Амбодик-Максимович Нестор Максимович(1744-1812)

Амбодик-Максимович Нестор Максимович(1744-1812)

Родился в семье священника, учился в духовной академии, поступил на медфак страсбургского университета. Защитил диссертацию " О печени человеческой". Одновременно с практической деятельностью он начал преподавать акушерство (на русском, а раньше только на немецком), читая лекции о «женском повое» в лекарских школах при госпиталях..Добился того чтобы преподавали акушерство у постели роженицы. Первое руководство на русском языке по повивальному делу. Преподавал ботанику, фитотерапию. Первый в СПб и второй в России применил акушерские щипцы. Врач хирург, преподаватель, специалист по гербам.

Ввёл новые наглядные методы преподавания на фантомах. Составил руководство по акушерству "Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле" за что получил наименование "отца русского акушерства".

Нестор Максимович первым в России описал асинклитическое вставление головки плода, при котором первой вставляется передняя часть или задняя часть теменной кости. Он одним из первых в России внедрил в практику наложение акушерских щипцов при операциях. Принцип операции при ножном предлежании плода актуален и сегодня.

Особое значение учёный придавал патологии беременности, а также образу жизни будущей матери. Широкое распространение получил предложенный им метод массажа матки на кулаке с целью её сокращения, предупреждающий возможное послеродовое кровотечение.

Нестора Максимовича считают также основоположником российской фитотерапии.

«Анатомо-физиологический словарь, на российском, латинском и французском языках, с кратким описанием сих наук»

«Искусство запелёнывания»

«Врачебное веществословие или описание целительных растений во врачевстве употребляемых»

«Первоначальные основания ботаники, руководствующие к познанию растений»— первая русская ботаника

 

2. История развития российского акушерства XIX – XX вв. (Крассовский, Снегирев, Отт, Лазаревич, Груздев).

Красовский Антон Яковлевич - основатель первого общества акушер гинекологов, написал руководство по практическому обучению, произвёл первый в Росси удаление опухоли яичника, одним из первых выполнил удаление матки. Ввёл стипендии для отличившихся студентов. Окончил Медико-хирургическую академию в Петербурге; работал под руководством Н. И. Пирогова. Создатель и первый редактор журнала «Акушерство и женские болезни". Создал крупную школу акушёров-гинекологов. Крассовский был инициатором основания первой в России кафедры педиатрии. Учение об узком тазе и механизме родов. Отт - организовал подготовку специалистов по акуш. и гинекологии. Будучи профессором повивального института, Отт впервые практически доказал и теоретически обосновал эффективность в/в вливаний физ. р-ра обескровленным родильницам. Под его руководством построили новые клинические и учебные корпуса повивального института. Окончил Петербургскую Медико-хирургическую академию. Отт разрабатывал методы хирургического лечения опущения и выпадения половых органов, сконструировал ряд новых медицинских инструментов и приспособлений (осветительные зеркала для влагалищных операций, ногодержатели родильной кровати в виде колец). Лазаревич - написал "Курс акушерства",усовершенствовал акушерские инструменты.Его модификация щипцы с прямыми ножками. Груздев - сов.акушер и гинеколог; род. в 1866 г.; медицинское образование получил в СПб, военно-медицинской академии, защитил докторскую дисс. на тему "Саркомы яичников". Груздев впервые применил лучи радия для лечения злокачественных новообразований матки. Им и его сотрудниками детально изучена этиология гинекологических свищей, разработаны вопросы классификации и терапии этого заболевания. Снегирев - один из основоположников гинекологии как научной дисциплины в России. Основные труды по оперативной гинекологии: разработал ряд новых методов удаления яичников, матки, лечения пороков развития женских половых органов (операция при двойной матке и двойном влагалище), фиксации влагалища при его опущении и выпадении. Написал первое в России фундаментальное руководство по гинекологии «Маточные кровотечения». По инициативе Снегирёва гинекологию стали преподавать как самостоятельную дисциплину. По его же инициативе была открыта первая гинекологическая клиника и гинекологический институт для усовершенствования врачей, руководителем которого он состоял до конца жизни.

 

 

Организация и принципы работы женской консультации.

