Организация и принципы работы женской консультации.

Женская консультация (ЖК) — это амбулаторно-поликлиническое учреждение диспансерного типа, которое оказывает первичную акушерскую и гинекологическую помощь населению

Задачи:

- первичная предродовая подготовка беременных, в т.ч. семьи.

-проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;

- оказание женщинам социально-правовой помощи;

- внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;

- профилактические осмотры женского населения;

- проведение работы по контрацепции

-обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией.

-взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

- патронаж беременных и родильниц

-клинико-экспертная оценка качества оказания мед помощи

-экспертиза временной нетрудоспособности по беременности и родам

-выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологии

-диспансеризация беременных (взятие на учет до 12 нед; форма 111у-индивидуальная карта). Дородовый патронаж акушерка при взятии на учет и перед родами. Послеродовой - В течение первых 3 суток после выписки из родильного дома – врач (после пат родов) или акушерка (после нормальных родов).

Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности – 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель – 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель – 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности).

Деятельность консультации строится по участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации.

СТРУКТУРА: регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов, кабинеты специализированных приемов(планирование, невынашивание, эндокринология, патология ш/м), манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам, лаборатория, каб. УЗД.

Врач участка, кроме приема в женской консультации оказывает помощь на дому.

 

Критические периоды онтогенеза.

Критический период развития характеризуется наибольшей чувствительностью к воздействию вредных факторов внешней среды. Биологический смысл критических периодов - это обеспечение восприятия зародышем и его частями сигналов, ответом на которые являются определенные процессы индивидуального развития.

1. Имплантация (7-8 день эмбриогенеза). На этом периоде повреждающее воздействие оказывает эмбриотоксическое действие. Зародыш либо погибает, либо эмбриональный цикл не нарушается.

2. Плацентация (3-8 неделя эмбриогенеза). На этом периоде повреждающее воздействие оказывает тератогенное действие. Это проявляется возникновением уродств.

Критические периоды фетального развития:

3. Усиленный рост головного мозга (15-20 неделя).

4. Формирование основных систем организма (20-24 неделя).

5. сроки формирования ВПР и микроаномалий. ЦНС(3-5-14); сердце (3-5,5-8,5); уши (4-8-12); глаза (4-7,5-14); руки (4-7-8); ноги (4-7-8); губы (5-6); зубы (6-8-13); нёбо (6-8-9); НПО (7-9-14)

 

Рассечение промежности в родах. Показания. Техника выполнения.

Перинеотмия - рассечение промежности, применяется для ускорения периода изгнания, а также с целью профилактики разрыва промежности. Относится к малым акушерским операциям.

Показания: угрожающий разрыв промежности (крупный плод, разгибательные вставления, высокая промежность, ригидность тканей промежности), преждевременные роды, необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы (гестоз, ГБ, миопия), внутриутробная гипоксия плода, оперативные роды.

Выполнение. Перинеотомию проводят во II периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновения признаков угрозы ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии — акушерка. Кожу промежности обрабатывают раствором йодоната. Оперирующий, стоя слева от роженицы, правой рукой вне потуги под контролем пальцев левой руки вводит браншу тупоконечных ножниц между предлежащей частью плода и задней стенкой влагалища и на высоте потуги разрезает промежность; длина разреза 3-4 см. После родов рассеченную промежность зашивают, на кожу обычно накладывают шелковые швы. При этом используют местное (инфильтрационная анестезия 0,25—0,5% раствором новокаина, пудендальная новокаиновая анестезия) или общее (внутривенное введение сомбревина, кеталара, ингаляция смеси закиси азота и кислорода) обезболивание.

Типы:

1)перинеотомия - промежность рассекается по срединной линии (от задней спайки больших половых губ в направлении ануса, но не доходя до него). Врачи, производящие рассечение, предпочитают именно этот тип, благодаря более быстрому заживлению шва.

2)срединно-латеральная эпизиотомия разрез проводят под углом 45°. Он может быть при необходимости продлён, так как нет опасности задеть анус.

3)латеральная эпизиотомия, рассечение производят так же под углом 45°, но на 2 см выше, чем при срединно-латеральной эпизиотомии. Так как шов после такого разреза плохо и долго заживает, этот тип сейчас почти не используется.

 

91. Классификация послеродовых септических заболеваний по Сазонову–Бартельсу. Особенности течения септической послеродовой инфекции.

Различные формы инфекционных заболеваний распределяются по этапам в зависимости от распространения и тяжести патологического процесса:

Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны (послеродовая язва, послеродовой эндомиометрит).

Второй этап - инфекция распространилась за пределы раны, но осталась локализованной (метрит, метрофлебит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, отграниченный тазовый тромбофлебит, тромбофлебит вен нижних конечностей).

Третий этап - инфекция по тяжести близка к генерализованной, (разлитой перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, септический шок).

Четвертый этап - генерализованная инфекция (сепсис).

Особенности течения

Как локализованных, так и генерализованных формы послеродовых заболеваний имеют ряд характерных симптомов: повышение температуры тела, озноб, тахикардия, усиленное потоотделение, нарушение сна, головная боль, эйфория, снижение или отсутствие аппетита, дизурические и диспепсические явления, снижение артериального давления (при септическом шоке, сепсисе).

Местные симптомы: боль внизу живота, задержка лохий (физиологические послеродовые выделения из матки, состоящие из крови, слизи и нежизнеспособных тканей отпадающей (децидуальной) оболочки) или обильные гноевидные лохии в неприятным запахом, субинволюция матки (замедленное обратное развитие матки после родов или аборта), нагноение ран (промежности, влагалища, передней брюшной стенки после кесарева сечения).

Диагноз ставят при осмотре промежности, влагалища и шейки матки зеркалами. Язва представляет собой раневую поверхность, покрытую сероватым, плотно сидящим на основании налетом. Периферические ткани отечны и гиперемированы. Лечение. На рану накладывают марлевую салфетку, смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия и синтомициновой или другой, содержащей антибиотики эмульсией. Очищение язвенной поверхности занимает несколько дней.

Нагноение швов на промежности включают в эту же группу заболеваний. В этих случаях снимают швы и лечат рану по принципам гнойной хирургии: промывание, дренирование, использование некролитических ферментов, адсорбентов. После очищения раны накладывают вторичные швы.

 

Обсервационное отделение

Показания к госпитализации:

-температура больше 37,6

-безводный период больше 12ч

-восп. МПС

-ОРЗ, ОРВИ…

-кожные инфекции

-инфекции родовых путей

-ВИЧ, сифилис, гепатит….

-ЗППП

-остеомиелит, каловые и мочеполовые свищи

-диарея

-нарушение функций тазовых органов

-в/у гибель или аномалии плода

-прерывание беременности

-Neo, Ca

-родильницы в течение 24ч после родов вне ЛУ

-переведенные заболевшие беременные из отделения патологии и родильницы из физиологического послеродового отделения при осложненном течении послеродового периода (эндометрит, нагноение швов промежности, швов после кесарева сечения и т. п.)

-находятся дети, родившиеся в этом отделении, дети, переведенные из родильного блока с врожденным везикулопустулезом, уродствами, "отказные" дети, дети, родившиеся вне родильного дома.

Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют