Женская консультация. Основные задачи и принципы работы женской консультации.

Женская консультация. Основные задачи и принципы работы женской консультации.

Женская консультация - это амбулаторно-поликлиническое учреждение диспансерного типа, в работе которого наиболее полно отражается основной принцип современного здравоохра­нения - единство профилактики и лечения.

Целью деятельности женской консультации является оказа­ние лечебно-профилактической помощи, направленной на оздо­ровление женщин, профилактику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Для достижения этой цели в жен­ской консультации решаются следующие задачи:

ü Диспансеризация беременных и родильниц,↓ материальной и перинатальной заболеваемости и смертности.

ü Мед. помощь гинекол. больным и их диспансеризация, профил-ка и лечен-е менапаузальных расстройств.

ü Проф-ка ОНКО заболе-ий и болезни молоч.желез.

ü Сох. Репродуктивного здоровья жен.(регулирование репродук-ой ф-ции и ↓числа абортов)

ü Соц.-правовая помощь беремен., род-цам и и гинекол. Больным.

Структура ЖК:

ü Регистратура

ü Кабинеты:

1. приема участковых акушеров-гинекологов.

2. врачей-специалистов (терапевт).

3. заведующий женской консультацией.

4. старшей акушерки.

5. смотровой кабинет.

6. кабинет патологии шейки матки.

7. кабинет ЛФК.

8. кабинет маммолога.

9. кабинет невынашивания беременности

10. процедурные кабинеты для: a) влагалищных манипуляций(ванночки, тампоны, мазки), б) внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций.

11. стерилизационная

12. операционная с предоперационной(для малых хирургических операций)

13. кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы матерей»

14. социально-правовой кабинет

 

 

Анатомия наружных половых органов.

К наружным половым органам (vulva, s. genitalia externa) относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, пред­дверие влагалища и промежность

Лобок (mons pubis) - треугольное возвышение нижней части передней брюшной стенки с выраженной жировой клетчаткой, покрытое волосами с периода половой зрелости. Волосяной по-кров лобка у женщин - в виде треугольника, а у мужчин волосяной покров напоминает ромб. Волосы на лобке отсутствуют до периода половой зрелости и редеют в постменопаузальном возрасте. Правильное оволосение на лобке характеризует нормальное половое развитие.

Большие половые губы(БПГ) (labia majora pudenda) в виде двух кожных складок идущее от лобка где они образ.перед-ю спайку. У промежности они сходятся в зад-ю спайку. Кожа БПГ покрыта волосами и содержит потовые и сальные железы. Подкожная клетчатка хорошо развита.

Малые половые губы(МПГ) (labia minora pudenda) складка кожи находящееся к внутри от БПГ. Спереди МПГ образ. крайнюю плоть клитора. Кзади они постепенно уменьш. и утончаются. Сливаясь с БПГ кзади их 1/3. Кожа МПГ содерж. множество сальных желез, а волосы и потовые железы –нету.

Клитор(clitoris) по строению подобен муж.полов.члену. образован 2-мя пещеристыми телами. Содерж.значительное кол-во сальных желез. При половом возбуждении пещеристые тела заполняются кровью.

Преддверье влагалища(vestibulum vaginae) пространство ограничен. спереди и сверху клитором, сзади и снизу задн.спайкой БПГ, с боков МПГ. Дно преддверья составляет девствен.плева или ее остатки, окружающее вход во влагалище. В преддверьях находится наружное отверстие мочеиспуск.канала, рассположен.несколько кзади и к низу от клитора, выводные протоки парауретральных желез и большие железы преддверья.

Промежность(perineum) кожно-мышечная фасциальная пластинка. Между задн.спайкой БПГ и задн.проходным отверстием –передняя промежность. И задн.проходным отверстием и верх.копчика-задн.промежность. толщу промежности составляют мышцы и их фасции, образ. тазовое дно. Кожа и мышцы промежности при родах в больш.степени растягиваются что приводит к их травмам, разрывам.

 

 

Кровеносная, лимфатическая и нервная системы женских половых

Органов.

Наруж.полов.органы получают кровь от парных артерий(внутрен.срамная артер., и запирательная). Которые явл.ветвями внутрн.повздошной артер.

Наружная срамная и наруж.семенная артер.они отходят от наружных повздошных артерий.

Венозный отток происходит по отдаленным венам. Особен.-ю венозной системы явл. образ-е сплетений в обл. клитора и у краев луковиц преддверья.

Иннервация наруж.полов.орг. осущ.веточками самрнова нерва, который берет начало от внутр.кресцового нерва.