Женская консультация (ЖК) — это амбулаторно-поликлиническое учреждение диспансерного типа, которое оказывает первичную акушерскую и гинекологическую помощь населению

Задачи:

- первичная предродовая подготовка беременных, в т.ч. семьи.

-проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;

- оказание женщинам социально-правовой помощи;

- внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;

- профилактические осмотры женского населения;

- проведение работы по контрацепции

-обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией.

-взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

- патронаж беременных и родильниц

-клинико-экспертная оценка качества оказания мед помощи

-экспертиза временной нетрудоспособности по беременности и родам

-выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологии

-диспансеризация беременных (взятие на учет до 12 нед; форма 111у-индивидуальная карта). Дородовый патронаж акушерка при взятии на учет и перед родами. Послеродовой - В течение первых 3 суток после выписки из родильного дома – врач (после пат родов) или акушерка (после нормальных родов).

Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности – 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель – 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель – 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности).

Деятельность консультации строится по участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации.

СТРУКТУРА: регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов, кабинеты специализированных приемов(планирование, невынашивание, эндокринология, патология ш/м), манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам, лаборатория, каб. УЗД.

Врач участка, кроме приема в женской консультации оказывает помощь на дому.

 

Критические периоды онтогенеза.

Критический период развития характеризуется наибольшей чувствительностью к воздействию вредных факторов внешней среды. Биологический смысл критических периодов - это обеспечение восприятия зародышем и его частями сигналов, ответом на которые являются определенные процессы индивидуального развития.

1. Имплантация (7-8 день эмбриогенеза). На этом периоде повреждающее воздействие оказывает эмбриотоксическое действие. Зародыш либо погибает, либо эмбриональный цикл не нарушается.

2. Плацентация (3-8 неделя эмбриогенеза). На этом периоде повреждающее воздействие оказывает тератогенное действие. Это проявляется возникновением уродств.

Критические периоды фетального развития:

3. Усиленный рост головного мозга (15-20 неделя).

4. Формирование основных систем организма (20-24 неделя).

5. сроки формирования ВПР и микроаномалий. ЦНС(3-5-14); сердце (3-5,5-8,5); уши (4-8-12); глаза (4-7,5-14); руки (4-7-8); ноги (4-7-8); губы (5-6); зубы (6-8-13); нёбо (6-8-9); НПО (7-9-14)

 

Обсервационное отделение

Показания к госпитализации:

-температура больше 37,6

-безводный период больше 12ч

-восп. МПС

-ОРЗ, ОРВИ…

-кожные инфекции

-инфекции родовых путей

-ВИЧ, сифилис, гепатит….

-ЗППП

-остеомиелит, каловые и мочеполовые свищи

-диарея

-нарушение функций тазовых органов

-в/у гибель или аномалии плода

-прерывание беременности

-Neo, Ca

-родильницы в течение 24ч после родов вне ЛУ

-переведенные заболевшие беременные из отделения патологии и родильницы из физиологического послеродового отделения при осложненном течении послеродового периода (эндометрит, нагноение швов промежности, швов после кесарева сечения и т. п.)

-находятся дети, родившиеся в этом отделении, дети, переведенные из родильного блока с врожденным везикулопустулезом, уродствами, "отказные" дети, дети, родившиеся вне родильного дома.

Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют

Многоводие и маловодие

Многоводие – это избыточный объем околоплодных вод, окружающих плод, образующихся после 20 нед беременности. Нормы на 10 нед 30 мл., 14 недель – 100 мл., а в период последнего триместра от 1000 до 1500 мл.

Острое многоводие характеризуется быстротечным увеличением количества околоплодных вод, ощущением тяжести в животе, резким увеличением его размеров. При этом беременная может ощущать острые боли в пояснице и области промежности. Зачастую у женщины повышается артериальное давление, при этом плохо прослушивается сердцебиение плода.

