Инфекционные болезни как социально значимые заболевания. Организация медицинской помощи

Инфекционные болезни – это обширная группа заболеваний, вызванных патогенными возбудителями. В отличие от других заболеваний инфекционные болезни характеризуются контагиозностью, способностью к массовому (эпидемическому) распространению. Число известных науке инфекций ежегодно увеличивается. Ели в 1955 году их насчитывалось 1062, то в настоящее время – более 1200. Отсюда возникновение новых проблем в здравоохранении и общества в целом в виде геморрагических лихорадок, ВИЧ-инфекции и других нозологических форм инфекционных заболеваний.

Получены неопровержимые доказательства роли инфекционных агентов в этиологии и патогенезе многих соматических и онкологических заболеваний. Установлена инфекционная природа практически всей бронхолегочной патологии, доказана ведущая роль инфекционных агентов в развитии гломерулонефрита, пиелонефрита и т.д. Число подобных примеров постоянно увеличивается. Факторы передачи возбудителей инфекции специфичны при каждой инфекционной болезни. Заболеваемость инфекционными болезнями в значительной мере определяется уровнем социально-экономического развития той или иной страны и является важнейшим показателем, используемым при оценке охраны здоровья населения. В высокоразвитых странах инфекционная заболеваемость характеризуется спорадичными (единичными) случаями инфекций. В слаборазвитых, развивающихся странах нередко инфекционные болезни носят массовый характер (эпидемический).

Точных количественных критериев дифференциации понятий, характеризующих интенсивность распространения заболеваний, на сегодняшний день нет. Однако принято выделять следующие уровни распространения: спорадическая заболеваемость (единичные, несвязанные между собой заболевания), эпидемическая вспышка (групповые заболевания, связанные с одним источником инфекции), эпидемия (широкое распространение инфекционной болезни, охватывающее население региона страны или нескольких стран), пандемия (повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющаяся во многих странах или даже во всех частях света). Под термином эндемическая заболеваемость, или эндемия, понимается постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость определенной болезнью, обусловленная социальными и природными условиями. Экзотическая заболеваемость несвойственна данной местности.

Все инфекционные эпидемические и неэпидемические заболевания имеют социальную значимость, они наносят большой экономический ущерб и представляют угрозу жизни и здоровья населению. Существенна роль инфекционной патологии в формировании показателей временной утраты нетрудоспособности работающих. Течение инфекционных и паразитных болезней нередко сопровождается хронизацией инфекционного процесса и необратимыми осложнениями, что приводит к стойкой утрате трудоспособности (инвалидности).

В общей структуре заболеваний человека на инфекционные болезни приходится от 20 до 40 %. Условно совокупность инфекционных заболеваний можно разделить на 4 группы: грипп и ОРЗ; прочие инфекции, в группу которых согласно общепринятой классификации по механизму передачи включены кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции (трансмиссивные), и инфекции наружных покровов; социально обусловленные инфекции (социопатии); паразитарные болезни.

Возбудителями инфекционных болезней являются бактерии, вирусы, грибки. Болезни, вызываемые простейшими, гельминтами, насекомыми и клещами, относятся к инвазионным, или паразитным.

Инфекционные болезни являются, пожалуй, единственным классом патологии населения, отличающимися резко выраженным участием детей в формировании показателей заболеваемости. Наиболее значительна доля детей (0-14 лет) при инфекциях дыхательных путей. Общая заболеваемость инфекционными болезнями населения Пермского края составила:

• Дети (0-14) – 2006 г.- 165,5 случаев на 100 тыс. ч. – 2007 г – 162,9 случая на 100 тыс.ч.

• Взрослые - 2006 г.- 63,2 случая на 100 тыс.ч. - 2007 г.- 61,8 случаев на 100 тыс.ч.

В связи с тем, что дети являются контингентом повышенного риска заболевания, инфекционная патология приобретет особую значимость.

