тыла и т. д.).

В строке «Группа инвалидности» подчеркиванием указывается впервые установлена, подтверждена или снята инвалидность и обводится соответствующий номер группы: 1, 2, 3, Д (ребенок-инвалид). Дата установления впервые (переосвидетельствования) инвалидности или ее снятия обозначается шестизначным числом. Например, если пациенту установлена инвалидность 6 мая 1994 г., то проставляется число 06 05 94 (без точек).

В строке «ГЗ 1 2 3" группа здоровья отмечается обведением соответствующей цифры.

В графе 1 раздела II «Код МКБ» — код заболевания в соответствии с Международной классификацией болезней, принятой в стране, указывается против каждого заболевания (основного и сопутствующего).

При определении основного заболевания следует руководствоваться следующими правилами:

а) при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинную связь, основным следует считать диагноз болезни, являющейся причиной остальных заболеваний, указанных в заключительном диагнозе;

б) при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее тяжелое и длительное;

в) если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают основным, а из двух инфекционных — эпидемическое;

г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, послужившее поводом для операции.

В графе 2 «Диагноз» указываются данные о заболеваниях. В первую строку записывается основной (уточненный) диагноз, в следующие строки — сопутствующие заболевания в соответствии с порядком их регистрации.

В графе 3 «Характер заболевания» отмечают обведением цифры:

1 — каждое острое или хроническое заболевание, выявленное впервые в жизни;

2 — ранее зарегистрированное заболевание.

В графу 4 «Диспансерный учет» включают сведения о диспансерном наблюдении пациента обведением соответствующей цифры:

1 — состоит на учете;

2 — взят на учет;

3 — снят с учета.

В графе 5 «Причина снятия с диспансерного учета» указывается причина:

1 — выздоровление;

2 — переезд;

3 — смерть.

В графе 6 «Стационарное лечение» указывается лечение, обводя соответствующую цифру:

1 — в больнице (на круглосуточных койках);

2 — в дневном стационаре в поликлинических условиях;

3 — в стационаре на дому;

4 — в стационаре дневного пребывания в больнице.

Стационарное лечение может отмечаться до поликлинического обращения и после него.

В графе 7 «Реабилитация» обведением соответствующей цифры указывается проводимое восстановительное лечение:

1 — санаторно-курортное;

2 — прочее (в центрах реабилитации и других учреждениях здравоохранения).

В графе 8 «Листок временной нетрудоспособности (справка)» указываются соответственно даты открытия и закрытия листка временной нетрудоспособности или справки (при этом обводится «листок ВН» или «справка»), которые записываются шестизначным числом. К примеру, если листок временной нетрудоспособности открыт 8 января 1997 г. и закрыт 17 января 1997 г., то в соответствующие графы проставляют цифры 08 01 97 и 17 01 97 (без точек).

Так как временная нетрудоспособность учитывается только по основному заболеванию, то сведения в графе 8 проставляются только по первой строке.

Датой открытия листка временной нетрудоспособности по данному случаю нетрудоспособности является дата открытия первичного листка временной нетрудоспособности, в каком бы учреждении здравоохранения он не был выдан.

Датой закрытия листка временной нетрудоспособности по данному случаю является дата закрытия последнего листка временной нетрудоспособности в случае выписки пациента на работу, перевода на инвалидность или смерти.

В число дней нетрудоспособности включается суммарное число календарных дней из всех листков нетрудоспособности по данному случаю независимо от того, какими учреждениями они были выданы (при закрытии последнего листка нетрудоспособности).

В разделе III «Повод обращения» отмечается путем обведения цифры:

1 — лечебно-диагностический;

2 — консультативный;

3 — диспансерное наблюдение;

4 — профилактический;

5 — профессиональный осмотр;

6 — реабилитационный;

7 — зубопротезный;

8 — протезно-ортопедический;

9 — прочий (расшифровать).

В разделе IV «Вид травмы (отравления)» отмечается путем обведения соответствующей цифры: производственная:

1 — промышленная;

2 — сельскохозяйственная;

3 — строительная;

4 — дорожно-транспортная;

5 — прочая.

Не связанная с производством:

6 — бытовая;

7 — уличная;

8 — дорожно-транспортная;

9 — школьная;

10—спортивная;

11 — прочая.

Пункты 5 и 11 следует расшифровать.

В разделе V «Медицинские услуги» в графе 1 «Дата» указывается шестизначным числом дата выполнения медицинской услуги.

В графе 2 «Наименование (код) услуги» указывается наименование оказанной помощи или ее код по классификатору медицинских услуг, принятому в субъекте Российской Федерации или России.

В графе 3 «Код врача, медицинской сестры» указывается код врача и медицинской сестры при присвоении в учреждении им кодов, а в случае отсутствия кодов указываются фамилии исполнителей.

В разделе VI «Льготные рецепты» заполняется номер и серия льготных рецептов, наименование лекарственных средств и изделий медицинского назначения, доза (количество) и отмечается процент льгот.

Законченность — 1 или незаконченность — 2 случая поликлинического обслуживания отмечается обведением соответствующей цифры перед подписью врача.

Требования к оформлению документов подготовлены отделом медицинской статистики и информатики Минздрава РФ и Открытым акционерным обществом страховой компанией «РОС-НО-МС».

Перечень форм первичной медицинской документации представлен в табл. 1.1.

 

Таблица 1.1. Перечень форм первичной медицинской документации женской консультации

 

Наименование	Номер	Срок хранения
Медицинская карта амбулаторного больного	025/у	5 лет
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов	025-2/у	До конца года
Единый талон амбулаторного пациента	025-8/у-95	1 год
Талон на законченный случай временной нетрудоспособности	025-9/у-96
Талон амбулаторного пациента	025-10/у-97
Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты	028/у	1 год
Контрольная карта динамического наблюдения	030/у	5 лет
Книга записи вызова врача на дом	031/А	3 года
Журнал записи родовспоможений на дому	032/у	5 лет
Журнал для записи заключений ВКК	035/у	3 года
Книга регистрации листков нетрудоспособности	036/у	То же
Журнал учета работы по пропаганде здорового образа жизни	038/у	1 год
Ведомость работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации	039/у	То же
Дневник работы врача и среднего медперсонала поликлиники, диспансера, консультации, здравпункта, колхозного родильного дома, ФАЛ	039-1/у-88	»»
Карточка предварительной записи на прием к врачу	040/у	»»
Карточка лечащего в кабинете лечебной физкультуры	042/у	»»
Журнал записи рентгенологических исследований	050/у	5 лет
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку	058/у	1 год
Журнал записи амбулаторных операций	069/у	5 лет
Справка для получения путевки в санаторно-курортные учреждения, дома отдыха, пансионаты	070/у	3 года
Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении	071/у	1 год
Санаторно-курортная карта	072/у	3 года
Журнал регистрации амбулаторных больных	074/у	10 лет
Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу	084/у	3 года
Книга записи работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждения здравоохранения	087/у	5 лет
Направление на мед.-соц. экспертизу	088/у-97	3 года
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного заболевания	090/у	То же
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания	089/у-93	»»
Рецепт (взрослый, детский)	207/у	—
Рецепт (специальный)	148-1/у	3 года
Индивидуальная карта беременной и родильницы	И1/У	5 лет
Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы	П3/у	То же
Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)	П6/у	»»
Направление на анализ	200/у	1 мес
Направление на Гематологический, общеклинический анализ	201/у	То же
	Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинномозговой жидкости	202/у
	Направление на цитологическое исследование и результат исследования	203/у
	Направление для исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования	207/у
	Журнал регистрации серологических исследований	259/у	3 года
	Листок нетрудоспособности	—	—

 

После 10 лет необходимость продления сроков хранения документов сверх установленных определяет экспертно-проверочная комиссия.