Признаки отделения плаценты. Ведение третьего периода родов.

Ведение последового периода родов. После рождения ребенка роженица продолжает лежать на спине. Под крестец подкладывают стерильный лоток для сбора выделяющейся из родовых путей крови. Постоянно наблюдают за состоянием роженицы (жалобы, цвет кожи, АД, пульс и др.) При кровопотере, не превышающей 250 мл ожидают (не более 20—30 мин) самопроизвольного рождения последа. Признаки отделения плаценты: Признак Шредера - изменение формы матки и высоты стояния ее дна, матка приобретает удлиненную форму и отклоняется вправо, дно ее ниже пупка по средней линии живота, Признак Кюстнера — Чукалова — при надавливании ребром ладони на переднюю брюшную стенку роженицы над лобковым симфизом наружная (видимая) часть пуповины в случае отделившейся плаценты не втягивается во влагалище. Если послед не отделяется: прием Креде— Лазаревича. После наружного массажа матки дно матки захватывают рукой так, чтобы большой палец располагался на передней поверхности матки, а четыре других — на задней. Сжимая пальцы и надавливая на дно матки в направлении к крестцу, выделяют послед. Исследование последа, материнскую поверхность; в норме она гладкая с ровными краями, дольки выражены отчетливо и покрыты тонким слоем децидуальной оболочки матки, без дефектов. Плодовая поверхность и плодные оболочки. Наличие между плодными оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты, указывает на оставшиеся в матке дольки плаценты. При нарушении целости плаценты необходимо провести ручное обследование матки (в полость матки под наркозом с соблюдением правил асептики вводят руку, которой исследуют стенки матки) и выделить задержавшуюся часть плаценты. После рождения последа промежность обмывают дезинфицирующим раствором, осматривают вход во влагалище, промежность на разрывы. После родов родильница остается в родильной комнате в течение 2—3 ч. Наблюдают за ее состоянием, пульс, пальпируют матку, следят за выделениями из влагалища. Если к состояние родильницы удовлетворительное, матка плотная, отсутствуют признаки кровотечения, ее перевозят в послеродовое отделение.

11. Акушерская терминология (членорасположение плода, положение, предлежание, позиция, вид).

Членорасположение плода (habitus) — отношение его конечностей к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположе-нии туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. При нормальном сгибательном типе членорасположения плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25—26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) располагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращена ко входу в малый таз. Движения плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают характерного членорасположения. Нарушение типичного членорасположения (разгибание головки и др.) встречается в 1—2 % родов и затрудняет их течение.

Положение плода (situs) — отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки. Различают следующие положения: - продольное (situs longitudinalis) — продольная ось плода и продольная ось матки совпадают, ось плода — линия, проходящая от затылка до ягодиц; - поперечное (situs transversus) — продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом; - косое (situs obliquus) — продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают две позиции: первую и вторуюПри первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще, чем вторая, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.

Вид позиции (visus) — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем виде.

Продольное положение плода является нормальным, оно бывает в 99,5 % всех родов. Поперечное и косое положения патологические, встречаются и 0,5 % родов. При поперечном и косом положениях возникают непреодолимые препятствия для рождения плода.

Иммунологические и биологические методы диагностики беременности. Обоснование и практическая ценность.

Иммунологические: Определение хорионического гонадотропина или его бета-субединицы в сыворотке крови или в моче. Предпочтение отдают радиоиммунологическому методу количественного определения бета-ХГв сыворотке крови, т.к. он обладает высокой специфичностью и чувствительностью, иммуноферментному методу выявления ХГ в моче, а так же др. варианты (Капиллярные, пластиночные). Широко известны серологические методы определения ХГ в моче, как реакция торможения агглютинация эритроцитов или осаждение частиц латекса.

Агглютинация или тест фиксации латексными частицами - метод определения уровня ХГ в моче, который выделяется с мочой через 8 дней после оплодотворения. Несколько капель мочи смешиваются с антителами к ХГ, затем добавляют латексные частицы, покрытые ХГ. Если ХГ присутствует в моче, он связывается с АТ, если ХГ отсутствует, то АТ связываются с латексными частицами. Этот эксперсс-тест положителен в 95%, начиная с 28-го дня после оплодотворения. Радиоиммунологический тест – определяет содержание бета-субъединицы ХГ в плазме крови. Существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины. Среди наиболее распространенных биологических реакций на беременность можно назвать гормональную реакцию Фридмана, Ашгейма - Цондека, гормональную реакцию на лягушках (реакция Галли - Майнини).

Реакция Фридмана - Крольчихе в ушную вену вводят мочу женщины. Если моча содержит ХГ, то через 12 ч после введения мочи у крольчихи происходит овуляция.

Реакция Галли-Майнини - Основана на способности самцов лягушек выделять сперму в эякуляторные протоки под влиянием ХГ, содержащегося в моче беременных женщин.

Тест Ашгейма-Цондека - После инъекции мочи беременной женщины, в которой содержится ХГ, инфантильным самкам мыши массой 6-8 г в их яичниках наблюдают кровоизлияния в фолликулы и формирование желтого тела.

В настоящее время биологические методы диагностики беременности утратили свою ведущую роль и предпочтение отдается иммунологическим методам

 

Определение срока беременности и родов. Дородовый и послеродовый отпуск.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БЕРЕМЕННОСТИ в среднем 280 дней (40 нед., 10 акушерских, или 9 календарных, месяцев), считая от первого дня последней менструации, и завершается родами. Определение срока беременности и даты родов:

1) По последней менструации - первый день последней менструации - 3 месяца + 7 дней. Или от первого дня ожидавш. менструации отсчитыв. назад 14-16 нед. и опр. возмож. время овуляции.

2) Первое шевеление плода - первородящие - с 20 нед., повторнород. - на 2 недели раньше.

3) Вел-на матки: определ. при двуручном исследовании: длина тела матки в 4 нед. 7—8 см (куриное яйцо), конец 2-го мес. - гусиное яйцо, женский кулак, конец 3-го мес. - головка н/р., 4 мес. - дно матки прощуп. через брюш. стенку. в 8 нед. — 9—10 см, в 12нед. — 12—13 см. в 24 нед. — 20 см, в 28 нед — 24— 26 см, в 32 нед. — 28—30 см, в 36 нед. — 32—34 см. В 40 нед. высота стояния дна матки несколько уменьшается и составляет 28—30 см. Окружность живота: В 32 нед. составляет 85—90 см, в 36 нед. — 90—95 см, в 40 нед. - 98—100.

4) Опр-е по НИГЕЛЮ: первый день последних месячных + 7 дней - 3 мес.

5) По дате первого шевеления (в 20 нед); повторнородящие - 18 нед.

6) По первой явке в ЖК (срок до 12 нед).

7) УЗИ - делается 3-х кратно: 12-14 нед. - хромосомн. патологии; 18-22 нед. -

пороки разв-я; 32-35 нед. - плацентография, М плода, гестацион. возраст.

КТР; ЧСС (с 7 нед. - 150 уд./мин.). По размерам плода - головка, I бедра, d живота.

8) Ф-ла МакДональда - срок берем, в нед. (после 20 нед.) = ВСДМ*8/7.

9) Ф-ла Джордани: I плода в матке+ лобно-затылоч. размер.

 

1. Декретный отпуск - отпуск с 30 недель беременности, при многоплодной

беременности - с 28 недель.

2. Срок зачатия - 'срок зачатия' + 280 - 294 дня.