Определенной характеристикой медико-социальной значимости инфекционных болезней является распределение заболевших по социальным группам. Инфекционная заболеваемость в РФ (без гриппа и ОРЗ) среди городского населения на 48,1 % выше соответствующих показателей в сельских поселениях. Жители городов в 2 раза чаще болеют гриппом, ОРЗ и др. инфекциями дыхательных путей. Такая ситуация – следствие, как урбанизации, так и известных различий в условиях диагностики и регистрации случаев инфекционных заболеваний, а так же доступности медицинской помощи. Важную роль в распространении инфекционных заболеваний играют социальные факторы, уровень санитарной грамотности населения и соблюдение им основных правил гигиены, а также наличие преморбидного фона (ослабленные больные, лица с хроническими соматическими заболеваниями и т. д.). Установлены «группы риска» в отношении многих инфекционных заболеваний, связанные демографическими, социальными и профессиональными факторами. В конце 30-х годов Е.Н.Павловским было создано учение о природной очаговости инфекционных (паразитных) болезней. Сущность его заключается в открытии феномена эволюционно сформировавшегося природного очага болезни. Человек заражается природно-очаговой болезнью, в силу особенности своего социального поведения попадая на территорию природного очага.

Глубокие социально-экономические преобразования в нашей стране до сих пор сопровождаются течением деструктивных процессов, которые негативно влияют на уровень здоровья населения. Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями, требует развития и совершенствования инфекционно-эпидемиологическая служба здравоохранения с комплексным охватом амбулаторно-поликлинического звена, стационарной сети, специализированных служб и центров, реабилитационных учреждений. Необходимо создание системы единого взаимодействия социально-значимых служб - инфекционно-эпидемиологической, кожно-венерологической, противотуберкулезной, психиатрической, наркологической и т.д., требуется совершенствование работы инфекционных стационаров, отработка системы внутреннего и внешнего контроля качества и др.;

На первом месте стоят грипп, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Затем следуют разные кишечные инфекции, что связано с плохим состоянием водопровода и низким качеством питьевой воды, множеством импортных продуктов питания продуктов, которые редко проходят необходимую эпидемиологическую проверку.

В РФ в 2006 г. зарегистрирован 29879581 случай инфекционных и паразитарных болезней – на 1,6 % меньше, чем в прошлом году. Более 92,3 % из них приходится на грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей. Другие инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя составили 3,0 %, острые кишечные инфекции – 2,3 %, социально обусловленные – 1,1 % паразитозы – 0,8 %, внутрибольничные инфекции – 0,4 %, зоонозные и природ очаговые – 0,1 %, паразитозы – 0,8 %.

На Х Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей были отмечены достижения в области борьбы с инфекционными заболеваниями:

• Ликвидация оспы;

• Ликвидация сыпного тифа;

• Ликвидация полиомиелита;

• реализация национальной программы ликвидации кори к 2010 г.;

• снижение до спорадического уровня заболеваемости брюшным тифом;

• снижение заболеваемости дифтерии до спорадического уровня;

• снижение заболеваемости эпидемическим паротитом и коклюшем до уровня 5-10 на 1000 тыс. населения.

На территории Российской Федерации в январе-мае 2009г. по сравнению с соответствующим периодом 2008г. эпидемиологическая обстановка характеризовалась незначительным ростом заболеваемости населения по ряду инфекционных заболеваний, среди них: гепатит А, острые кишечные инфекции, коклюш, острые инфекции верхних дыхательных путей и отдельные социально значимые болезни.

В мае 2009г. зарегистрировано 28 случаев заболевания корью, случаев заболевания дифтерией не зарегистрировано (за аналогичный месяц 2008г. 7 случаев и 4 случая соответственно). По сравнению с соответствующим месяцем 2008г. на 5,9% больше выявлено больных острыми инфекциями верхних дыхательных путей, на 9,0% - гепатитом А, на 9,5% - педикулезом, на 20,9% - острыми кишечными инфекциями, на 25,4% - болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека, на 32,8% -коклюшем.

Среди заболевших инфекционными болезнями в январе-мае 2009г. дети в возрасте 0-17 лет составляли: по гепатиту А - 49,5%, паротиту эпидемическому - 53,8%, острым кишечным инфекциям - 71,0%, менингиту инфекционному - 73,3%, краснухе - 77,2%, коклюшу - 97,5%.

В организации лечебно-профилактической помощи больным с инфекционными заболеваниями выделяют ряд этапов:

Iэтап – ранняя диагностика, изоляция и лечение инфекционного больного в домашних условиях с проведением соответствующих противоэпидемических мероприятий;

IIэтап – оказание экстренной или неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе, в процессе транспортировки больного в стационар и в стационаре.

IIIэтап – стационарное лечение.

IVэтап – обеспечение диспансеризации реконвалесцентов (переболевших) и соблюдение сроков карантина у контактных.

Vэтап – реабилитация реконвалесцентов.

По показаниям и при наличии соответствующих условий возможно проведение санаторно-курортного лечения больных, перенесших инфекционное заболевание.

Ведущую роль в борьбе с инфекционными заболеваниями на первом этапе в городах принадлежит медицинскому персоналу амбулаторно-поликлинических учреждений, в сельской местности - фельдшерско-акушерских пунктов и амбулаторий. Медицинский работник, впервые установивший диагноз инфекционного заболевания обязан зарегистрировать его в учреждении службы Роспотребнадзора, а так же решить вопрос о необходимости госпитализации. Обязательной госпитализации подлежат лица со средними и тяжелыми формами болезни, дети до 1 года, больные пожилого возраста с отягощенным преморбитным фоном, а также лица, относящиеся к декретированным группам населения (работники коммунального хозяйства, общественного питания, сферы обслуживания, проживающие в общежитиях и т.д.). Кроме того, обязательно должны быть госпитализированы лица с неблагоприятными условиями проживания. Безусловной госпитализации подлежат больные с подозрением на особо опасные карантинные инфекции.

Координирующая роль в организации медицинской помощи инфекционным больным на догоспитальном этапе принадлежит врачам-инфекционистам территориальных поликлиник. Организацию и проведение мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями среди взрослого населения городов в системе амбулаторно-поликлинический учреждений возложена на кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ). КИЗ контролирует и анализирует работу участковых врачей по выявлению скрытых источников инфекции, ведет учет инфекционных заболеваний (ф. № 60у), контролирует полноту и своевременность госпитализации больных, причины оставления инфекционных больных на дому, организует и следит за качеством противоэпидемических мероприятий и т. д. Основными задачами КИЗа являются:

• обеспечение своевременного и полного выявления инфекционных больных;

• проведение диспансерного наблюдения за реконвалесцентами;

• долечивание инфекционных больных с целью предупреждения обострений и перехода заболеваний в хронические формы;

• обеспечение консультативной помощи по вопросам диагностики, обследования и лечения больных с инфекционными и паразитарными заболеваниями, осуществляемых в условиях поликлиники;

• проведение организационно-методической работы (анализ заболеваемости и смертности инфекционными болезнями, уровня диагностики и качества лечения и т. д.);

• участие в составлении плана по проведению профилактических прививок среди население и контроль за его осуществлением.

• Стационарная медицинская помощь инфекционным больным оказывается преимущественно в профильных отделениях или инфекционных больницах. Основными задачами инфекционной больницы являются:

• оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи;

• организация ухода за больными в условиях противоэпидемического режима;

• участие в проведении лечебно-профилактических и организационно-методических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от инфекционных болезней в районе обслуживания.

Больница может быть предназначена как для больных с различными инфекциями, так и для больных с определенным заболеванием, для госпитализации больных всех возрастов и только для взрослых или детей.

Мероприятия, направленные на профилактику инфекционных заболеваний принято называть противоэпидемическими. Противоэпидемические мероприятия подразделяются на профилактические и мероприятия в эпидемических очагах. Первые проводят постепенно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного, а вторые – в случае возникновения инфекционной болезни.

Основу профилактики инфекционных заболеваний в масштабе страны составляют меры социального характера: повышение материального состояния людей, обеспечение населения благоустроенным жильем, доступной квалификационной медицинской помощью, рост уровня культуры и санитарной грамотности населения. Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней включают систематический контроль водоснабжения населения, санитарный и бактериологический контроль качества пищевых продуктов, санитарного состояния предприятий пищевой промышленности, объектов общественного питания, торговли, детских учреждений, санитарного режима в медицинских учреждениях. Сюда же относят осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны из-за рубежа инфекционных болезней и др. Эту группу предприятий принято именовать санитарно-гигиеническими. К основным мероприятиям профилактики и контроля относятся:

· Вакцинация – вирусных инфекционных заболеваний (полиомиелит, корь, краснуха, свинка, грипп, гепатит, ветряная оспа, гепатит А); инфекционных заболеваний, вызванных бактериями (дифтерия, коклюш, столбняк, туберкулез, сибирская язва, бруцеллез, пневмококковая пневмония, гемофильная инфлюэнца В);