ВПО получают кровь из парных сосудов, которые явл.ветвями аорты(яичниковые артерии)или ветвями повздошной артерии(маточн.артер.)

Маточн.арте р.идет по ребру матки и снабжает ее кровью отдает ветви широкой и круглой связкам своей стороны, маточной трубе, яичнку и верх.отделу влагалища.

Яичников.артер. ветви которой обеспечивают кровоснабжение яичноков, труб и отчасти матки образ анастамозы с ветвями маточной артерии. Верх.часть влагалища получает питание из парной влагалищной артерии явл.ветвью маточной артер.в средн.части кровоснабжен.осуществ.влагалещными ветвями парных пузырных артер. И сред.прямокишечной артер.явл.ветвями внутрен.повздошной артер. Нижняя часть влагалищ.трубки получает кровь из парных внутр.срамной артер. и сред.прямокишечной артер., также отходит от внутр.повздошной артер.

Венозный отток осуществ.по отдаленным венам образ.сплетения в лолще широкой свящки между маткой и яичниками и между мочевым пузырем и влагалищем.

Иннервация ВПО осущ.от нервных сплетений находящ.в брюшной полости и малом тазу:

-верх.подчревного

-ниж.подчревного(тазового)

- влагалищного

-яичникого

Тело матки преимущественно получ.синтетические волокна, шейка и влагалище-парасимпатические волокна.

 

9)Нормальный менструальный цикл.
Менструации - это периодически повторяющиеся маточные кровотечения с опре­деленными интервалами в течение всего репродуктивного пе­риода жизни женщины. Под менструальным циклом следует понимать комплекс изменений во всех звеньях (уровнях) репро­дуктивной системы, регулярно повторяющихся в течение ре­продуктивного периода жизни женщины вне беременности и лактационного периода. Внешние параметры нормального мен­струального цикла: продолжительность от 20 до 36 дней; про­должительность кровянистых выделений (менструации) от 2 до 7 дней; общая кровопотеря от 50 до 150 мл; субъективные ощу­щения не снижают работоспособности и не ухудшают самочув­ствия. Считается, что около 80% женщин имеют менструальный цикл с продолжительностью 28 дней, маточными кровотече­ниями в течение 3-5 дней и общей кровопотерей 50-100 мл. Эндокринологические критерии нормального менструально­го цикла представлены следующими изменениями: отмечается пик эстрадиола на фоне достаточного уровня эстрогенных со­единений; наблюдается пик ЛГ за 12 - 14 ч до начала менст­руации; повышается уровень прогестерона, достигая максимума через 6 - 8 ч после пика ЛГ; средняя продолжительность фолли- кулиновой и лютеиновой фаз составляет 12 - 14 дней, хотя и возможны колебания. Возникновение менструации обычно про­исходит на фоне снижения уровня эстрогенов. В период полово­го созревания и в пременопаузальном периоде эти закономерно­сти отсутствуют.

В течение менструального цикла происходят циклические изменения и в эндометрии, по оценке морфологии которого можно определить функциональное состояние яичников.

В первой фазе менструального цикла клетки эндометрия (желез и стромы) находятся в стадии быстрого размножения и митотической активности.

Во второй фазе цикла в железистом эпителии образуются ва­куоли в результате появления секрета, который скапливается в просветах желез. На фоне высокого уровня прогестерона пре­кращаются пролиферативные процессы в эндометрии, приоста­навливаются митозы в железистых и стромальных клетках. Строма разрыхляется, жидкость накапливается в межклеточном пространстве, что является подготовительным процессом к им­плантации. В стромальных клетках возникает децидуальная ре­акция. Под влиянием высокого уровня прогестерона происходят гипертрофия и дифференциация клеточных элементов, а затем и генерализованная децидуальная трансформация. При отсутст­вии беременности происходит лейкоцитарная инфильтрация стромы.

Перед менструацией эндометрий представлен множеством отдельных элементов (стромальными клетками и железами, окруженными извитыми артериолами.

Менструация начинается со спазма артериол, возникающей ишемии и последующих изменений в структуре компактного и губчатого (но не базального) слоев эндометрия. Очаги некроза и геморрагий приводят к отторжению эндометрия и кровянистым выделениям из матки, что и является менструацией. Эндомет­рий сразу же регенерирует, и обнаженная поверхность покрыва­ется эпителием, полное восстановление осуществляется за 3 -4 дня.

Далее опять следуют фазы пролиферации и секреции уже нового цикла.

