Воспалительные заболевания женских ПО.

Причины:постоянный состав микрофлоры влаглища,кислая среда влагалища за счет лакто и бифидобактерий,шейка матки имеет сомкнутый цервикальный канал,в цервикальном канале слизь содержит БАВ иммуноглобулины,ежемесячное отторжение эндометрия,хорошее кровоснабжение матки.Классификация:1.По виду возбудителя(неспецефические воспал заб(стафилокок,кишечная палочка),спецефические(трихомонады,кондиды,вирусы)2.По клинич-му течению(острые,подострые,хронич-е).3.По локализации дел-ся:*воспалит заб нижних отделов о-в(вульвит,барталенит,кольпит,цервицит)*воспал заб верхн отделов(эндометрит,сальпингоофорит,парометрит,пельвиоперетонит)*генерализованая инфекция(сепсис,ИТШ).

 

 

31.Эндометрит- воспал слизистой обалочки матки,поражение функционального и базального слоя.Острый эндометрит-возник-т при различ-х манипул(аборт,ВМК,выскабливание).Если воспаляется мышечный слой-эндомиометрит,если на всю матку-панметрит.Клиника:начало острое,тем-ра до 40,боли внизу живота,озноб,гнойные выдел из половых путей.Диагностика:жалобы,гинекологич осмотр(увелич-я мягкой консистенции матка,болезненная),ОАкрови(лейкоцитоз,формула в лево,повыш СОЭ,лимфопения),УЗИ(увелечение МХО)Хронический эндометри-появ-ся,если не долечили острый.Основная жалоба-наруш менструального цикла.Клиника:обильные месячные,тянущие,ноющие боли внизу живота,серозно-гнойные выдел-я из половых путей.Для постановки д-за гистологичнское исследование матки.Лечение:антибактериальное,инфузионная терапия,дезинтоксикация,физиотерапя(электрофорез с медью,цинком),лазеротерапия(лечебн массаж,бальнеотерапия,грязелечение,НПВС,витамины.

 

 

32.Метрит,парометрит. Метрит - воспаление мышечного слоя матки, которому предшествует эндометрит. Метрит может быть инфекционного и асептического происхождения.Причины:применение внутриматочных контрацептов,проникновение инфекции из апендикса,при поражении маточных труб туберкулезом. Различают острый и хронический метрит. В остром периоде происходят утолщение, разрыхление, отёк, гиперемия миометрия, а эндометрий покрывается гнойным налётом. При микроскопическом исследовании в миометрии наблюдается инфильтрация сегментоядерными лейкоцитами, лимфоцитами; в эндометрии отмечается дистрофическое изменение желёз, слущивание эпителия, приводящее к образованию язв эндометрия, иногда с образованием гранулярной ткани.Диагностика:анамнез, лабораторных исследований (высокий лейкоцитоз, повышенная СОЭ и др.) При остром метрите показаны — постельный режим, холод на низ живота, сокращающие матку средства (окситоцин, питуитрин, прегнантола гидрохлорид), антибиотики (вначале наиболее целесообразны полусинтетические пенициллины, препараты широкого спектра действия, цефалоспорины, в дальнейшем — антибиотики с учётом чувствительности микрофлоры), болеутоляющие. Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки (параметрия). Различают острый, подострый и хронический параметрит. Обычно параметрит развивается остро. Ранним симптомом параметрита является боль внизу живота, затем появляются высокая температура с ознобом, тахикардия, головная боль, сухость во рту, жажда. Иногда параметрит принимает хронический характер с частыми рецидивами. После стихания острой стадии постепенно наступает излечение. Однако оставшиеся рубцовые тяжи значительно изменяют топографию органов малого таза, особенно матки, в результате чего нарушается их функция и остаётся болевой синдром. При подостром параметрите клинические проявления менее выражены, чем при остром параметрите.Диагностика: анамнез, данные объективного исследования (болезненность внизу живота в самом начале заболевания, отклонение матки в больную сторону или вверх; невозможность отделения её от инфильтрата, который приобретает плотную консистенцию и становится неподвижным). Дифференциальная диагностика проводится с пельвиоперитонитом, пиосальпинксом, эндометритом. Лечение зависит от стадии заболевания. В острой стадии лечение такое же, как и при остром аднексите. В случаях гнойного расплавления клетчатки показана эвакуация гноя путём пункций или даже вскрытия гнойника с помощью кольпотомии через задний влагалищный свод. Если гнойник располагается выше малого таза, в переднем или боковых влагалищных сводах, вскрытие его проводят брюшно- стеночным путём.При переходе процесса в подострую стадию ограничивают применение антибиотиков, назначают компрессы на низ живота, влагалищные тампоны с мазью Вишневского, димексидом и анальгезирующими средствами, влагалищные тёплые спринцевания, рассасывающую терапию, применяемую при лечении воспалительных гинекологических заболеваний.

33.Сальпингоофорит(аднексит) -это воспаление придатков матки(трубы,яичники,связки).Причины:инфекция(молочница,простудные и т.д),аборты,выскабливания,ВМК.Клиника:боли внизу живота,температура 38-40,озноб,тошнота,иногда рвота,гнойные выделения из половых путей,дизурические проявления.Осложнения:пиосальпингс-скопление гноя в трубе,а серозный экссудат-гидросальпингс.При попадании м/о в ткани яичника внем могут обр-ся гнойные полости-абсцессы яичника,яичник превращ-ся в мешотчатое образование заполненое гноем(пивовар).пельвиотонит-при разрыве гнойных полостей гной прорывается в малый таз и воспал-ся брюшина малого таза.Спайки между трубой и яичником,стенкой таза,с мочевым пузырем.Дивгностика:жолабы,гинекологический осмотр(гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервик-го канала,утолщенные,болезненные придатки матки,ОАК,ОАМ(воспаление),бактериоскопическое и бактериологическое исследование,УЗИ(расширение мат-х труб,воспалительные тубоовариальные образования),лапароскопия.Лечение: антибактериальное,инфузионная терапия,дезинтоксикация,физиотерапя(электрофорез с медью,цинком),лазеротерапия(лечебн массаж,бальнеотерапия,грязелечение,НПВС,витамины.

 

 

34.Пельвиоперитонит- воспаление брюшины малого таза.Возникает вторично-при проникновении возбудителя из матки или придатков.Клиника:начало острое,с болезненности живота,тем-ра 39-40,тошнота,рвота,жидкий стул.Объективно:язык с белым налетом,живот вздут,при пальпации болезненный в нижних отделах.При гинеколог осмотре(матка не пальпируется,задний свод сглажен из-за скопления экссудата в ретро,вагинальном углублении).Диагностика:ОАК,ОАМ,УЗИ(матка плавает в жид-ти),лапароскопия.Лечение: антибактериальное,инфузионная терапия,дезинтоксикация,физиотерапя(электрофорез с медью,цинком),лазеротерапия(лечебн массаж,бальнеотерапия,грязелечение,НПВС,витамины.

 

 

36.Хламидиоз- Причины:возбудит заб хламидии.Классификация:острый,хронический,носительство,вялотекущий,скрытый..Клиника:острый-гиперемия и мацерация слизистых обалочек мочеполового тракта,слизисто-гнойные выделения из влагал,частое мочеиспускание,зуд наруж-х полов о-в,промеж-ти,боли внизу живота,повыш тем-ры.Вялая-тоже самая что острая,но менее выражена.Скрытое-жалоб нет.Носительчтво-жалоб нет.Хронический-может стать острым из-за обортов,родов,внутриматочных вмешательств.Диагностика:серология,микроскопия,ПЦР,цитология.Лечение:антибактериальная терапия(гр.макролидов и тетрациклины),витаминотерапия,промывание и обработка цервикального канала,уретры,влагал антисептиками,антибиотиками.ВВед тампонов с лек-ми ср-ми во влагал.Профилактика:соблюдать гигиену,предохранение,один половой портнер и т.д.

 

37.Микоплазмоз,уреаплозмоз- представители подсемейства Mycoplasmataceae. У них нет клеточной стенки, что необычно для бактерий. Этим обуславливается их нечувствительность к большинству антибиотиков.Микоплазмоз инкубационный период заболевания составляет от 50 до 60 дней. В это время каких-либо клинических проявлений не наблюдается. Выделяют три основных пути передачи микоплазм:Половой. Передается как при обычных, так и при гомосексуальных контактах, в том числе при оральном сексе;Вертикальный (от матери к ребенку). Бактерии способны преодолевать трансплацентарный барьер и инфицировать плод, находящийся в утробе;Заражение при прохождении младенцев родовых путей. Специфические симптомы данного заболевания отсутствуют. Редко у женщин возможны следующие проявления:зуд в области паха;неприятные ощущения во время мочеиспускания, жжение;раздражение на слизистой половых путей после сексуального контакта;незначительное (в пределах 2 градусов) повышение температуры по утрам.Диагностика:ПЦР,иммуноферментный анализ.Лечение:антибактериальная терапия, местные препараты бактерицидного действия и иммуностимуляторы.профилактика:использовать контрацептивы,соблюдать правила личной и интимной гигиены,не менять половых портнеров.