· контроль переносчиков и путей передачи – вирусных инфекционных заболеваний (гепатит А, ротовирусы, полиомиелит, арбовирусы, разносимые комарами, клещами); бактериальных инфекций (сальмонеллез, шигеллез, холера, болезнь легионеров, бруцеллез, туберкулез);

· разрыв медицинских путей заражения – вирусных инфекционных болезней (ВИЧ, гепатит В); бактериальных – стафилококк;

· контроль домашних и сельско-хозяйственных животных – вирусных – бешенство; бактериальных – бруцеллез, сальмонеллез, колиформы;

· лечение – вирусных – цитомегаловирус; бактериальных – туберкулез, венерические заболевания;

· просвещение, изменение в поведении – вирусных – ВИЧ, гепатит В; бактериальных – диарейные и венерические заболевания.

Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, является одной из наиболее важных проблем как в РФ, так и во всем мире. Всемирная организация здравоохранения с 1974 года осуществляет реализацию расширенной программы иммунизации, направленной на снижение заболеваемости дифтерией, коклюшем, корью, туберкулезом, эпидемическим паротитом, врожденной краснухой, вирусным гепатитом В, а с 1991 г.- на ликвидацию полиомиелита.

Главным направлением в снижении общей заболеваемости населения РФ является использование средств специфической профилактики. Рост инфекционных заболеваний приводит к значительным экономическим потерям и к ухудшению эпидемической обстановки в стране. Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, требует участия в ее решении не только служб Роспотребнадзора и районных поликлиник, но и федеральных органов исполнительной власти и должна решаться в рамках федеральной целевой программы и соответствующих региональных программ, обеспеченных финансовыми и материальными ресурсами.

Заболевания, передающиеся половым путем как социально опасные заболевания, организация специализированной медицинской помощи в соответствии с приказом Минздрава России от 16.11.2012 №924 «об утверждении порядка оказания дермато-венерологической помощи населению РФ»

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) включают большую группу болезней: сифилис, гонорею, трихомониаз, хламидиоз и др. Резкий подъем заболеваемости ЗППП, отмечающимися в последние годы в нашей стране, совпал по времени с глубокими социально-экономическими изменениями, сопровождающимися ростом безработицы, проституции, наркомании, появилось большое число эмигрантов.

Наиболее известными для населения, а также опасными для здоровья, заболеваниями являются сифилис и гонорея. Данные заболевания относятся к наиболее ярко выраженным «социальным болезням» и обычно имеют наиболее широкое распространение в периоды экономической нестабильности, роста безработицы. Последнее десятилетие ХХ века, сопровождающееся серьезными кризисными явлениями в экономике и обществе нашей страны, отмечено бурным ростом венерических заболеваний и прежде всего – сифилиса. В разных регионах страны уровень заболеваемости сифилисом вырос в десятки раз. И после довольно существенного снижения достиг более 200 чел. на 100 000 впервые зарегистрированных. Заболеваемость сифилисом впервые более, чем в 2 раз превысила заболеваемость гонореей. Раньше гонорея значительно преобладала над сифилисом. В 2000-2004 гг. число больных с впервые выявленным сифилисом и гонореей значительно сократилось. В Пермском крае заболеваемость сифилисом в 2007 году составила 107,1 на 100 000. И хотя в заболеваемости сифилисом по сравнению с 2006 годом (114,3 на 100 000) наблюдается некоторое снижение, показатель остается очень высоким. Также на высоком уровне остается заболеваемость гонококковой, хламидийной, трихомонадной инфекцией. Заболеваемость гонореей в Пермском крае в 2007 году составила 96, 5 на 100 000, что также меньше, чем в 2006 году (103, 0 на 100 000). За 2008 год инфекционная заболеваемость сифилисом и гонореей составила:

Российская Федерация – сифилис – 58, 2 на 100 000, гонореей – 55, 4 на 100 000

Основной доля заболевших – подростки 15-17 лет. Инфицируются подростки и до 14 лет. Наблюдается тенденция к росту удельного веса беременных среди женщин, больных сифилисом, в результате этого остается серьезной проблемой заболеваемость детей врожденным сифилисом. Ситуация осложняется значительным ростом числа ВИЧ-инфицированных среди больных ЗППП.