Хроническое многоводие чаще всего проявляет свои симптомы в третьем триместре беременности. При этом симптомы эти не так заметны, как в случае с острым многоводием. При таком многоводии размеры живота беременной увеличиваются постепенно, чаще всего женщина адаптируется к таким изменениям, не придавая им особого значения. Между тем, хроническое многоводие служит признаком каких-либо патологий в течении беременности (инфекционные заболевания, болезни почек, ССС, СД)

Причины 1. Наличие бактериальных или инфекционных заболеваний, которые женщина перенесла во время беременности или непосредственно перед зачатием. 2. сахарный диабет, пиелонефрит, когда наблюдаются нарушения обмена веществ и обмена жидкости в организме. 4. Резус-конфликт 5. Многоплодная беременность может также спровоцировать появление многоводия. При этом могут наблюдаться такие явления, как избыточное количество вод у одного плода и недостаточное – у другого. 6. Патологии развития плода.

может вызвать слабость схваток, преждевременное отслоение плаценты, которая до этого развивалась и функционировала вполне нормально, избыточное кровотечение, которое связано с чрезмерным растяжением матки в период беременности. Кроме того, восстановительные процессы после многоводной беременности и родов протекают с некоторыми осложнениями.

Избыточное накопление околоплодных вод приводит к ряду акушерских осложнений: поперечному, косому положению плода, тазовому предлежанию плода, преждевременных родов, плацентарной недостаточности. Среди осложнений со стороны плода часто встречаются хроническая гипоксия плода и синдром задержки внутриутробного развития.

 

Диагностика многоводия

Заподозрить многоводие можно по ряду признаков. К ним относятся большие размеры матки, их несоответствие календарному сроку беременности, увеличение высоты стояния дна матки над лоном в сравнении с нормативными показателями, характерными для данного срока беременности.

Окружность живота на уровне пупка больше 100 см. Пальпация частей плода затруднена, определяется чрезмерная подвижность и его неустойчивое положение, сердцебиение плода глухое или не выслушивается. Наиболее точно диагноз многоводия устанавливается при ультразвуковом исследовании. Для определения количества околоплодных вод пользуются показателем «амниотический индекс». При нормальном количестве вод индекс амниотической жидкости (АЖ) находится в пределах 6-24 см, при многоводии – составляет более 24 см.

 

Многоводие оказывает отрицательное воздействие на течение беременности и родов для матери, плода и новорожденного, являясь фактором риска осложнений и перинатальной смерти. Амнион (орган, обеспечивающий водную среду для развития малыша) играет исключительную роль в защите плода от неблагоприятных воздействий, выполняя функцию непосредственного барьера при генитальной инфекции и других видах патологии. При нарушении этого барьера возникает внутриутробное страдание плода, что может привести к его гибели или формированию пороков развития и различных патологических состояний у новорожденного. При многоводии чаще происходят преждевременные роды, нередко осложняются слабостью родовой деятельности, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

 

В настоящее время для лечения многоводия применяют препарат индометацин (с 24—25 и до 35—38 недели беременности); препараты, улучшающие микроциркуляцию и маточно-плацентарный кровоток, — актовегин, магнезия, трентал; витамин Е, аскорбиновую кислоту.

В случае тяжелого многоводия проводят амниоцентез – введение в полость амниона тонкого катетера и удаление части околоплодных вод.

При многоводии необходимо бережное родоразрешение. В I периоде родов рекомендуется производить раннюю (при раскрытии зева на 3—4 см) боковую амниотомию. Воды в этом случае выпускают медленно, не извлекая руки из влагалища, для предупреждения выпадения петли пуповины или ручки плода

Многоводие - это патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением околоплодных вод. Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. В 10 недель объем вод при нормальной беременности составляет 30 мл, в 14 недель - 100 мл, к 37-38 неделям беременности - 1-1,5 л. Если он достигает 1,5-2 л и более, то говорят о многоводии. Встречается оно в 0,3-0,6% всех родов.

 

МАЛОВОДИЕ

Симптомы маловодия

 

Как правило, при маловодии женщина не чувствует каких-либо особенных симптомов, отклонений в своем самочувствии. Иногда беременная может почувствовать боли в области живота, которые обостряются в момент шевеления плода. Таким образом, определить наличие маловодия может только врач. Например, если врач замечает отставание размеров высоты стояния дна матки, его явное несоответствие сроку беременности, а также недостаточные для данного срока размеры окружности живота, он может сделать выводы относительно возможности маловодия. Для того чтобы полностью подтвердить или опровергнуть данный диагноз, требуется провести ультразвуковое исследование, которое поможет определить количество околоплодных вод, в случае если маловодие имеет место, то оценить степень его тяжести, состояние плода. При подозрении на маловодие женщине назначают также гинекологический осмотр.