 

 

38.Бактериальный вагиноз- клинический синдром вызывающийся замещением лактобацил вагинальной флоры,условными патогенными анаэробами.Причины:снижение лактобацил,снижение ПШ влагал;Предрасполагающие факторы:антибиотики,оральные контрацептивы,длительное ношение ВМС,воспалит процессы женских ПО,частая смена половых портнеров,стресс,снижение иммунитета.Клиника-обильные однородные кремообразные серые выделения,кот прилипают к стенке влагалища и имеют рыбный запах,возможно появление зуда,жжения,дискомфорт во время полового акта.Диагностика:анамнез,данные осмотра,цитологическое,бактериологическое исследование.Лечение:метронидазол,терженан,восстановление микрофлоры,иммунопрофилактика.Профилактика-исключить все предрасполагающие факторы.

 

39.Туберкулез женских ПО- это вирусное заболевание,вызывается микобактериями туберкулеза.Клиника:длительное течение,частое обострение,отсутствие эфекта от обычной противовоспалительной терапии.Единственная жалоба-бесплодие или нарушение маточного цикла.Острое начало заболевания встречается крайне редко,характерны признаки интоксикации(повыш тем-ры,похудение,ночные поты).При туберкулезе придатков матки опр-ся четкообразное утолщение по-ходу маточных труб,обширные спайки в малом тазу,опухоли кист бывают при экссудативно—родуктивной форме туберкулеза.При козеозной форме туберк:повыш тем-ры,кровотеч,часто пораж-ся эндометрий.выделяют 3 формы туберкулезного эндометрита:1)Продуктивная с образованием дисеменированых бугорков в эндометрии.2)миллиардный туберкулез всего эндометрия.3)козеозный распад с переходом на мышечный слой.Эндометрит протекает без клинических проявлений.Основная жалоба-нарушение менструальной ф-ии.При длительном течении заболев-я происходит замещение эндометрия на соед ткань-обр-ся спайки,кот деформируют полость матки и развив-ся аминорея. Туберкулез шейки матки:различают продуктивную(образование бугорков под эпителием влагалищной части шейки матки) и язвенные(обр-ся неправильной формы,подрытые края,кровоточат при дотрагивании) формы.Язвенная форма может привести к сужению просвета цервикальногоканала и его атрезии. Туберк влагал прояв-ся обр-ем болезненных язв,обычно локализуется на задней стенке влагал. Туберк вульвы (самая редкая форма)Выявляется в виде волчанки,язвенной или милиарно-язвенной формы.Лакализация язв:внутр поверх-ть больших мал полов губ,вокруг уретры. Туберкулезный перитонит: может протекать ввиде экссудативной,слипчивой,козеозной формах.Экссудат всегда прозрачный,желтоватого или зеленоватого цвета.При слипчивой форме:повыш тем-ры,боли в животе,диспептические растройства,интоксикация.При козеозной:тяжелое течение заболевания с обр-ем гнойных или козеозных очагов в о-ах малого таза.Диагностика-анамнез,бимануальное исследование(увелич придатков),туберкулиновые пробы,посевы отделяемого из половых путей на микобактерию туберкулеза,лапароскопия. Лечение комплексное:химиотерапия;гигиено-диетический режим, полноценное питание с введением витаминов;симптоматическое лечение;хирургические вмешательства по показаниям (редко);использование природных лечебных факторов.Профилактика: Введение вакцины БЦЖ в первые дни жизни и проведение ревакцинации под контролем реакции Манту.Изоляция от больных — носителей инфекции.Общеоздоровительные мероприятия, повышение условий жизни и труда.