Исчисляется менструальный цикл с первого дня предыдущей до первого дня последующей менструации.

 

1)Организация гинекологической помощи в РБ.
Лечебно-профилактическая помощь женщинам в нашей стране оказывается во всех амбулаторно-поликлинических, больничных и санаторно-курортных учреждениях, а также в учреждениях скорой медицинской помощи. Основными учреж­дениями здравоохранения, оказывающими акушерско-гинеколо­гическую помощь, являются:

• женская консультация, которая может быть структурным подразделением родильного дома, поликлиники или амбула­тории;

• объединенный родильный дом

• акушерские и гинекологические отделения городских, обла­стных, районных, участковых и других больниц.

Акушерско-гинекологическая помощь женщинам может ока­зываться в учреждениях, не входящих в систему охраны мате­ринства и детства (дома отдыха для беременных, акушерско- гинекологические отделения и женские консультации ведомст­венных больниц и т. д.)

В определенных условиях могут создаваться и другие учре­ждения, не предусмотренные номенклатурой (санаторий для беременных, для матери и ребенка, медико-генетические кон­сультации).
В областных центрах организованы также медико-генетические консультации (или кабинеты). Их деятельность направлена на про­филактику, своевременное выявление и лечение наследственных заболеваний, а также на предупреждение невынашивания бере­менности и связанных с ним осложнений для матери и ребенка.

В крупных городах организуются консультации по вопросам брака и семьи. В них оказывается консультативная и лечебно­профилактическая помощь при заболеваниях, приводящих к нарушению семейно-брачных отношений. В этих консультациях имеются кабинеты сексопатологической помощи, детской гине­кологии, женского и мужского бесплодия, по невынашиванию беременности, лечению патологического климакса, планирова­нию семьи и др. Развивается служба оказания помощи населе­нию по вопросам сексологии.

Акушерско-гинекологическая помощь в сель­ской местности оказывается поэтапно.

I этап - на сельском врачебном участке (СВУ), включающем фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), кабинет по акушерст­ву и гинекологи!! в участковой больнице или в самостоятельной врачебной амбулатории,

II этап - в районных учреждениях. Основными из них явля­ются районный родильный дом, центральная районная больница (ЦРБ), которая объединяет женскую консультацию, акушерско- гинекологические отделения,

Ш этап - в областных и республиканских учреждениях. Сю­да входят областной родильный дом, акушерско-гинекологи­ческие отделения областной больницы; городской родильный дом областного центра, выполняющий функции областного ро­дильного дома, кабинеты врачей акушеров-гинекологов област­ной поликлиники; государственные консультативные центры, кафедры акушерства и гинекологии вузов.

2)Структура гинекологического стационара.
Структура гинекологических отделений и состав их помещений зависят от особенностей контингента больных, от видов оказываемой им медицинской помощи и других факторов. Обычно гинекологический стационар делится на две части (два отделения), изолированные одна от другой: для больных, нуждающихся в хирургических и консервативных методах лечения.

Гинекологический стационар должен иметь отдельную приемно-смотровую часть (вестибюль, смотровая, комната санитарной обработки и др.), палатную часть, перевязочную (перевязочные), манипуляционную, физиотерапевтический кабинет, столовую, буфетную, комнаты персонала, санитарные узлы и другие помещения. В состав отделения для оказания хирургической помощи входят малые и большие операционные, предоперационные, наркозные, стерилизационные, палаты интенсивной терапии и др.

Посетительские и выписные
Вестибюль для посетителей может быть общим для всех отделений родильного дома или отдельным для акушерских и гинекологических отделений. Справочная должна примыкать к посетительской.

 

3)санитарно-гигиенические, противоэпидемический режим гинекологического отделения.
Важным моментом в работе медицинского персонала является предупреждение инфекционных заболеваний матери и новорожденного ребенка. Источником инфекции в родильном доме могут быть беременные, роженицы и родильницы, как здоровые (бактерионосители), так и больные, с проявлениями инфекции в виде гнойничковых заболеваний кожи, фолликулитов, маститов, эндомиометритов и др.
В целях предупреждения инфекционных заболеваний в акушерском стационаре проводятся санитарно-гигиенические мероприятия, включающие в себя:
- своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями;
- своевременное обнаружение золотистого стафилококка и их санацию;
- применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля;
- пастеризацию грудного молока;
- организация централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов;
- использование методов и средств дезинфекции для обработки постельных принадлежностей, обуви и т. д.
Во всех помещениях родильного дома проводится влажная уборка, проветривание и облучение бактерицидными лампами не реже 2 раз в день.
Влажная уборка предродовых, родильных и послеродовых палат проводится 3 раза в день, а детских - 5-6 раз.
Палаты убирает младшая медицинская сестра или санитарка.
Кровати во всех акушерских отделениях и палатах новорожденных должны иметь матрацы в клеенчатых обшивках, чтобы их можно было мыть дезинфицирующим раствором. Поверх простыни стелят подкладную клеенку, которую протирают дезинфицирующим раствором не менее 2 раз в день.