Долгие годы трансфузионный сифилис был большой редкостью, однако в настоящее время создались условия, при которых он не может резко снизиться, Это связано с тем, что значительно возросло число больных сифилисом доноров, тем более что и состав доноров претерпел значительные изменения: среди них стало больше злоупотребляющих алкоголем с соответствующим сексуальным поведением. Дает сбои служба оповещения станции переливания крови в основном из-за распространения лечения в негосударственных медицинских учреждениях, которые не всегда передают информацию о ЗППП в кожно-венерологические диспансеры или службу Роспотребнадзора. Иногда информация о состоянии здоровья некоторых доноров отсутствует. В последние годы усилилось внимание к проблеме насилия над личностью, в частности к сексуальному насилию над детьми и подростками. Особая актуальность сексуального насилия связана с тем, что одним из тяжелых его последствий может быть заражение болезнями, передающимися половым путем.

В отдельных регионах распространенность заболеваний, передаваемых половым путем, а особенно сифилиса, во много раз превысила высокие показатели по стране. Такими районами являются Республика Тыва, Кемеровская область, республика Хакасия и др. При относительно благополучной ситуации в целом по стране (заболеваемость за период январь-май 2009 г. к январю – маю 2008 г. составила сифилисом – 90%, гонореей – 83,6%), в ряде субъектов РФ оставался высоким уровень заболеваемости сифилисом. Так, в Республике Тыва он был в 6,8 раз выше среднероссийского показателя. Высокие показатели заболеваемости сифилисом наблюдались в Республике Хакасия, Еврейской автономной области и Забайкальском крае (3,8 – 3,1 раз выше), Республики Алтай, Иркутской области, Республике Бурятия Кемеровской, Сахалинской и Томской областях (в 2,4 – 1,8 раза).

Внедрение современных медицинских технологий в диагностике, лечении и профилактике ЗППП явилось одним из факторов снижения данными заболеваниями.

Однако показатели снижения данных заболеваний, скорее всего, на являются истинными: причиной снижения является неполная регистрация таких заболеваний в результате самолечения больных, например, имевших острую гонорею, может быть, даже и не один раз, и обращения за медицинской помощью части таких больных в негосударственные лечебные учреждения, где не всегда ведутся учет и регистрация заболевания.

Среди причин роста заболеваемости сифилисом, гонореей и другими ЗППП ученые видят целый ряд факторов: социальные потрясения неблагоприятно отразились на здоровье населения наименее адаптированной части общества и обществе в целом. Значительно ухудшилось нравственное и физическое состояние молодежи, чему способствовало увеличение потребления алкоголя, наркомания, быстрая распространенность ВИЧ-инфекции, ранние беспорядочные половые связи, незащищенный секс, сексуальное насилие над детьми и подростками. Существенно изменился контингент заболевших, среди которых стали преобладать безработные, материально необеспеченные, лица с более низким культурным уровнем. Нередкими стали случаи полного игнорирования беременными женских консультаций, что затрудняет диагностику и предупреждение врожденного сифилиса. Среди нерешенных проблем – проституция как фактор, стимулирующий распространение сифилиса. Безрецептурный отпуск антибиотиков с рекламой по их применению негативно сказываются на мероприятиях по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем. Самолечение и неполноценное питание, отказ пролеченного больного от клинико- серологического контроля при большом числе переболевших – это одна из наиболее частых причин появления больных нейросифилисом – проблемы, значимость которой в ближайшее время существенно возрастает. Более того, нередко сами медики, в том числе специалисты, вольно или невольно создают ложную убежденность о возможности сравнительно легкого и быстрого излечения от этих болезней (несколько инъекций антибиотиков). Общественная профилактика сифилиса и других ЗППП в стране, к сожалению, в настоящее время отсутствует. Необходимо возродить и усилить вопросы предупреждения ЗППП в гигиеническом воспитании и обучении населения, причем проводить такую работу надо уже среди школьников.

Опасность многих заболеваний, передающихся половым путем заключается в их скрытом течении, особенно в начальном периоде, а в результате возможно широкое распространение таких заболеваний и осложнений.

Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, передающимися половым путем, по-прежнему вызывает серьезные опасения в отношении здоровья населения РФ.

Крайнюю тревогу вызывает высокая заболеваемость данными болезнями среди детей и подростков. Обращение за медицинской помощью нередко усиливает стресс, поскольку это может привести к огласке и негативному отношению окружающих. Необходимо отметить об огромном социально-экономическом ущербе, который приносят стране заболевания, передающиеся половы путем: дорогостоящая диагностика и лечение, оплата временной нетрудоспособности и т.д.