 

Причины маловодия

 

Причины недостаточного количества околоплодных вод так не изучены до конца. Как показывает врачебная практика, к маловодию чаще всего приводят следующие причины:

 

1. Недостаточное развитие эпителия, который покрывает водную оболочку, или же пониженной секреторной функцией самой этой оболочки.

 

2. Пороки и аномалии в развитии плода. К числу таких пороков можно отнести патологии в развитии почек ребенка, наследственные аномалии развития почек и лица.

 

3. К маловодию при беременности может привести повышенное артериальное давление, наблюдающееся у беременной. Конечно, в период беременности давление повышается практически у каждой женщины, однако, такие отклонения при нормальном течении беременности, как правило, незначительны. Если же давление повышается сильно, это может служить причиной развития маловодия. Следует учесть, что степень тяжести маловодия напрямую зависит от показателей давления. Также в том случае, когда причиной маловодия послужила гипертония, возможны задержки в развитии плода, его отставание от нормы по размерам.

 

4. Маловодие могут вызвать и различного рода бактериальные инфекции, перенесенные беременной и не вылеченные должным образом. При этом патогенную микрофлору выявляют в ходе анализов не только в родовых путях, но и в самих околоплодных водах.

 

5. Маловодие может наблюдаться при многоплодной беременности. Связано это с возможным неравномерным распределением кровотока в общей плаценте, когда одному из малышей достается большее количество питательных веществ и кислорода, а другому – меньше.

 

6. Часто при перенашивании беременности развивается маловодие. Связано это с тем, что плацента, которая отслужила свой положенный срок, начинает стареть и отслаиваться, не способна в полной мере выполнять свои функции. В этом случае врачи ставят вопрос об искусственном родовозбуждении.

 

7. Маловодие может развиваться на фоне нарушения обмена веществ у беременной, например, при ожирении.

 

Лечение маловодия

 

Для того чтобы подобрать наиболее эффективные методы лечения маловодия, врач должен установить причину, которая вызвала недостаточность количества околоплодных вод, степень тяжести маловодия. Для этого беременная должна пройти обследования, такие как:

 

1. УЗИ, допплерография, в ходе которых определяется количество околоплодных вод. Степень отставания плода в развитии, качество кровотока в пуповине, маточных артериях женщины, а также в мозговой артерии плода.

 

2. Анализы и мазки на заболевания, передающиеся половым путем, бактерии.

 

3. КТГ плода, позволяющее определить состояние и самочувствие плода.

 

Методы лечения могут быть различными. Например, при нарушении обмена веществ, ожирении женщине, помимо приема медикаментов, нормализующих деятельность плаценты, рекомендуется придерживаться определенного врачом режима питания. Чаще всего, при маловодии назначают комплексное лечение, включающее в себя прием препаратов для улучшения обмена веществ в плаценте, витаминов, лекарств, предназначенных для лечения основного заболевания, которое и явилось причиной маловодия. Лечение может осуществляться амбулаторно (при умеренной степени маловодия). В этом случае женщина должна ограничить свою двигательную активность, придерживаться щадящего режима, исключить тяжелые физические нагрузки, принимать препараты, назначенные врачом, регулярно посещать женскую консультацию. Если же маловодие носит выраженную степень, сопряжено с повышенным тонусом матки, женщине придется лечь в стационар.

 

При маловодии врач может назначить еженедельное ультразвуковое исследование, допплерографию, которую необходимо проводить раз в три дня, внеочередное КТГ плода. Все эти меры необходимы для того, чтобы контролировать патологию, не допускать ее развитие, а в некоторых случаях, своевременно принять необходимые меры.

 

Если маловодие носит выраженную степень тяжести, угрожает здоровью плода, врач может принять решение о досрочном родоразрешении методом кесарева сечения, если, конечно, это позволяют сроки беременности.