Особые требования по выполнению правил гигиены предъявляются к сотрудникам акушерского стационара. Перед началом работы медицинская сестра принимает душ, надевает чистый халат, косынку, покрывающую все волосы, обувь, предназначенную только для работы в отделении. Халат и косынка меняются каждое дежурство. Для предупреждения распространения капельной инфекции обязательно ношение четырехслойной марлевой повязки, смена которой производится каждые 3 часа работы.
Для своевременного выявления бактерионосителей и их санации персонал стационара проходит систематические медицинские осмотры.
Особенно важное значение имеет чистота рук. У медицинской сестры родильного дома ногти должны быть коротко подстрижены и не покрыты лаком. Запрещается носить кольца, браслеты и другие украшения.
Важным аспектом профилактики инфекции является стерилизация инструментов, операционного белья, перевязочного и шовного материалов, резиновых перчаток и т.д. Цель стерилизации - уничтожение вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов в стерилизуемом материале.

 

Вульвит.

воспаление вульвы (наружных женских половых органов). Жалобы на появление зуда, жжения, обильных выделений, гиперемии и отека половых губ, болезненных ощущений после мочеиспускания. Причины- неудовлетворительная гигиена или травмирования наружных половых органов (первичный вульвит), генитальных или экстрагенитальных заболеваний, эндокринных нарушений (вторичный вульвит). Опасен переход инфекции на внутренние половые органы; у девочек раннего детского возраста вульвит может вызвать сращение малых половых губ. Вульвит может протекать в острой и хронической форме. Диагностик ажалобы,анамнез,спросить подпрыгивает ли сахар,гинекологические исследования. Лечение -устранить причину,сидячие ванночки с настоем трав(шалфей,зверобой)или р-ры фурацилина,мази с Вит Е. Профилактика развития вульвита подразумевает:Своевременное лечение общих заболеваний и ликвидацию очагов хронической инфекции.Соблюдение правил личной гигиены (чистота половых органов, ношение свободного гигиенического белья).Здоровый образ жизни и укрепление иммунитета (отказ от курения, алкоголя, отсутствие случайных половых связей, правильное питание, занятия спортом).

 

30.Кольпит- воспаление слизистой оболочки влагалища. Жалобы: зуд,жжение во влагалище,гнойные или серозно-гнойные бели,боли при половых контактах. Диагностика:жалобы,гинекологический осмотр,бактериоскопия и бактериология. Лечение антибиотики в виде свечей,таблеток и мазей.Комбинированые препараты(терженан ). причины кольпита:наличие инфекционных заболеваний мочеполовой сферы;снижение иммунитета, которое может быть вызвано любой хронической инфекцией;гормональные сбои (болезни яичников, ожирение, менопауза, диабет);анатомические особенности влагалища;повреждение слизистой оболочки влагалища;плохое питание слизистой либо пожилой возраст (атрофический или возрастной кольпит);несоблюдение правил интимной гигиены;наличие аллергических реакций на различные кремы, презервативы или свечи. Профилактика кольпита в детородном и детском возрасте подразумевает регулярное применение анатоксинов, вакцинных препаратов с целью предупреждения кольпитов.

Четкое соблюдение правил интимной гигиены считается основным методом профилактики данного заболевания:Во время менструации следует мыться чаще;Нижнее белье регулярно стирайте и проглаживайте;Старайтесь не использовать тампоны, особенно при хроническом кольпите;

Индивидуальная профилактика кольпита подразумевает использование презерватива и избегание случайных половых контактов. Заболевания внутренних органов хронического типа, которые провоцируют гормональные нарушения и ослабляют иммунную систему, следует своевременно лечить. Также осуществляйте регулярную терапию дисфункции яичников и заболевания половы органов.

Что касается общей профилактики кольпита, следует регулярно принимать витаминно-минеральные комплексы, а также закаливать организм. Своевременность считается залогом успешного лечения. Параллельно с местным лечением используйте общеукрепляющее в виде фитотерапии, применения комплексов препаратов, которые способствуют укреплению иммунитета.