Большую работу по выявлению заболеваний, предающихся половым путем проводят поликлиники среди пациентов, обратившихся в поликлинику за медицинской помощью. В основе раннего выявления инфекционных больных лежат клинические и лабораторные (микробиологический, серологический, биохимический) исследования. На основании приказа № 555 от 29 09. 89 г. обязательные профилактические осмотры с соответствующим лабораторным микробиологическим обследованием при поступлению на работу проходят лица декретированных профессий (работники предприятий пищевой промышленности, объектов общественного питания и торговли пищевыми продуктами, детских, лечебно-профилактических учреждений, водопроводных сооружений и др.) В дальнейшем указанные контингенты проходят периодические медосмотры в установленные сроки. Медосмотры осуществляются терапевтом, дерматовенерологом, гинекологом. При этом забирается материал для лабораторного исследования и на венерологические заболевания.

Организацию и проведение мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями среди взрослого населения городов в системе амбулаторно-поликлинический учреждений возложена на кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ). КИЗ контролирует и анализирует работу участковых врачей по выявлению скрытых источников инфекции, ведет учет инфекционных заболеваний (ф. № 60у), контролирует полноту и своевременность госпитализации больных, причины оставления инфекционных больных на дому, организует и следит за качеством противоэпидемических мероприятий и т. д.

Ведущим учреждением в организации лечебно-профилактической помощи больным с ЗППП является кожно-венерологический диспансер. Этот диспансер организует выявление и диспансерное наблюдение за больными с венерическими и отдельными формами кожных заболеваний.

Основные принципы работы диспансера сводятся к трем положениям: активное раннее выявление больных, систематическое наблюдение за выявленными больными проведение общественной профилактики. Больных выявляют при организации массовых профилактических осмотров, специальных обследований определенных групп населения, при обращении населения в амбулаторно-поликлинические учреждения, при обследовании семей больных и контактирующих с ними и др. ЗППП подлежат учету согласно инструкции, утвержденной приказом МЗ РФ № 286 от 07.12.93 г. В соответствии с инструкцией в целях получения сведений о выявленных больных с заболеваниями, передаваемых преимущественно половым путем, о заболеваемости населения указанными болезнями и организации борьбы с ними общей и специальной сетью лечебно-профилактических учреждений на всей территории РФ осуществляется специальный учет больных с первые в жизни установленным диагнозом этих заболеваний. Учет осуществляется путем заполнения «Извещения о больном» с первые в жизни установленным диагнозом сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреоплазмоза, гарднереллеза, урогенитального кандидоза, аноурогенитального герпеса и др. (форма №089/у-93).

С 1993 года для больных ЗППП стали организовываться кабинеты анонимного обследования и лечения (КАОЛ). КАОЛ организуется для повышения доступности экстренной диагностики и лечения лицам с заболеваниями, передаваемыми половым путем, преодоления социально-негативных мотиваций, препятствующих обращению населения за данным видом квалифицированной помощи в кожно-венерологические учреждения, снижению числа случаев самолечения.

Кожно-венерологический диспансер может иметь в своей структуре следующие подразделения:

1. Амбулаторное отделение, которое оказывает специализированную дерматовенерологическую помощь по профилактике, обследованию, диагностике, лечению, диспансеризации больных кожными болезнями и ЗППП.

2. Стационарное отделение, которое организуется для лечения больных, нуждающихся в квалифицированном обследовании и лечении, круглосуточном медицинском наблюдении как по состоянии здоровья, так и по эпидемиологическим показаниям.

3.Организацинно-методический кабинет осуществляет организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью кожно-венерологических учреждений и учреждений общей лечебной сети субъекта Федерации, проводит совместно со службами Роспотребнадзора эпидемиологический анализ ЗППП, осуществляет учет и отчетность по указанным заболеваниям, разрабатывает целевые программы, приказы, методические рекомендации и другие документы по совершенствованию дерматовенерологической службы, организует и проводит совместно с отделом первичной профилактики средствами массовой информации мероприятия по предупреждению заболеваний среди населения, организует и проводит конференции, семинары, выставки по проблемам, входящим в компетенцию кожно-венерологического диспансера: обеспечивает организацию, обучение и переподготовку медицинских кадров лечебно-профилактических учреждений по разделу профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, под руководством органа здравоохранения субъекта Российской Федерации организует деятельность межведомственной комиссии и других формирований по предупреждению распространения ЗППП. В структуру отдела входит эпидемиологическое подразделение по проведению эпиднадзора за ЗППП.