 

Влияние маловодия на состояние женщины

 

Маловодие – патологическое состояние, которое наблюдается во время беременности, оказывает крайне негативное влияние на ее течение. У женщины могут появляться болезненные ощущения, усиливающиеся в те моменты, когда плод начинает активно шевелиться. Кроме того, маловодие может привести к гораздо более плачевным последствиям, например, к прерыванию беременности. Маловодие, умеренное или выраженное, существенно осложняет течение родов. Проявляется это, прежде всего, в слабости родовой деятельности, ведь плодный пузырь, небольшой по размеру, не способен оказать достаточное влияние на скорость раскрытия шейки матки. В этом случае может потребоваться применение препаратов, стимулирующих схватки.

 

Влияние маловодия на состояние плода

 

Околоплодные воды – естественная среда обитания для плода. Недостаточность околоплодных вод может самым негативным образом сказаться на его состоянии и развитии. Конечно, исход беременности может быть и благоприятным, у многих женщин, у которых наблюдалось маловодие при беременности, рождались вполне здоровые дети, хотя и с незначительным отставанием в росте и весе. Однако, имеют место и другие ситуации, когда маловодие оказало весьма негативные влияния на здоровье ребенка.Например, при маловодии стенки матки расположены вблизи от поверхности тела плода, таким образом, ребенку недостаточно места, необходимого для нормального развития. Вследствие этого у плода могут наблюдаться отклонения в развитии костной системы, конечностей. Ребенок в той или иной степени начинает отставать в росте и массе, кожа его становится сухой, покрытой многочисленными морщинами.

 

Патологии в развитии плода могут наблюдаться как при умеренном маловодии, хотя степень такой гипотрофии, как правило, более легкая, больше шансов на рождение здорового малыша, так и при выраженном, когда у плода наблюдаются явные отставания в развитии, гипоксия, нарушения мозговой и нервной деятельности, снижение тонуса конечностей, вялость. Дети, рожденные от матерей, у которых в период беременности наблюдалось маловодие, впоследствии, как правило, часто болеют, более возбудимы.

 

Профилактика маловодия при беременности

 

К сожалению, профилактических мер, которые гарантированно могут защитить от маловодия, не существует. Однако, все же есть ряд правил, которые необходимо соблюдать беременной еще в самом начале этого периода. Например, беременной женщине нельзя поднимать тяжелые предметы, так как чрезмерная физическая нагрузка может привести к развитию маловодия. Но это вовсе не значит, что нужно полностью отказаться от движения. Хорошо подходят для женщин в интересном положении неспешные прогулки на свежем воздухе. Необходимо тщательно продумать рацион питания, принимать пищу лучше всего дробно, 5 раз в день, небольшими порциями. Важно своевременно пройти все обследования, сдать анализы, и при выявлении проблемы, которая может привести к маловодию, как можно раньше начать назначенное врачом лечение.

 

Естественно, что нужно периодически приходить на осмотр к врачу – гинекологу, который ведет беременность, неукоснительно соблюдать все его указания.Заключение.Стоит отметить, что маловодие – это далеко не самая страшная патология, которая может наблюдаться у беременной женщины. Поэтому риск, что малыш может получить вследствие этого какие-то очень серьезные увечья, не столь велики. Главное – это своевременно выявить маловодие и принять меры по его устранению. Кроме этого, современное медицинское оборудование и препараты позволяют выносить малыша и родить здорового ребенка в большинстве проблемных случаев. Поэтому ни в коем случае нельзя паниковать, нервничать и впадать в отчаяние, иначе никакие, даже суперсовременные препараты и оборудование, не помогут.

 

Маловодие – это недостаточное образование околоплодных вод и является одним из главных признаков неблагополучного развития плода в утробе матери. Объем околоплодных вод оценивают с помощью индекса амниотической жидкости (ИАЖ). Амниотический индекс определяют путем деления матки на квадранты двумя перпендикулярными линиями (поперечная - на уровне пупка беременной, продольная - по средней линии живота) и суммирования показателей, полученных при измерении самого большого вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте

Диагноз маловодия основывается на несоответствии размеров матки сроку беременности, отставания размеров высоты стояния дна матки и окружности живота от срока беременности. В таком случае необходимо определение количества околоплодных вод при УЗИ.

 

умеренное маловодие (может быть вариантом нормы). В этом случае рекомендуется щадящий режим, полноценное питание и регулярное наблюдение врачом;

выраженное маловодие, при котором ограничивается двигательная активность плода и может явиться причиной деформации скелета, аномального развития конечностей плода. При подтверждении диагноза необходимо лечение в стационаре.