 

 

Гонорея.

Классификация:по давности заболевания(сежая,хроническая),по степени распространения различают 2 формы гонореи(нижнего отдела мочеполовыз органов,верхнего отдела половой системы).Гонорея нижнего отдела мочеполовых о-в-протокеает без выраженных клинических проявлений.Гонорейный уретрит-протекает с маловыраженными сиптомами,основная жалоба-частое мочеиспускание.Боли и жжение. При осмотре:гиперемия и отечнойсть слизистой обалочки наруж-го отверстия уретры и слизисто-гнойные или гнойные выделения.Парауретрит-обычно не вызывает жалоб и только в острый период отмечается болезненность и раздражение в обл-ти мочеиспуск-го канала.Гонорейный бартолинит-сначала пат процесс поражает выводные протоки бартолиновых желез,что прояв-ся гиперемией вокруг их наружных отверстий и слизистыми выделениями.При закупорке выводного отверстия проток заполняется пат секретом и обр-ся опухоль, с нагноением которой образуется ложный абсцесс ботолиновой железы.Гонорейный кольпит-встречается у детей,жещ при беремености инфантилизме во время менопаузы.Чаще развив-ся вторичный кольпит,симптомы не отличаются от специфич-го.Гнойный эндоцервицит-при остром процессе жалобы на обильное выдел изи влагал,иногда на тупые,не постоянный боли внизу живота. При осмотре в зеркалах влагалищ-я часть шейки матки обычная отечная и слизистая цервик канала, гиперемированая, легко кровоточит при дотрагивании.Вокруг наруж-го зева яркокрасны ободок из него выделения слизисто гнойные.Гонорейный эндометрит-как правило развив-ся при распространении процесса шейки матки.Клиника сходна с этиологией острого процесса.Появ-яс боли внизу живота,тем-ра 38-39,лейкоциты в норме.Часто отмеч-ся наруш менструации,серозно-гнойные или гнойные ведел из матки,повыш СОЭ.При осмотре болезненная,увеличеная матка,мягковатой консистенции.Гонорейный сальрингоофорит-при острой стадии слизистая резко гиперемирована,отечная,маточные трубы утолщены и удлененны.Могут обр-ся ложные или истиные абсцессы и тубоовариальные опух-ли.Клиника схожа с воспал придатков матки.Гнойный пельвиоперетонит-клиническая картина:резкие боли по всему животу,ташнота,рвота,задержка стула и газов.Язык сухой,обложен белым налетом.Пульс 100-120 в мин,тем-ра 40 и выше.М-цы брюшной стенки напряжены,симптом Щеткина-Блюмберга положит-ый.ПАовышено СОЭ,небольшой дейкоцитоз.Диагностика основана на даннных анмнеза,объективного исследования и применения лабораторных методов.Лечение:антибактериальное(цефиксим,ципрофлоксоцие,азитромицин.При торпидном течении назнач-т аутогемотерапию,гоновакцина и пирогенные пр-ты,иммуномодуляторы циклоферон,ликопид.При уретрите морганцовка, промывание и чередуют с 1-3%р-ром коларгола.При остром и подостром вульвите и парауретрите теплые сидячие ванны с морганцовкой или отвара ромашки.При острой или подостром бартолините сидячие ванны,местно УВЧ,аутогемотерапия,при нагноениии хир леч.При эноцервицитете в остр и подостр стадии влагал ванночки с 3% р-ром проктаргола или коларгола,при хронич стадии тампоны на 24 часа с 2 % р-ром пищевой молочной к-ы.Профилактика:пропаганда,ЗОЖ,защищенные половые контакты,постоянный половой портнер,своевременное выявление и леч жен.

Трихоманиаз

Возбудитель влагалищная трихомонада,простейшие м/о овальной формы,имеющие жгутики

Классиф.: свежий трих.(до 2 мес),хронический(более 2 мес),трихомонадо носительство

Клиника:Инк.период от 3-20 д.При остром и подостром больные жалуются на зуд,жжение, обильные пенистые выделения серо-жёлтого цвета

Диагностика:анамнез,гинекол.осмотр(гиперемия,пенистые выделения),ьактериоск,бактериол,ПЦР

Лечение:Метронидозол,иммунокоррегир.терапия,вакцина Солко Триховак

 

 

Генитальный кандидоз

Дрожеподобные грибы могут быть как представителями нормальной микрофлоры,так и возбудителями инф.процесса.Они создают угрозу для будущего поколеня, так как могут находится с рождения и продолжаться в течении всей жизни.Условиями для развития явл. Снижение защитных сил,длительное лечение антибиотиками,сахарный диабет,.длит.лечение цитостатиками,половой акт затруднён и болезн.,гиперемия,отёк,высыпания визикул

Клиника: вульвита: обильное отделение белого или молочного цвета,зуд усил. Во время сна,водных процедур.

