Перечень экстрагенитальных заболеваний беременных, требующих динамического наблюдения терапевтом

Большинство беременных, больных экстраге-нитальными заболеваниями, должны находиться на особом учете у терапевта, для чего может быть использована учетная форма № 30 («Контрольная карта»).

К этим больным главным образом относятся женщины, страдающие следующими заболеваниями:

• ревматическими пороками сердца;

• врожденными пороками сердца;

• гипертонической болезнью;

• гломерулонефритом;

• пиелонефритом;

• аномалиями развития мочевых путей;

• анемией;

• геморрагическими диатезами;

• хроническими заболеваниями печени;

• сахарным диабетом;

• тиреотоксикозом, гипотиреозом;

• заболеваниями надпочечников;

• хронической пневмонией;

• бронхиальной астмой;

• системными заболеваниями соединительной ткани;

• миастенией.

 

Приложение 2

 

Перечень факторов перинатального риска

I.Социально-биологические:

— возраст матери:

• до 18 лет,

• старше 35 лет;

— возраст отца старше 40 лет;

— профессиональные вредности:

• у матери,

• у отца;

— вредные привычки:

• мать — курение, употребление алкоголя,

• отец — злоупотребление алкоголем;

— массоростовые показатели матери:

• рост 150 см и менее,

• масса на 25% выше нормы;

— явка в женскую консультацию после 20 нед;

— экологическое неблагополучие района проживания.

II. Акушерско-гинекологический анамнез:

— число родов 4 и более;

— неоднократные или осложненные аборты;

— оперативные вмешательства на матке и придатках;

— пороки развития матки;

— бесплодие;

— невынашивание беременности;

— неразвивающаяся беременность;

— преждевременные роды;

— мертворождение;

— смерть в неонатальном периоде;

— рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;

— рождение детей с низкой или крупной массой тела;

— осложненное течение предыдущей беременности (угроза прерывания, гестоз и др.);

— бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, ЦМВ-инфекция, сифилис, гонорея и др.).

III. Экстрагенитальные заболевания:

— сердечно-сосудистые:

• пороки сердца,

• гипертензивные расстройства;

— заболевания мочевыделительных путей;

— эндокринопатия;

— болезни крови;

— болезни печени;

— болезни легких;

— заболевания соединительной ткани;

— острые и хронические инфекции;

— нарушение гемостаза.

IV. Осложнения беременности:

— рвота беременных;

— угроза прерывания беременности;

— кровотечение в первой и второй половине беременности;

— гестоз;

— многоводие;

— маловодие;

— плацентарная недостаточность;

— многоплодие;

— анемия;

— Rh- и АВО-изосенсибилизация;

— обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, ЦМВ-инфекция и др.);

— анатомически узкий таз;

— неправильное положение плода;

— переношенная беременность;

— индуцированная беременность.

V. Состояние плода:

— задержка внутриутробного развития;

— хроническая гипоксия;

— пороки развития;

— гемолитическая болезнь.

Приложение 3

Гравидограмма

На гравидограмме (наиболее важные фрагменты представлены ниже на рисунке) регистрируют основные показатели рутинного клинического и лабораторного обследования беременных. Она удобна для визуальной оценки предложенных параметров в динамике беременности.

Показатели, указанные в первых графах, следует записывать в их числовом выражении. В шкале «АД» отмечают точками показатели систолического и диастолического давления, соединяя последовательно их линиями, что поможет составить график динамики АД при наблюдении за беременной. Особое внимание необходимо обращать на динамику высоты стояния дна матки, которая представлена доверительными интервалами ее нормы.

При очередном визите беременной точкой указывают соответствующую величину, полученную при измерении высоты дна матки. Точки соединяют между собой по мере динамики наблюдения и таким образом вычерчивают кривую линию. Кривая, вышедшая при повторных измерениях за пределы указанных интервалов, характерных для плода с нормальной массой, требует выяснения причин и дополнительного обследования (УЗИ, гормоны, биохимические показатели и др.). Кривая высоты дна матки на нижней границе или ниже доверительного интервала указывает в большинстве случаев на задержку развития плода, а на верхней границе нормы характерна для плодов с крупной массой, многоплодия или многоводия.