 

Симптомы маловодия обычно не выражены. Состояние беременной женщины не меняется. Некоторые могут ощущать боль в животе, усиливающуюся при шевелении плода. При вагинальном осмотре в родах отмечается плоская форма плодного пузыря.

 

Причины маловодия принято делить на связанные с:

врожденными пороками развития плода (аномалии мочевыделительной системы плода, пороки почек);

патологией плода (задержка развития плода, внутриутробные инфекции, хромосомные аномалии);

заболеваниями матери (гестоз, хронические сердечно-сосудистые и почечные заболевания, а также инфекционно-воспалительные и генитальные заболевания);

патологией плаценты (плацентарная недостаточность, аномалии развития, множественные инфаркты); переношенной беременностью;

преждевременным разрывом плодных оболочек;

антенатальной гибелью плода;

идиопатическим маловодием (то есть по неясной причине).

 

Течение беременности. Маловодие часто приводит к невынашиванию. У малыша нет условий для нормального развития: возникает гипоксия (кислородное голодание), гипотрофия (отставание развития от нормы), аномалии развития плода; от недостатка вод кожа малыша становится сухой и морщинистой.

 

Наиболее нехорошим прогностическим признаком для плода является развитие маловодия во II триместре беременности на сроках 18-26 недель. Особенно при развитии выраженного маловодия в эти сроки возможно прерывание беременности, внутриутробная гибель плода или новорожденного в первые дни жизни. При маловодии, развившемся в III триместре беременности, без нарушения роста плода, возможен благоприятный исход родов. Если состояние плода ухудшается, то решается вопрос о преждевременном родоразрешении путем операции кесарева сечения.

 

Лечение маловодия невозможно – не существует препаратов, которые бы в этом помогали. Задача врача, при подтверждении патологии, сводится к лечению основного заболевания, на фоне которого развилось маловодие, назначение препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, витаминотерапия. А также наблюдение за состоянием ребенка: проводят УЗИ, допплерографию, кардиомониторное наблюдение (КТГ).

 

Период острой адаптации

В течение первых дней жизни новорожденный адаптируется к внешней среде, и в его организме происходят определенные изменения, которые постепенно исчезают. В течение нескольких часов или нескольких суток закрываются фетальные коммуникации (боталлов проток, овальное окно). В этот период иногда наблюдается цианоз конечностей. В 1-е три дня может набл-ся олигурия. У всех нов-х происходит потеря массы тела (до 3-8%), максимально – на 3-4 день, а затем масса тела постепенно увеличивается. Температура тела постоянная (гипо- или некоторая гипертермия). У 60-70% детей на 2-3 день появляестя транзиторная (физиологическая) желтуха, кот.достигает максимума на 3-4 день, а к концу 1-й недели исчезает. Появление желтухи связано с разрушением избытка Er, которое хар-но для внутриутробного пер-да. В рез-те попадания в кровоток ребенка половых гормонов матери возможны нагрубание молочных желез (начинается на 3-4 день жизни, достигает максимума на 7-8 день); милиа (беловато-желтые узелки, возвышающиеся над ур-нем кожи, на крыльях носа, переносице, в области лба, подбородка); десквамативный вульвовагинит у девочек (обильные слизистые выделения серовато-белого цвета); кровотечения из влагалища, на 5-8 день жизни у 5-10% девочек гидроцеле у мальчиков (скопление жидкости м/у оболочками яичек), которое проходит без лечения не 2-3 день жизни.

21. Перинатология:

Перинатология - наука, которая изучает перинатальный период (от греческого слова «peri» – вокруг, и латинского «natus» – рождение). Перинатальный период — период от 28 недели беременности, включающий период родов и заканчивающийся через 168 часов после рождения (7 дней). По мере развития перинатологии временные параметры перинатального периода расширились — стали выделять пренаталъное (дородовое) развитие зародыша и плода, начиная с процессов оплодотворения до 28 нед беременности. Таким образом, перинатология стала включать все периоды внутриутробного развития человека. В настоящее время начало антенатального (дородового) периода относится к 22—23-й неделе гестации (масса плода 500 г), так как начиная с этого срока беременности возможно выживание родившегося плода в условиях адекватной терапии Задачи: 1. Профилактика патологии в родах. 2. Профилактика пороков развития. 3. Диагностика пороков развития. 4. Диагностика и лечение дистресса плода.