Диагностика: иследуют лабораторно(культурально,иммунологически, имуноферментно,серологически и др.)

Лечение: Обои половые партнёры, местное применение антимикотических средств. Так же используются противогрибковые антибиотики (леворин), препараты группы имидазола (эканазол), клион, польженакс

 

Папиломаовирусная инфекция

Выз-ся папиломовирусной инф.,передаётся половым путём,страдают молодые женщины,постояно меняющие половых партнёров.Инк.период 1-9мес

Остроконечные кандиломы:лок-ся в области НПО,имеют вид мелких новообразований,бдедно-розового цвета,нап.вид цветной капусты или петушиный гребень,могут быть одиночные и множ. Или достигать размеров крупной опухоли,изъявляясь выделяют зловонную жидкость,имеется зуд,жжение

Плоские кандиломы:поражают шейку матки и напоминают карценому

Папилярные кандиломы:имеют вид доброкач.опухолей(бородавки)

Диагностика: жалобы, анамнез, кольпоскопия, цитология, возможна биопсия, имунологическое исследование

Лечение:цитологический препарат(подофиллин), химический(солкодерм), физический(лазеротерапия, электрокоагуляция).При лечении кандилом вульвы 10-30% спиртового раствора с коллодием, смоченные салфетки прикладывают к пораж.участку. Медикаментозно противоопухолевые препартаы(фторурацил), витамины, десенсебилизирующие

 

Цитомегаловирусная инфекция

Возб.относ.к семейству герпеса.Ист.инф. больной человек. Путь передачи:слюна,кровь,вагинальный секрет,сперму,женское молоко,испражнения.Возможно внутриутробное инф-е

Клиника: При нём поражается ЦНС(энцефалит),мочепол.системы(эндоцервицит),ЖКТ,эндокринные железы,кольпит,цервицит протекает безсимптомно,отмечает бол.ощущение в области НПО

Диагностика: цитология, культурально, серологически

Лечение: направлено на удаление возбудителя и повышения защитных сил (левамизол и др. противовирусные препараты. При выявлении вируса у беременной показано прерывание

 

Генитальный герпес

Воз-ль простого герпеса,длит.течение и склонность к рецедивам.

Клиника:в области НПО появ.визикулы на фоне гиперемии и отёка,через2-3д визикула вскрывается и обр-ся язвочка с жёлтым налётом,заживает через 2-3нед без лечения.При присоед.вторичной инфекции язва увел.в размерах, тогда отмечается зуд,жжение, увел.регионарных лимфоузлов,головная боль,тошнота,субфибрилитет

Стадии:1пор-е НПО 2Герпетический кольпит и цервицит 3Герпетический эндометрит и сальпингит. Рецедивы могут набл. 1-2 р.в год(лёгкая), 4-5 в год(средней тяжести), ежемесячно(тяжёлая)

Диагностика: на основании данных имунофлуоресценции,ПЦР,ИФА

Лечение:противовирусный препарат (ацикловир), иммунокорекция интерферонами (реофрон), имунодуляторы и симпоматические препараты. Для местной терапии используются ацикловир,пантенол. При образовании эрозий примочки раствором антисептика

 

ВИЧ-инфекция

Инфекция,выз-ая вирусом иммунного дефицита человека,передаётся преимущественно половым путём. Различают 4 группы степени риска: 1.инф-ые при половых контактах 2наркоманы 3больные гемофилией 4дети,родившиеся от матерей больных ВИЧ

Клиника:Начальная стадия-наступает после 2-4 недели после заражения,жалуются на (симптомы интоксикации), наблюдается ангина,фаренгит,возможны кожные поражения.Безсимптомная стадия- длит.от неск.мес.до 5-6 лет. Стадия генерализованной лимфаденопатии- поражаются все лимфоузлы

Лечение:этиологическое (азидотимидин)благодаря им удаётся улучшить жизнь и продлить её.Патогенетические средства(интерферон и его индукторы),имунозаместители(препараты тимуса,костный мозг) и симптоматическое лечение

 

Бесплодный брак

Бесплодие-это неспособность к зачатию в репродуктивном возрасте

Бесплодный брак-это отс-ет бер-ти в течении 12 мес регулярное половой жизни,без применения контрацептивных средств.