Состояние шейки матки оценивают в баллах, особенно у женщин с риском преждевременного прерывания беременности. Для балльной оценки состояния шейки матки используют видоизмененную шкалу Бишопа, приведенную ниже.

♦ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ В БАЛЛАХ

 

При суммарной оценке 4 балла хирургической коррекции шейки матки не требуется в момент наблюдения, а при оценке 5—8 баллов она необходима (возможна). Для более точной диагностики желательно проводить ультразвуковое исследование для оценки степени раскрытия истмической части матки. Перешеек матки меньше 0,8 см оценивают в 1 балл, при его значении больше 0,8 см — в 2 балла.

 

Шейка матки	Балл
Длина, см	Более 2	Менее 2, но более 1	Менее 1
Канал шейки матки	Наружный зев закрыт	Наружный зев проходим для одного поперечного пальца	Внутренний зев приоткрыт
Консистенция	Плотная	Размягченная	Мягкая
Позиция	Кзади от проводной оси таза	По проводной оси таза	Кпереди от проводной оси таза

 

Величину прибавки массы тела отмечают у беременных нормостенического телосложения [массоростовой показатель (МРП) 38,13 + 3,07%], с избыточной (МРП 48,36 ± 6,31%) и недостаточной (МРП 32,25 ± 1,88%) массой тела. Интервалы между двумя указанными линиями означают параметры нормальной прибавки массы в соответствии с весовыми категориями. При очередном осмотре величину прироста массы указывают точками, соединяя их линией. Для ориентировки нормальной прибавки массы тела в гравидограмме представлены верхняя и нижняя граница нормы в определенные сроки беременности. Женщины с первоначальной недостаточной массой тела могут больше прибавлять в весе, чем остальные беременные.

При отсутствии видимых отеков разгрузочные дни у этой категории беременных нужно проводить после тщательного обследования, поскольку они угрожаемы на преждевременные роды и рождение детей с низкой массой тела. Общая прибавка массы тела у всех беременных (с ранних сроков до 40 нед) менее 7 кг или отсутствие ее нарастания в течение нескольких визитов может указывать на задержку развития плода, в связи с чем требуется проведение дополнительного обследования.

 

 

 

 

Приложение 4

 

Тест движений плода (ТДП)

В комплексной оценке состояния внутриутробного плода большое значение имеет его двигательная активность. Уменьшение движений плода или изменение их характера нужно рассматривать как симптом нарушения его состояния. Тест движений плода «Считай до 10» регистрирует сама беременная ежедневно, начиная с 28-й недели и до родов на специальной карте. На рисунке представлен фрагмент ТДП в течение 1 нед, где отмечено крестиком в графе число его движений за 12 ч, начиная с 9.00. При 10-м шевелении плода его время отмечают крестиком в графе, соответствующей сроку беременности и дню недели (день недели обозначен первыми буквами), после чего дальнейший счет прекращают. При очередном визите беременная предъявляет врачу тест движений плода (в приложении представлена лишь 28-я неделя).

 

Ф. И. О.____________________________

 

Адрес _______________________________

 

Дом. телефон_________________________

 

Начато _____________________ при сроке беременности _______недель.

 

Движения плода начинайте считать в 9.00.

 

Когда почувствуете 10-е движение, отмечайте в таблице время и больше не считайте.

 

Например: 10-е движение зарегистрировано между 13.00 и 13.30 и отмечено в клетке А.

 

На следующее утро начинайте считать движения снова.

 

Если с 9.00 до 21.00 почувствовали менее 10 движений, отметьте только их число за это время в нижней части таблицы (клетки Б и В).

 

Запомните:

Если в течение дня наблюдается менее 10 движений плода, немедленно обращайтесь к врачу, жизнь Вашего ребенка в опасности.

 

Кроме теста «Считай до 10", можно использовать подсчет числа движений плода в течение 1 ч 3 раза в день (7.00-8.00, 12.00-13.00, 18.00 — 19.00). Снижение числа шевелений плода до 10 и менее за 12 ч или 3 и менее за 1 ч (в каждом измеряемом интервале) рассматривается как сигнал тревоги и требует кардиомониторного контроля.

 

Приложение 5