 

Амбодик-Максимович Нестор Максимович(1744-1812)

Родился в семье священника, учился в духовной академии, поступил на медфак страсбургского университета. Защитил диссертацию " О печени человеческой". Одновременно с практической деятельностью он начал преподавать акушерство (на русском, а раньше только на немецком), читая лекции о «женском повое» в лекарских школах при госпиталях..Добился того чтобы преподавали акушерство у постели роженицы. Первое руководство на русском языке по повивальному делу. Преподавал ботанику, фитотерапию. Первый в СПб и второй в России применил акушерские щипцы. Врач хирург, преподаватель, специалист по гербам.

Ввёл новые наглядные методы преподавания на фантомах. Составил руководство по акушерству "Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле" за что получил наименование "отца русского акушерства".

Нестор Максимович первым в России описал асинклитическое вставление головки плода, при котором первой вставляется передняя часть или задняя часть теменной кости. Он одним из первых в России внедрил в практику наложение акушерских щипцов при операциях. Принцип операции при ножном предлежании плода актуален и сегодня.

Особое значение учёный придавал патологии беременности, а также образу жизни будущей матери. Широкое распространение получил предложенный им метод массажа матки на кулаке с целью её сокращения, предупреждающий возможное послеродовое кровотечение.

Нестора Максимовича считают также основоположником российской фитотерапии.

«Анатомо-физиологический словарь, на российском, латинском и французском языках, с кратким описанием сих наук»

«Искусство запелёнывания»

«Врачебное веществословие или описание целительных растений во врачевстве употребляемых»

«Первоначальные основания ботаники, руководствующие к познанию растений»— первая русская ботаника

 

2. История развития российского акушерства XIX – XX вв. (Крассовский, Снегирев, Отт, Лазаревич, Груздев).

Красовский Антон Яковлевич - основатель первого общества акушер гинекологов, написал руководство по практическому обучению, произвёл первый в Росси удаление опухоли яичника, одним из первых выполнил удаление матки. Ввёл стипендии для отличившихся студентов. Окончил Медико-хирургическую академию в Петербурге; работал под руководством Н. И. Пирогова. Создатель и первый редактор журнала «Акушерство и женские болезни". Создал крупную школу акушёров-гинекологов. Крассовский был инициатором основания первой в России кафедры педиатрии. Учение об узком тазе и механизме родов. Отт - организовал подготовку специалистов по акуш. и гинекологии. Будучи профессором повивального института, Отт впервые практически доказал и теоретически обосновал эффективность в/в вливаний физ. р-ра обескровленным родильницам. Под его руководством построили новые клинические и учебные корпуса повивального института. Окончил Петербургскую Медико-хирургическую академию. Отт разрабатывал методы хирургического лечения опущения и выпадения половых органов, сконструировал ряд новых медицинских инструментов и приспособлений (осветительные зеркала для влагалищных операций, ногодержатели родильной кровати в виде колец). Лазаревич - написал "Курс акушерства",усовершенствовал акушерские инструменты.Его модификация щипцы с прямыми ножками. Груздев - сов.акушер и гинеколог; род. в 1866 г.; медицинское образование получил в СПб, военно-медицинской академии, защитил докторскую дисс. на тему "Саркомы яичников". Груздев впервые применил лучи радия для лечения злокачественных новообразований матки. Им и его сотрудниками детально изучена этиология гинекологических свищей, разработаны вопросы классификации и терапии этого заболевания. Снегирев - один из основоположников гинекологии как научной дисциплины в России. Основные труды по оперативной гинекологии: разработал ряд новых методов удаления яичников, матки, лечения пороков развития женских половых органов (операция при двойной матке и двойном влагалище), фиксации влагалища при его опущении и выпадении. Написал первое в России фундаментальное руководство по гинекологии «Маточные кровотечения». По инициативе Снегирёва гинекологию стали преподавать как самостоятельную дисциплину. По его же инициативе была открыта первая гинекологическая клиника и гинекологический институт для усовершенствования врачей, руководителем которого он состоял до конца жизни.