Первичное бесплодие -отс-ие хотя бы одной бер-ти в анамнезе

Вторичное бесплодие -бесплодие в течении 12 мес,когда в прошлом были бер-ти

Обсолютное бесплодие -полное исключение возможности к зачатию

Относительное бесплодие -возможно устранение бесплодия

Факторы:эндокринные, трубные и перитониальные, различные гинек.заб-я,аномалии половых органлв,психогенные причины и т.д.

Эндокринное бесплодие -нарушение овуляции и функции состояния маточных труб.Клиника:дисфун.маточные кровотечения,аменорея.

Трубное и перетониальное бесплодие - обусловлено анатомическими и функциональными нарушениями маточных труб,развитием спаечного процесса в малом тазу

Иммунологическое бесплодие -обусл. С обр-ем антиспермальных антител

Бесплодие психогенного характера

 

Лейкоплакия

С греч. Белое пятно, локальные процессы ороговения мног.плос.эпителия разной выраженностие,иммунные,инф-ые(хломидии и вирусы), травмы.Заболевание не имеет симптоматики.При осмотре возвышающиеся белые бляшки на шейке матки.Цитологичеки поставить диагноз затруднено,необх.биопсия

Диагностика:бактериология,гормональные,цитологичекие,иммунологическое,кольпоскопические,гистологические

Лечение:криодиструкция(холодом),лазеробакоризация(выпаривание),диатермоэлектрокоагуляция,ограничено применяют химическую коагуляцию (солковагин)

 

Эрозия шейки матки

Это гиперпластические и дистрофические изменения,наступающая первично или вторично после истинной эрозии с деффектом мног.плос.эпителия.

Врождённая эрозия шейки матки с эетопией без зоны транчформации, явл.физиол.состоянием и локального лечение не требует

Истинная эрозия-деффект мног.плоск.эпителия.Причины:вос-ые процессы,травмы.Не имеет специфической клиники,существует от 2-3д до 2недель,а затем либо проходит,либо занимает след.стадию,выглядит как участок ярко-красного цвета,неправильной формы,диагносцируется кольпоскопически.

Лечение:Антибакт.терапия,мазевые тампоны и свечи с антибиотиками 7-10дЮзатем эубиотики (лактобактерин)

 

Дисплазия шейки матки

Процессы структурной и клеточной атипии с нарушением слоистости эпителия без вовлечения базальной мембраны.Имеет три степени:1поражена нижняя треть мног.плос.эпителия 2 присоед.средняя треть 3 доходит до базальной мембраны. Дисплазию третьей степени приравнивают к разу инсипу. Переход дисплазии в рак занимает от 2-10 лет.

Клиника:Безсимптомно,может возникнуть при визуально не изменённой шейки или при наличии фоновых процессов.Кольпоскопически видим изменённые сосуды,пунктуации,мозайки или беловатой окраски эпителий. При пробе Шиллера обр-ся йод негативный участок.Оконч.диагноз устанавливаем на основании гистол.исслед.,проводится прицельная биопсия

Лечение:при лёгкой степени криодиструкция,при 2 и 3ст. канизация шейки или ампутация

 

 

Миома матки

Доброкач.гормонозависимая опухоль,разв.из мышечной ткани.По расположению узлов различают 3 формы:подбрюшные,межмышечная,подслизистая.Патогенез:Нарушение метоболизма эстрогенов и ф-ии жёлтого тела.Фоном для раз-я болезни явл.хронич.вос-ые болезни (танзелит,ревматизм),а так же наследственность

Клиника:неприятные ощущения,чувство тяжести,давления внизу живота,нередко приводит к нар-ю мочеиспускания и деят.кишечника,обильное кровотечение,сопроваждающиеся по сроку мен-ии,мен-ии наступает в срок и длится долго,кол-во теряемой крови возрастает,светлые промежутки укорачиваются

Диагностика:бимануальное иссл.матки,УЗИ абдоминальное и трансвагинальное,гистероскопия,ангиография

Лечение:консервативное,оперативное

 

Рак шейки матки

Факторы риска:ранее начало половой жизни,ранняя первая беременность,большое число половых парнёров,венерические заболевания в анамнезе,низко социально-бытовой уровень пацинтки ипартнёра,приём оральных контрацептивов.Основным источником явл.папиломо вирус человека.Формы:плоскоклеточный,аденокарцинома.Рост:экзофитный,эндофитный.

Клиника:ранние этапы рака отсутствуют,затем появ.кровянистые выделения,чаще ациклического хар-ра.При присоединении вторичной инф-ии появ.жалобы на гноевидные,зловонные выделения,боли в пояснице и области почек,лихорадка,похудание,нарушение ф-й соседних органов.При распаде появ.зловонные выделения цвета мясных помоев,на пов-ти шейки видны серые наложения фибрина

Диагностика: в начальной стадии (цитология,кольпоскопия,биопсия),для определения стадии процесса (ректороманоскопия,цистоскопия,КТ,МРТ,ангио и лимфография

Лечение:воздействеи на первичную опухоль (хирургическая,лучевая) из зоны регионарного метастазирования

Профилактика:осмотр 1р в 6 мес цитологическим контролем, лечение фоновых и предраковых процессов

 

 

Травмы женских пол.органов

Повреждения возникают при ушибах,падениях,грубых половых сношениях,а также при наличии рубцов,старческой атрофии,чаще при этом обр-ся гематомы,открытые раны,при повреждении сосудов могут возникать массивные кровотечения

Клиника:кровотечение,боли,иногда недержание мочи,кала,развитие инфекции,обр-ся гематомы могут увеличиваться,захватывая смежные органы и ткани,распространяться в правагинальную клетчатку,околопочечную область и другие места.

ПМП:холод,, при кровотечении тугая томпанада или тугая повязка,в стационар

Лечение:раны ушиваются швами,прогрессирующие гематомы вскрываются для нахождения и перевязки кровоточавших участков.При повреждении смежных органов производится их вос-е,в отдельных случаях оперативные вмешательства.

Повреждение матки м.б.при абортах или родах,разрывы шейки при родах,при расширении церв.канала расширителями,повреждение тела матки м.б.произведены зондом,расширетелем,аборцангом

Лечение:лапоротомии,ушивание на матке отверстия

Мочеполовые и кишечно-половые свищи возникают при патологических родах,гинекологических операциях,лучевой терапии при злок.новообр.Мочеполовые возникают при повреждении различных отделов мочевых путей.Кишечно-половые при разрывах промежности 3 степени или травмах прямой кишки

Клиника:недержание мочи-при мочеп.свищах,недержание газов,кала-при кишечно-половых

Диагностика,зеркала,цистоскопия

Лечение:хирургическое,ушивание свищевых отверстий

Внематочная беременность

Раз-ся при имплантации плодного яйца за пределами матки.Эти состояния сопровождаются кровотечениями и клинической картиной острого живота,требуют оказания неотложной помощи.Причины:применение гормональных средств с контрацептивными целями,бесплодие в анамнезе,различная эндокринная патология, анатомо патология генитальных органов

Классификация: по локализации: внематочная бер-ть(трубная,яичниковая,межсвязочная,брюшная),аномальные варианты маточной бер-ти (шеечная,интерстициальная,бер-ть в рудиментарном роге матке),клинически при всех видах эктопической бер-ти(прогрессирующая,прерывающаяся,прерванная)

Трубная бер-ть. Клиника:при разрыве маточной трубы внутреннее кровотечение различной выр-ти,раздражение брюшины, при разрыве плодовместилища резкая боль в животе,раздражением брюшины,кровью излив.из неё,обморок,общей слабостью

Яичниковая бер-ть. Симптомы внут.кровотечения

Межсвязочная бер-ть диагноз межсвяз.бер-ти устан.после прерывания в связи с обильным кровотечением,которое всегда набл.при разрыве широкой связке

Брюшная бер-ть плодное яйцо имплантируется чаще на участках свободных от перистальтики кишок

Диагностика:биологические методы, серологические,иммунологические,УЗИ,пункция брюшнойполости через задний свод,лапороскопия,гистология

Лечение:хирургическое

Аборт

Прерывание бер-ти до срока жизнедеятельности плода.

Самопроизвольный аборт-спонтанное прерывание бер-ти до 21 недели,по ричинам исходящих из организма матери

Ранний аборт-прерыв.бер-ти до недель

Поздний аборт-прерыв.бер-ти начиная с 12 недель до 21 недели

Несостоявшийся аборт-гибель плода в сроки до 21 недели

Исскуственный аборт-насильственное прерывание бе-ти до 21 недели

Инфицированный аборт-сопров-ся инфекцией гениталий

Криминальный аборт-прерывание некомпетентным лицом, а так же акушером-гинекологом в нерегламентируемых местах

Клиника угрожающего аборта:бели,боли в поясн