40.Сифилис- инф заболевание, вызванное бледной спирохетой, проявляющееся разнообразной клинической симптоматикой в зависимости от стадии течения. причиной возникновения которого является бледная трепонема, возникает при попадании возбудителя на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Также причиной заражения сифилисом является попадание вируса в кровь, к примеру, через переливание.В большинстве случаев причины заболевания сифилисом связаны с неразборчивыми половыми отношениями (около 90 процентов больных заразились именно по этой причине). В настоящее время используют следующую классификацию. Приобретённый сифилис. Ранний сифилис: ♦первичный; ♦вторичный; ♦ранний латентный (приобретённый менее года назад).Поздний сифилис: ♦поздний латентный (приобретённый более года назад); ♦третичный (включая гуммозный, кардиоваскулярный, нейросифилис). Врожденный сифилис: ранний (первые 2 года жизни);поздний (проявляется в более позднем возрасте).Возбудитель сифилиса бледная трипонма. Признаки сифилиса появляются после инкубационного периода продолжительностью от 10 до 90 дней (в среднем 3–4 нед) в виде образования первичной сифиломы (первичный сифилис). Сифилома представляет собой небольшой (1 см в диаметре), единичный, плотный, безболезненный узел, располагающийся в месте внедрения трепонемы, на поверхности которого возникает язва с чистым дном — твёрдый шанкр. Самая распространённая локализация шанкра — аногенитальная зона (пенис, вульва, шейка матки, анус), реже твёрдый шанкр обнаруживают на губах, языке. Иногда язвы бывают атипичными: множественными, болезненными, гнойными. Через 3–6 нед после образования шанкра в результате бактериемии появляются признаки вторичного сифилиса в виде распространённых высыпаний (сифилидов) на коже (чаще на ладонях и подошвах) и слизистых оболочках. Сыпь может иметь характер розеол, папул, везикул или пустул. Развитие третичного сифилиса происходит через 3–6 лет после заражения. Морфологической основой этого периода считают гранулематозное воспаление. Поражение кожи и слизистых оболочек проявляется образованием узлов, бляшек или язв (гуммозный сифилис), сердечнососудистой системы — развитием стенокардии, стеноза устьев коронарных артерий, клапанного поражения (чаще аортального), аневризмы грудного отдела аорты, опорнодвигательного аппарата — развитием артритов.Диагностика:анамнез,серологические мотоды диагностики,лабораторные исследования.Профилактика-исключение случайных половых контактов,контрацепция,применение СИЗ(хлоггексидин,мирамистин).Лечение:антибактериальная терапия(пенициллин,соединения мышьяка).

 

 

Трихоманиаз

Возбудитель влагалищная трихомонада,простейшие м/о овальной формы,имеющие жгутики

Классиф.: свежий трих.(до 2 мес),хронический(более 2 мес),трихомонадо носительство

Клиника:Инк.период от 3-20 д.При остром и подостром больные жалуются на зуд,жжение, обильные пенистые выделения серо-жёлтого цвета

Диагностика:анамнез,гинекол.осмотр(гиперемия,пенистые выделения),ьактериоск,бактериол,ПЦР

Лечение:Метронидозол,иммунокоррегир.терапия,вакцина Солко Триховак

 

 

Генитальный кандидоз

Дрожеподобные грибы могут быть как представителями нормальной микрофлоры,так и возбудителями инф.процесса.Они создают угрозу для будущего поколеня, так как могут находится с рождения и продолжаться в течении всей жизни.Условиями для развития явл. Снижение защитных сил,длительное лечение антибиотиками,сахарный диабет,.длит.лечение цитостатиками,половой акт затруднён и болезн.,гиперемия,отёк,высыпания визикул

Клиника: вульвита: обильное отделение белого или молочного цвета,зуд усил. Во время сна,водных процедур.

Диагностика: иследуют лабораторно(культурально,иммунологически, имуноферментно,серологически и др.)

Лечение: Обои половые партнёры, местное применение антимикотических средств. Так же используются противогрибковые антибиотики (леворин), препараты группы имидазола (эканазол), клион, польженакс

 

Папиломаовирусная инфекция

Выз-ся папиломовирусной инф.,передаётся половым путём,страдают молодые женщины,постояно меняющие половых партнёров.Инк.период 1-9мес

Остроконечные кандиломы:лок-ся в области НПО,имеют вид мелких новообразований,бдедно-розового цвета,нап.вид цветной капусты или петушиный гребень,могут быть одиночные и множ. Или достигать размеров крупной опухоли,изъявляясь выделяют зловонную жидкость,имеется зуд,жжение

Плоские кандиломы:поражают шейку матки и напоминают карценому

Папилярные кандиломы:имеют вид доброкач.опухолей(бородавки)

Диагностика: жалобы, анамнез, кольпоскопия, цитология, возможна биопсия, имунологическое исследование

Лечение:цитологический препарат(подофиллин), химический(солкодерм), физический(лазеротерапия, электрокоагуляция).При лечении кандилом вульвы 10-30% спиртового раствора с коллодием, смоченные салфетки прикладывают к пораж.участку. Медикаментозно противоопухолевые препартаы(фторурацил), витамины, десенсебилизирующие

 

Цитомегаловирусная инфекция

Возб.относ.к семейству герпеса.Ист.инф. больной человек. Путь передачи:слюна,кровь,вагинальный секрет,сперму,женское молоко,испражнения.Возможно внутриутробное инф-е

Клиника: При нём поражается ЦНС(энцефалит),мочепол.системы(эндоцервицит),ЖКТ,эндокринные железы,кольпит,цервицит протекает безсимптомно,отмечает бол.ощущение в области НПО

Диагностика: цитология, культурально, серологически

Лечение: направлено на удаление возбудителя и повышения защитных сил (левамизол и др. противовирусные препараты. При выявлении вируса у беременной показано прерывание

 

Генитальный герпес

Воз-ль простого герпеса,длит.течение и склонность к рецедивам.

Клиника:в области НПО появ.визикулы на фоне гиперемии и отёка,через2-3д визикула вскрывается и обр-ся язвочка с жёлтым налётом,заживает через 2-3нед без лечения.При присоед.вторичной инфекции язва увел.в размерах, тогда отмечается зуд,жжение, увел.регионарных лимфоузлов,головная боль,тошнота,субфибрилитет

Стадии:1пор-е НПО 2Герпетический кольпит и цервицит 3Герпетический эндометрит и сальпингит. Рецедивы могут набл. 1-2 р.в год(лёгкая), 4-5 в год(средней тяжести), ежемесячно(тяжёлая)

Диагностика: на основании данных имунофлуоресценции,ПЦР,ИФА

Лечение:противовирусный препарат (ацикловир), иммунокорекция интерферонами (реофрон), имунодуляторы и симпоматические препараты. Для местной терапии используются ацикловир,пантенол. При образовании эрозий примочки раствором антисептика

 

ВИЧ-инфекция

Инфекция,выз-ая вирусом иммунного дефицита человека,передаётся преимущественно половым путём. Различают 4 группы степени риска: 1.инф-ые при половых контактах 2наркоманы 3больные гемофилией 4дети,родившиеся от матерей больных ВИЧ

Клиника:Начальная стадия-наступает после 2-4 недели после заражения,жалуются на (симптомы интоксикации), наблюдается ангина,фаренгит,возможны кожные поражения.Безсимптомная стадия- длит.от неск.мес.до 5-6 лет. Стадия генерализованной лимфаденопатии- поражаются все лимфоузлы

Лечение:этиологическое (азидотимидин)благодаря им удаётся улучшить жизнь и продлить её.Патогенетические средства(интерферон и его индукторы),имунозаместители(препараты тимуса,костный мозг) и симптоматическое лечение

 

Бесплодный брак

Бесплодие-это неспособность к зачатию в репродуктивном возрасте

Бесплодный брак-это отс-ет бер-ти в течении 12 мес регулярное половой жизни,без применения контрацептивных средств.

Первичное бесплодие -отс-ие хотя бы одной бер-ти в анамнезе

Вторичное бесплодие -бесплодие в течении 12 мес,когда в прошлом были бер-ти

Обсолютное бесплодие -полное исключение возможности к зачатию

Относительное бесплодие -возможно устранение бесплодия

Факторы:эндокринные, трубные и перитониальные, различные гинек.заб-я,аномалии половых органлв,психогенные причины и т.д.

Эндокринное бесплодие -нарушение овуляции и функции состояния маточных труб.Клиника:дисфун.маточные кровотечения,аменорея.

Трубное и перетониальное бесплодие - обусловлено анатомическими и функциональными нарушениями маточных труб,развитием спаечного процесса в малом тазу

Иммунологическое бесплодие -обусл. С обр-ем антиспермальных антител

Бесплодие психогенного характера