4. Отдел первичной профилактики, который строит свою работу по проведению пропаганды и поощрению более безопасного сексуального поведения, координируя свою деятельность по этим вопросам с общественными организациями.

5. Диагностическая лаборатория, которая осуществляет систематический контроль за качеством исследований.

6.Отделение периодических профилактических медицинских осмотров, которые организуются в целях охраны здоровья населения, предотвращения распространения ЗППП, для санитарно-эпидемиологического благополучия и проводятся при поступлению на работу.

7. Эпидемиологическая группа кожно-венерологического диспансера создается для оперативного проведения комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге заболеваемости венерическими и другими заболеваниями, передающимися половым путем. Основной задачей эпидемиологической службы является своевременное привлечение к обследованию лиц, бывших или находящихся в контакте с больным сифилисом, гонореей, хламидиозом.

Из выше изложенного следует, что ЗППП являются социально значимыми и социально зависимыми инфекциями. Поэтому стратегия профилактики мероприятий должна состоять из следующих направлений:

1. Создание программ профилактики ЗППП на региональных и федеральном уровнях. Особый акцент в этих программах должен быть направлен на первичную профилактику в медицинских организациях, в воспитательных и общеобразовательных учреждениях. Финансирование этой работы должно быть постоянным. Первичная профилактика должна быть скомплектована между:

а) администрацией региона;

б) службами Роспотребнадзора;

в) Управлением здравоохранения;

г) Центром медицинской профилактики;

д) Министерством образования.

Постановлением от 10.05.07 г. Правительство РФ утвердило федеральную целевую программу «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», включающую в себя подпрограмму «Инфекции, передаваемые половым путем».

Необходимость подготовки и реализации Программы вызвана рядом факторов социально-экономического характера, влияющих на снижение качества жизни населения, в том числе чрезмерными стрессовыми нагрузками, снижением уровня санитарно-гигиенической культуры, а также все еще высокими показателями заболеваемости, инвалидности и смертности, несмотря на реализацию федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 - 2006 годы)".

Цель подпрограммы «Инфекции, передаваемые половым путем»- снижение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем.

Задачи подпрограммы –

• совершенствование методов профилактики инфекций, передаваемых половым путем, включая разработку информационных материалов и образовательных программ для населения;

• разработка и внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации при инфекциях, передаваемых половым путем;

• совершенствование системы мониторинга устойчивости возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, к применяемым лекарственным средствам; совершенствование качества лабораторной диагностики возбудителей инфекций, передаваемых половым путем;

• строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием

2. Усиление контроля за деятельностью частных медицинских организаций, которые занимаются вопросами диагностики и лечения ЗППП. Эти медицинские организации должны иметь лицензию и постоянно отчитываться о своей деятельности и о всех выявленных случаях заболеваний в учреждения службы Роспотребнадзора (для полного учета этих заболеваний и проведения курса вторичной профилактики).

3. Разработка наиболее эффективны способов и методик диагностики, лечения, профилактики и реабилитации больных ЗППП на ранних стадиях.

Приказ Минздрава России №924н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология" от 15.11.2012.

 

1. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология" устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю "дерматовенерология" в медицинских организациях.

 

2. Медицинская помощь оказывается в виде:
- первичной медико-санитарной помощи;
- скорой медицинской помощи;
- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

 

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению дерматовенерологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

 

5. Первичная медико-санитарная помощь включает:
-первичную врачебную медико-санитарную помощь;
-первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается в медицинских организациях врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.
В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении у больных высыпаний на коже и (или) слизистых оболочках, кожного зуда, выявление симптомов или признаков инфекций, передаваемых половым путем, в том числе жалоб на симптомы уретрита, вульвовагинита и цервицита направляют больного в медицинскую организацию для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также осуществляют оказание медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации дерматовенерологического профиля, при отсутствии медицинских показаний для направления в нее.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным осуществляется врачами дерматовенерологами.

 

6. Скорая медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (за